（四川省德阳市人民医院 四川 德阳 618000）
【摘要】 目的：探讨羊水栓塞患者的临床诊断及治疗效果。方法：选取28例我院在2015年7月至2016年10月收治的羊水栓塞患者，首先为患者进行明确的诊断，并针对患者的实际患病情况，采取抗休克、扩张肺支气管、抗过敏以及疏通微循环的临床治疗方法，判断羊水栓塞患者的临床治疗效果。结果：在本次临床研究中，为患者进行了良好的早期诊断，且结合患者实际情况为患者进行了有针对的治疗，最终在28例羊水栓塞患者中，共有25例患者治疗成功，成功率高达89.3%。结论：对于羊水栓塞患者来说，越早发现进行早期诊断以及为患者施行对症治疗能够取得更好的治疗效果，保证患者生命安全。
【关键词】羊水栓塞；抗过敏；临床治疗方法；扩张肺支气管
【中图分类号】R714.46+8 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）18-0037-03
Clinical diagnosis and treatment of amniotic fluid embolism
Wei Qin.
Deyang People's Hospital of Sichuan Province Deyang Sichuan 618000
【Abstract】 Objective To investigate the clinical diagnosis and treatment of amniotic fluid embolism patients. Methods 28 cases in our hospital from July 2015 to October 2016 were amniotic fluid embolism, first for patients with clear diagnosis, and the prevalence in patients with actual, take anti shock, dilated bronchus, clinical treatment of allergy and microcirculation and determine the clinical effect of amniotic fluid embolism patients. Results In the clinical study, the early diagnosis of the patients, and combined with the actual situation of patients underwent the treatment, in 28 cases of amniotic fluid embolism, a total of 2 5 cases were treated successfully, the success rate was 89.3%. Conclusion For patients with amniotic fluid embolism, early diagnosis and early detection for patients with symptomatic treatment can achieve better therapeutic effect, ensure the safety of the patients.
【Keywords】Amniotic fluid embolism; Anti allergic; Clinical treatment; Dilated bronchi
羊水栓塞主要就是指患者在分娩过程中，羊水流入血液，造成患者出现肺栓塞的问题，在妇产科临床治疗中，这是一项极为严重的产科疾病，不仅会造成患者出现过敏性休克、肾功能衰竭、引发一些凝血障碍等并发症，甚至会造成患者死亡，且经过相关研究调查显示，在产科临床调查中，该项疾病的致死率超过了80%，由此可见该项疾病具有非常大的危险性，为了尽可能的保证患者生命安全，就要及早的对患者进行检查，并结合患者实际情况为患者实施有效的治疗，下面本文就对羊水栓塞的临床诊断及治疗进行了全面分析，希望能够为该疾病的治疗做出贡献。
