（上海市第一人民医院 上海 200036）
【摘要】目的：探讨在新医改的大背景下，医院药品实行“医院智能化供应链”是否能改善医院在人力资源、物流、资金等方面的管理。方法：对“医院智能化供应链”的原则、实施后对药学服务、药品供应效率等的提高和运营成本的降低以及运行过程中存在药品供应不全、补货计划不完整等的问题和相应的解决措施进行思考、探索。结果：医院供应链从原来的推动式变成拉动式管理，保障了医院药品安全和正常供应，降低院内物流成本，提高供给效率，解放药师和医护人员。结论：医院药品供应链智能化管理是一种可持续、健康发展的管理和服务新模式。
【关键词】医院药品；供应链；管理
【中图分类号】R197.32 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）29-0295-02
在新医改的不断推进下，我院积极探索医院药品供应链管理的新思路，联合上药控股（以下简称“上药”）采用医用物资医院智能化供应链的新模式，将医院药品的进货、库存、配送、消耗、结算等进行全面的统筹规划，从而提高物流效率、降低管理成本、降低医院流动资金的压力、减轻医务人员负担。经过前期大量的准备工作，我院南院于2015年6月4日，北院于2015年11月25日正式与上药进行药品物权的交接，正式实行药品“医院智能化供应链”。
1.“医院智能化供应链”的原则
（1）医院所用的药品目录均由医院药事管理与药物治疗学委员会决定，上药无权决定医院用药目录，也不能更改。（2）所有药品的采购遵循政府有关药品阳关采购的规定，供应链不能及时配送的医院所需药品、因突发事件急救所需的紧缺药品等可由设备与物资采购处按规从其他商业公司购买。（3）药学相关的质控由医院临床药学科负责，上药协助。（4）医院药学人员的身份及待遇不变，其招聘、考核、继续教育、晋升等全程管理由医院负责。（5）药品零售价格全部遵照上海市物价管理政策或药品集中招标采购政策执行。
2.“医院智能化供应链”实施的成效
2.1 转变工作重点，提高药学服务
实行智能化供应链后，上药在南、北院共派遣了30多名药师负责药品的采购、仓储和供应、处方的调配以及日常的药品保养等，30多名物流配送工勤负责全院药品的周转配送。临床药学科从繁杂的药品采购、仓储、运输和供应中解脱出来，将主要精力投放到专业管理和专门人才培养中，从而提高药事管理和药品质量管理的水平[1]；临床药学科可以着力于提高药房窗口服务效率和质量，包括药物咨询、临床药师服务、合理用药监管等药事、药学服务[2]。我院南院有近24%的药师成为了专职临床药师，覆盖了南院近16个临床科室，北院也有近20名临床药师在培训中，即将覆盖12个临床科室，他们将同医生一起参与查房，并审核患者用药情况，进行不良反应监测，用药宣教等；其余药师负责输液冲配、核对，门急诊、妇儿、住院药房发药核对以及全院药品质量的监管，真正发挥药师的作用，让患者受益。
2.2 借助先进技术，提高供应效率
2.2.1供应链信息化
打破了原先各使用部门申请，药库发货的格局，实现了药库自动补货到各使用部门的全程自动化。通过供应链信息系统与医院HIS对接，订单信息、发票信息、发货信息、出入库管理、库存管理等在药品信息管理系统中一览无遗。
2.2.2药房自动化
门诊药房采用自动发药机发药，患者的发药信息就会传到自动发药机或取药取号机上。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆患者按照相应步骤操作，一旦在取药取号机上取号，信息就传到自动发药机，发药机就完成该患者的药品调剂，等待药师核对发药，患者等待取药的时间大幅缩短，避免了以前患者付完费，药房预配好，而患者不来取药，药品在发药窗口堆积如山的情况发生。住院药房采用自动包药机和双向交接柜，病区的医嘱下达后，全自动包药机就按照患者每次用药自动配药分包好，既安全卫生又准确快速。核对好的药品，扫描生成配送单号，按照病区放进双向交接柜，配送工勤在交接柜的外侧扫描配送单，开始配送，到达病区后由接收护士扫描核对，完成物流配送，减少差错，大大提高了配送准确性。
2.2.3冷链信息化
