湖南省湘西州龙山县人民医院 湖南龙山 416800
【摘 要】目的：探讨经尿道等离子前列腺电切术和剜除术治疗前列腺增生的临床疗效。方法：收集2013年1月-2016年1月我院诊断为前列腺增生的患者，随机分为：50例研究组（接受剜除术治疗）和50例对照组（接受电切术治疗）。对比（1）研究组和对照组手术前后国际前列腺症状评分；（2）研究组和对照组手术时间、出血量、组织获取量、术后住院时间。结果：（1）研究组和对照组治疗前国际前列腺症状评分结果比较无差异（P>0.05）；研究组和对照组治疗后国际前列腺症状评分结果比较有差异（P<0.05）。（2）研究组和对照组手术时间、出血量、组织获取量、术后住院时间结果比较有差异（P<0.05）。结论：本次研究认为经尿道等离子前列腺剜除术治疗前列腺增生具有手术创伤小、术后恢复快、组织获取量多的优点。
【关键词】经尿道等离子前列腺电切术；剜除术；前列腺增生
随着人口老龄化，尤其在中国，人口老龄化已日趋严峻，使得良性前列腺增生发病率逐步上升，前列腺增生是中老年男性常见疾病之一，主要发生在前列腺内层，其解剖位置在膀胱颈至精阜一段后尿道的腺体间质中，可导致尿频、夜尿增多，严重影响患者睡眠和生活质量。手术治疗的前列腺增生的金标准仍然是经尿道前列腺电切术，但缺点为不适用于大体积前列腺、残留腺体多、并发症高[1]。经尿道前列腺剜除术具有微创腔内手术创伤小、恢复快、安全性高的特点，是理想的前列腺增生症的手术治疗方法。因此本次研究拟收集2013年1月-2016年1月我院诊断为前列腺增生的患者，探讨经尿道等离子前列腺电切术和剜除术的疗效差异。
1资料与方法
1.1病例选择收集2013年1月-2016年1月我院诊断为前列腺增生的患者，随机分为：50例研究组（接受剜除术治疗）和50例对照组（接受电切术治疗）。研究组平均年龄（62.9±15.4）岁；对照组平均年龄（63.9±14.7）岁；两组人员性别，年龄无差异。
1.2入选标准（1）年龄大于50～70周岁。（2）最大尿流率<10m/s。（3）国际前列腺症状评分>7分。
1.3排除标准（1）尿道狭窄者、神经源性膀胱者。（2）肝、肾功能异常，未控制糖尿病者。（2）上尿路梗阻者患者。（3）前列腺静脉出血严重者。（4）尿道外伤史及手术史者。
1.4手术方法使用奥林巴斯电切镜，电刀为上海沪通高频电刀。电切100-110w，电凝60w，灌洗液采用生理盐水。灌洗压力60cmH20左右。
1.4.1研究组取截石位，消毒铺巾，经尿道插入电切镜，观察尿道、精阜、前列腺叶增生情况、是否有炎症、肿瘤及结石。（1）建立外科包膜平面：在精阜上缘6点处用电切环以点切法断续切开精阜上缘黠膜及中叶腺体，找到外科包膜平面，电切镜尖部推剥腺体扩大剥离面。（2）剥离腺体：以精阜为标记，用电切袢自5、7点处切开“V字形沟”，两沟深度达外科包膜平面，逆行剥离中叶至从5、7点处穿入膀胱，快速切除中叶腺体，将两侧叶沿外科包膜平面向12点处循序剥离，自11点和1点颈口处穿入膀胱，切断腺体与膀胱颈的连接，留膀胱颈口近侧4、8点处少许腺体，翻转电切镜180度，将12点腺体与外科包膜分离，形成“蘑菇柄蒂”。凝止血后，以电切袢切除分隔开的已断血供的腺体，修整尚未剥离的腺体，留置三腔尿管，持续膀胱冲洗。
1.4.2对照组采用连续硬膜外麻醉，患者取截石位，插入电切镜后，观察前列腺各叶增生程度，观察是否有小梁增生、憩室。中叶增生不明显者，取精阜为标志，6点开始电切，再以次标志沟为参照处理中叶，然后接着处理两侧叶。中叶增生明显者，由5-7点处开始电切。切除深度以达到前列腺外科包膜层为宜。术中注意保护精阜及外括约肌，仔细止血。术毕放置导尿管，持续冲洗膀胱24～48小时。
1.5观察指标对比（1）研究组和对照组手术前后国际前列腺症状评分。（2）研究组和对照组手术时间、出血量、组织获取量、术后住院时间。
1.5.1国际前列腺症状评分设有项7条目（尿不尽感、排尿间隔、间断性排尿、排尿能等待、尿线变细、用力使劲排尿、排尿次数），总分共35分，分值越高症状越严重。