1.资料与方法
1.1 一般资料
此次临床研究对象选取我院自2015年7月至2016年10月收治的28例羊水栓塞患者，患者年龄在20～38岁，平均年龄为26.1±2.8岁，其中19例为初产妇，9例为经产妇。3例为多胎多产，妊高症患者共有5例，高龄初产妇有4例。28例患者主要出现的临床表现有：呼吸困难、心烦恶心、血压下降、胸闷气短以及面色发紫，除此以外，部分患者还出现了血尿、皮肤出血以及消化道出血的情况，出血量在2000～4500ml范围之间。
1.2 方法
1.2.1诊断 首先在患者进入医院后，及时为患者进行生命体征指标检查，包括：凝血功能的特异性检查、心电图检查、血氧饱和度检查。在凝血功能的特异性检查中，特别要注意羊水栓塞患者体内的凝血酶原、纤维蛋白原以及血小板数量。在为患者进行试管凝血检查时，首先应该为羊水栓塞患者抽取5ml左右的血液，并将血液放置在37℃的恒温中，保证观察的血液具有一定的稳定性，从而提高诊断准确性，一般情况下，正常人的血液在37℃的恒温中，8～12分钟时，便会凝结成血块，如果患者在12～15分钟内，仍然不发生凝固现象，或是在半个小时内先血液凝固现象后出现血液溶解现象时，则说明患者有可能出现了弥漫性血管内凝血的问题，要为患者进行下一步的检查工作。在上述诊断工作后，为患者进行特异性检查时，要抽取患者体内胎儿的脂肪，这时就会使用到油红染色，抽取孕妇体内的静脉血或是使用Ayoub-shklar染色角蛋白来检测患者体内羊水中包含的成分，在此基础上，利用免疫过氧化物酶的方法来检查孕妇体内肺组织中是否存有角蛋白酶，从而判断出患者是否发生了羊水栓塞疾病，实现对患者的诊断。
1.2.2治疗 当发现患者出现羊水栓塞情况后，要及时为患者进行处理，保证患者的生命安全。通常会采用紧急处理法，首先，为患者进行呼吸循环衰竭纠正治疗，由于发生发生羊水栓塞的患者常会伴随面色发青、呼吸困难的情况，此时如果不为患者进行及时的补氧，就会造成患者停止呼吸，严重的威胁到患者的生命安全，因此要给患者进行面罩吸氧、正压给痒、人工呼吸，使患者能够得到氧气的支持，如果患者缺氧情况严重时要及时为患者进行切开器官的处理，使患者肺泡的供氧不足的情况能够得到良好的改善，避免患者出现肺气肿等更为严重的问题，同时在此阶段过程中还要缓解患者体内的肺动脉栓塞，避免患者由于支气管痉挛而造成的肺动脉栓塞，因此此时应该让患者服用缓解痉挛的药物。为了防止患者出现心理衰竭的情况，在治疗过程中，常会将西地兰0.2～0.4mg溶解于20ml（5%到10%）葡萄糖溶液中，通过采用缓慢的静脉推注方式，注射到患者体内，增强患者的心肌收缩，避免患者发生心力衰竭问题。其次，为患者进行抗过敏和抗休克的治疗，采用静脉缓注的方式为患者注入地塞米松20mg，在此基础上，将20mg地塞米松加入到5%的葡萄糖溶液中，为患者进行静脉点滴，解决患者出现的痉挛现象，抵抗患者出现的过敏反应，并保护患者细胞的正常工作，进行抗休克治疗时，采用到选用低分子右旋糖酐，为患者扩充血容量，改善患者体内发生的血液粘稠度过高问题。再次，施行防止肾功能衰竭治疗，以静脉注射的方式为患者注入20～40mg的呋塞米，并快速注射250ml（20%）的甘露醇，使患者的肾小球动脉发生扩张，此过程应该注意避免为心衰患者施加该类药物。最后，为患者进行产科处理，选择最适合的分娩方式，当患者在第三程出现了发病，选择子宫次全开的方式为患者治疗，以保证患者生命安全。
1.3 临床观察指标
此次临床观察的指标主要有：患者健康是否恢复。
1.4 统计学方法
采用SPSS25.0软件进行统计，对计数资料采用t检验，对计量资料采用卡方检验，P＜0.05具有统计学意义。
2.结果
本次临床研究的28例患者都进行了良好的早期诊断，共有25例患者治愈出院，治疗成功率为89.3%，3例患者为急性羊水栓塞。
3.讨论