所有冷藏柜安装了实时温度监控系统，设置了药品保存的允许范围2～8℃，温控系统一旦检测超出范围或断电时，会生成报告并发送到各部门负责人（一级联系人）手机上。若温度或断电恢复正常，也会发送“温度恢复正常”的通知报告；若温度持续超过20分钟异常，会继续有超温报告推送，同时发送“异常报告”到科室主任手机上（二级联系人）。此时应该启动应急预案，将药品放入备用冰箱，同时进行向相关部门进行报修。我院的冷链信息只要知晓相应的账号与密码可通过任何一台可上网的电脑登录查询，打开相应的程序，便能对所有冷藏柜的实时温度一目了然，并能将每日冰箱温度表直接打印，制成月报表形式存档。这样不会因为冷藏设备故障没有及时发现而导致冷藏药品发生质量问题，也便于追溯。
2.3 药品用后结算，节约运营成本
通过上药的“医院智能化供应链”，由上药对药品采购、供应、物流统一管理，尤其是药品是在患者完成取药后，医院才会和上药结算药品费用，所以虽然有药品库存，但对医院来说实际上是零库存的。因此，以往用于库存药品采购的资金就节省下来，在药品管理精细化、科学化的同时，有效提高了医院流动资金的周转速率[3]，而降低医院运营成本的最终结果必将是可以将有限的资金投入到其他的医疗需求上，为医院的发展建设创造了必要的条件，使广大患者成为真正的受益者。
3.存在的问题
3.1 药品供应齐全性
对部分医院正常使用的药品，上药组织不到货源，数量和品种不能保证。分析原因如下：①原先的药品供应商为保证自己的既有利益不同意调拨到上药；②上药集团内部没有及时移仓到上药供应链；③市场上紧缺药品，厂家停产或生产厂家额度分配。④信息来源单一，造成信息滞后。因此，上药应加强与其他供应商的沟通，必要时医院可以从中协调；加快上药内部流转，及时调整库存；密切关注库存信息，第一时间通告医院；及时从各方面了解停产、供应紧张、断货等的药品相关信息，告知医院，及早采取应对措施；医院与上药应明确供应范围，对原有渠道还是继续保留，对上药不能供应的品种从原有渠道继续采购，确保临床用药。
3.2 补货计划完整性
某个药品使用部门已经缺药，上药没有及时移仓补货。分析原因如下：①系统没有及时消耗扣库，导致库存存在，实物没有；②近阶段该药用量突涨，药品的上、下限没有及时调整；③药品没有纳入监控范围。因此，上药应对所有药品执行库存监控，及时根据消耗量进行上、下限的调整，对于没有及时扣库的药品，必须找出原因，及时解决。
3.3 信息系统复制的准确性
上药的供应链系统中药品信息有疏漏或差错。原因主要是原有医院数据必须从医院的HIS系统中复制到上药的供应链系统中，可能会出现数据复制的偏差。所以在前期准备过程中必须将可能出现的问题都考虑清楚，在复制过来后需反复核对，并先以医院原有HIS系统为主并行运行一段时间，进行数据核对，发现问题及时修正。系统转换后要对重点信息进行人工干预核对，保证信息的准确性。
3.4 员工素质
上药部分员工在手工调剂药品时，出错率偏高；药品储存、保养等措施不当。原因主要是缺乏系统的理论和操作培训，继续教育观念不强。所以应加强员工尤其是药师的在职在岗培训，把培训纳入日常的绩效考核中；临床药学科在进行医院药师再教育时，要求上药药师一同参与，共同提高理论知识和实践技能。上药的员工在全面知晓各岗位的操作规范的同时，应避免频繁调动，A、B角人员应相对固定。
4.结语
利用上药现代物流技术和领先的供应链管理技术等有利资源，通过对物流、信息流、资金流的重塑，使得医院供应链从原来的推动式变成拉动式管理，保障了医院药品安全和正常供应，降低院内物流成本，提高供给效率，解放药师和医护人员，促进医院提升医疗服务水平。作为一家三级甲等综合性医院，我院是上海市第一家全院药品实行“医院智能化供应链”的医院，也是第一家在已经成熟运营的医院中推行供应链改革的医院，医院领导面对新医改，率先探索出了一条符合我院实际情况，开拓创新、力求发展的改革之路，药品实行“医院智能化供应链”将成为一种可持续、健康发展的管理和服务新模式。
【参考文献】
[1]高骥，刘岩，杜欣.医院药品供应保障新模式探讨[J].天津药学，2016，28(1):74-76.
[2]李裕兴，李伟恒.关于门诊药房管理与服务质量管理的体会[J].北方药学，2015，12(12):134-135.
[3]李卫平，狄文，沈洁，等.医药分开改革下医院药品供应链服务外包的探索[J].中国医院管理，2014，34(6):9-10.
论文作者:瞿文君,张英,丛小军,许翔
论文发表刊物:《心理医生》2016年29期
论文发表时间:2017/1/10
标签：药品论文; 医院论文; 供应链论文; 上药论文; 药师论文; 药学论文; 患者论文; 《心理医生》2016年29期论文;