江苏省徐州市贾汪区人民医院呼吸内科 江苏徐州 221011
【摘 要】目的 方法选取我院2013年6月-2015年6月80例咳嗽变异性哮喘随机分为观察组与对照组，探讨布地奈德福莫特罗粉吸入剂联合孟鲁司特钠治疗成人咳嗽变异性哮喘的效果。
【关键词】布地奈德福莫特罗粉；孟鲁司特钠；咳嗽变异性哮喘
慢性咳嗽是咳嗽变异性哮喘的代表症状之一，但是从症状上分析，该种咳嗽类型属于特殊型哮喘，发病机制和诱因均与哮喘基本一致，多发于春秋两季的夜间或清晨，多以刺激性干咳为主，不伴有喘息、气促、哮鸣音症状和体征，有气道高反应，肺功能通气功能正常，支气管激发试验阳性。临床治疗该病采用糖皮质激素、吸入联合支气管舒张剂，与典型哮喘临床治疗较类似。本次主要探讨布地奈德福莫特罗粉吸入剂联合孟鲁司特钠治疗咳嗽变异性哮喘后，取得显著成效，现将具体成果报告如下：
1.资料及方法
1.1一般资料：选取我院2013.6月-2015.6月呼吸科门诊就诊的80例咳嗽变异性哮喘患者，均符合《咳嗽的诊断与治疗指南》中介绍的制定的咳嗽变异性哮喘标准[1]：症状有慢性咳嗽且伴有明显的夜间刺激性咳嗽；支气管激发试验显示阳性，或呼气峰流速日间变异率＞20%，或支气管舒张试验呈阳性；单纯抗生素治疗无效而糖皮质激素及支气管舒张剂治疗有效。无呼吸道感染征象，影像学经常正常。无布地奈德福莫特罗和孟鲁司特钠用药禁忌症。排除妊娠或哺乳期妇女，心脑血管疾病、肝脏严重受损及精神疾病者。按照随机对照法将患者分为对照组和观察组，男性50例，女性30例，每组40例，年龄为16-65岁，病程为2-12个月，两组患者的性别、年龄、病程、治疗前咳嗽症的评分及肺功能检测结果无明显统计学差异（p＞0.05）。
1.2 方法 对照组仅进行布地奈德福莫特罗粉吸入剂（160/4.5微克，）吸入治疗，一次1-2吸，一日2次，。观察组在此基础上每晚睡前加服10mg孟鲁司特钠，两组患者均需持续治疗8周。
1.3 疗效评定标准 显效：指患者经治疗后咳嗽、哮喘等症状完全消失，且呼吸较为顺畅；有效：经过治疗后患者咳嗽及哮喘等临床症状得到了有效改善；无效：患者治疗后病症及体征未改变，或出现病情加重。总有效率=（显效+有效）/总数Ｘ100%
与单药组比较，p﹤0.05差异显著，有统计学意义
2.2两组治疗前后肺功能的变化 观察组治疗后MVV，FEV1，FEV1/FVC 水平明显高于同期对照组水平，差异有统计学意义（p﹤0.05）
3.讨论
咳嗽变异性哮喘（CVA）是一种非典型性哮喘，是一嗜酸性粒细胞、肥大细胞浸润为特征，临床上将其看作许多炎症细胞或炎症介质参共同参与引起气道发生炎症变化的哮喘。从病理及生理变化上分析，该病主要特点是持续气道高反应..哮喘急性发作期和稳定期的血液与肺泡液中白三稀水平均比正常人高很多，其对平滑肌的收缩远强于组胺。哮喘患者必须加强控制，同时及时治疗，避免因错过质量时间或时间拖延而转变为典型哮喘。此外，糖皮质激素的吸入还具有抑制气道炎症反应的作用，阻止了气道重塑。吸入型糖皮质激素是目前治疗CAV最有效的药物，可降低气道高反应性，同时减少了支气管扩张剂用量，对患者肺功能状态的改善具有很大作用[2]。布地奈德福莫特罗是由两种药物组成的复合干粉吸入剂，布地奈德属于非卤化肾上腺糖皮质激素，主要作用是将患者靶器官糖皮质激素与受体结合在一起，进而产生活性较强的激素受体复合物，阻碍了炎症反应中炎症介质的产生量，减轻了患者临床症状。福莫特罗属于高选择性长效B2肾上腺素受体激动剂，主要作用于平滑肌B2受体，可以激活腺苷酸环化酶，进而产生CAMP，该物质一旦产生，就会激活蛋白酶A，然后促使体内细胞的蛋白质磷酸化，具有舒张气道和平滑肌作用，消除了支气管痉挛。布地奈德与福莫特罗联合使用协调作用较高，目前已经应用s到咳嗽变异性哮喘的治疗中。但是糖皮质激素不具备抑制哮喘气道的所有炎症反应的作用，孟鲁司特钠是白三烯受体拮抗剂，通过控制半胱氨酰白三烯D4受体，减少气道内嗜酸性粒细胞黏栓形成和渗出，起到抑制炎症反应，减轻哮喘症状，改善肺功能，并且有助于增值、聚集、游走、活化炎症细胞，与吸入激素合用，可减少激素用量，与激素、LBAB联用有协同作用。孟鲁司特钠是目前最强效的白三烯受体拮抗剂，且口感好，服用方便。布地奈德福莫特罗粉吸入剂与孟鲁司特钠两药联合用药效果优于单用药物，值得临床推广。
参考文献：
[1]中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.咳嗽的诊断与治疗指南（2009）[J]中华结核和呼吸杂志2009（32）：738-744
[2]黄丽萍，方风.白三稀与支气管哮喘[J].国外医学 呼吸系统分册，2005（25）9，674-676.
论文作者:李兴彬
论文发表刊物:《航空军医》2016年第25期
论文发表时间:2017/1/9
标签：哮喘论文; 变异性论文; 激素论文; 炎症论文; 受体论文; 患者论文; 气道论文; 《航空军医》2016年第25期论文;