1.6统计学研究数据录入SPSS20.0分析系统，计量资料采用X±S描述，使用Student’st检验。样本率的比较用X2检验法，当P<0.05，判断有统计学意义。
2结果
2.1研究组和对照组手术前后国际前列腺症状评分对比研究组和对照组治疗前国际前列腺症状评分结果比较无差异（P>0.05）；研究组和对照组治疗后国际前列腺症状评分结果比较有差异（P<0.05），见表1。
3讨论
正常前列腺大小2*3*4cm3，重量约为20g，指诊质地坚实，表面光滑，中央沟明显。良性前列腺增生症是引起中老年男性排尿障碍最为常见的一种疾良性病，一般最初在40岁以后发病。表现为前列腺腺体成分的增生、尿动力学上的膀胱出口梗阻和下尿路症状。具体的发病因素有雄激素、年龄、血清前列腺特异性抗原、生长因子、炎症细胞及遗传等。
有学者[2]指出前列腺体的重量与治疗方案的选择密切相关，因此术前经腹超声或经直肠超声非常重要，前列腺的治疗主要包括观察、药物及外科。中国诊断前列腺增生治疗指南提出一般在保守治疗（物理治疗、药物治疗）无效伴尿流动力学紊乱时，患者多需要进行手术治疗[3]。但是前列腺增生患者多为中老年人群，高龄，脏器衰退，手术耐受力差，因此微创手术成为患者治疗的第一选择[4]。经尿道前列腺电切术自上世纪30年代开始出现至今，逐渐成为公认“金标准”，但是其仍有缺陷：（1）适用于前列腺体积在80ml以下的患者[5]。（2）并发症高，如逆行射精、膀胱颈挛缩、尿道狭窄等。（3）腺体切割不足，术后易发生下尿路梗阻。（4）远期（8～10年）复发率高。经尿道前列腺剜除术具有开放前列腺摘除术与经尿道前列腺电切术两者的技术优点：（1）微创，手术创伤小、恢复快。（2）按血管分布情况科学设计手术步骤。（3）在剜除增生腺体过程中，既阻断了经外科包膜进入增生的腺体动脉，也阻断了相应的静脉。（4）寻找到增生腺体与外科包膜的界面，然后沿此界面将增生腺体完整地从外科包膜上逆行环状钝性剥离、剜除。
对于防止手术中的并发症，主要有以下几点：（1）出血：手术中避免切穿前列腺包膜、损伤前列腺包膜静脉窦。在镜下精确辨认精阜、前列腺外科包膜、脂肪及静脉窦等组织。（2）电切综合征：术中应保持膀胱内低压持续冲洗膀胱，高压冲洗时，应经常及时排空膀胱。患者有烦躁、肌肉震颤、肢体运动，血钠下降时，立即给予静脉注射利尿剂，迅速纠正稀释性低钠血症所引起的低血压和脑水肿等表现。（3）穿孔：电切要仔细辨认解剖结构，首先从膀胱颈部前列腺开始，切至显示环状纤维为标志，按此标志切除前列腺各区域腺体，直至前列腺外科包膜。
本次研究中我们发现研究组和对照组手术时间、出血量、组织获取量、术后住院时间结果比较有差异（P<0.05）。因此，经尿道等离子前列腺剜除术治疗前列腺增生具有手术创伤小、术后恢复快、组织获取量多的优点。
参考文献：
[1]高绍青，陈伟光，黄长青．经尿道前列腺电切术治疗良性前列腺增生症的临床体会[J].吉林医学，2014，9（9）：1173-1174
[2]黄辉，陈萍．经尿道前列腺电切综合征及其防治[J].中国当代医药，2014，17（32）：16-17．
[3]邓治林，蒋炜，陈勇等．经尿道前列腺电切术中包膜穿孔的临床分析[J].中国医师进修杂志，2015，34（23）：21—23．
[4]方雪峰，吴圣杰，黄朝荣，等．经尿道前列腺电切术后尿道狭窄的原因分析及对策（附32例报告）[J].中国社区医师：医学专业．2015，2（2）：97-98
[5]Masumori N，Tsukamoto T，Rhodes T，et al．Natural histow of lower urinary tract symptoms in men—result of a longitudinal commu-njty-based study in Japan[J].Urology，2013，61（5）：956—960．
论文作者:邓涛
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年1月第1期
论文发表时间:2017/2/27
标签：前列腺论文; 尿道论文; 腺体论文; 包膜论文; 膀胱论文; 手术论文; 对照组论文; 《中国蒙医药》2017年1月第1期论文;