虽然羊水栓塞疾病发病率相对较低，但是由于羊水会进入到患者的血液，给患者造成肺栓塞，因此具有严重的风险性，如果不及时的诊断并给予患者及时的治疗，会造成患者出现休克过敏、呼吸困难、心脏衰竭等问题，严重时还会给患者生命带来威胁，造成患者死亡[1]。由此可见，分析羊水栓塞疾病的临床诊治诊断方法及治疗方法具有十分重要的现实意义，本文就对此进行了临床调查研究。
通常情况下，发生羊水栓塞的产妇会伴随异常前驱症状、子宫收缩症状，但是以上症状并不十分明显，在治疗过程中，如果不及时对患者进行全面的治疗，很难发现患者出现羊水栓塞问题，从而延误了治疗时间，增大了患者的生命风险，降低了患者生存率。因此在对产妇进行该方面诊断时，应该判断患者阴道是否出现出血的情况，且如果患者血压降低和阴道失血比例明显不平衡，同时出现了面部发青、呼吸困难、胸闷气短，甚至出现休克过敏等情况时，首先就要考虑患者是否发生了羊水栓塞症状，因此就要为患者进行羊水栓塞疾病的诊断，如果确诊为患者发生该疾病，就要采取抽血的方法，为患者进行治疗，在治疗过程中，不仅要给予患者呼吸困难的治疗，还要给予患者呼吸循环衰竭纠正治疗、抗过敏和抗休克治疗、防止肾功能衰竭治疗，在治疗过程中，还要及时监测患者的生命体征以及身体情况，建立多条静脉通道，为患者施加吸氧治疗，并通过对患者羊水中成分的抽取及分析，及时诊断出患者羊水中的成分，给予患者有针对性的治疗[2]。在治疗后期，羊水栓塞患者甚至可能出现产后出血这一情况，严重威胁到患者的生命健康安全，给患者带来不利影响。如果不能在短期内给予患者良好的控制，很容易造成患者出血量过大而引起缺血性休克，因此在此过程中，就要为患者输入新鲜的血液，并进行有效的止血，使患者的出血情况得到最好的控制。除此以外还要，切除患者的子宫，避免患者发生胎盘剥离情况。
在本次临床研究中，就为患者进行了羊水栓塞的临床诊断及治疗分析，此次临床治疗主要包括以下几方面环节：一是呼吸循环衰竭纠正治疗环节，在该环节中，重点治疗了患者呼吸困难、面色发青的情况，尽可能的保证患者能够正常呼吸，在一定程度上为患者接受治疗和正常生活提供保障；二是抗过敏和抗休克治疗，虽然患者在刚开始出现羊水栓塞疾病时可能没有出现过敏和休克的情况，但是如果不加以控制，随着治疗的拖延，患者病情的加重，患者极有可能出现痉挛现象，从而引起患者过敏和休克，威胁患者生命安全，本次临床治疗为患者采用了静脉注射的方式，结合患者疾病程度为患者注射适当的药量，从而有效的抵抗患者出现过敏、休克反应，保护了患者的身体细胞；三是为患者施行了防止肾功能衰竭方面的治疗，由于本次临床研究中所选择的患者没有心衰患者，因此在此次临床研究中为所有患者是加了相关药物的静脉注射，但是在日后治疗中应该避免为心衰患者注射该类药物，避免引起患者发生不必要的损失；四是为患者进行产科处理，由于患者出现羊水栓塞疾病时会伴随子宫收缩，因此患者产程会出现推迟的情况，为了避免这一情况，本次临床研究就采取了凝血功能障碍的调整，使患者尽可能的在预产期内生产。
总而言之，只有及早的对患者进行羊水栓塞的全面检查，才能避免患者受到羊水栓塞疾病的迫害，提高患者以及患者体内胎儿的生存率[3]。通过本次羊水栓塞疾病的临床诊断及治疗分析，希望能够使相关的医疗工作人员更全面地认识到羊水栓塞疾病的风险性，从而使相关工作人员在为患者治疗过程中，能够及时、有效地为患者作出诊断和治疗，不仅要给予患者呼吸循环衰竭纠正治疗、抗过敏和抗休克治疗、防止肾功能衰竭治疗以及产科处理治疗，尽可能的保证患者生命安全。
【参考文献】
[1]连岩,王谢桐.羊水栓塞的诊断与急救[J].中国实用妇科与产科杂志，2016,10(12):13-15.
[2]杨海秋.12例羊水栓塞临床分析[J].中国卫生标准管理， 2014,13(02):12-14.
[3]应仕凤.一例顺产后不典型羊水栓塞抢救成功的护理体会[J]. 内蒙古中医药，2014,11(33):15-17.
论文作者:魏琴
论文发表刊物:《医药前沿》2017年6月第18期
论文发表时间:2017/7/20
标签：患者论文; 羊水论文; 栓塞论文; 情况论文; 疾病论文; 呼吸论文; 血液论文; 《医药前沿》2017年6月第18期论文;