蒙古鄂尔多斯市中心医院 蒙古鄂尔多斯 017000
【摘 要】目的 观察肺复张通气对治疗急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的临床效果。方法 选取2013年3月~2016年3月在本院治疗ARDS的80例患者，将其随机分为观察组和对照组，各40例。对照组在ARDS常规治疗的基础上采用小潮气量和PEEP（PEEP）的保护性机械通气治疗；观察组在对照组基础上进行肺复张通气策略。对比两组患者肺复张后的氧合指数（PaO2/FiO2）、吸氧浓度（PaCO2）以及是否有气压伤等情况。结果 经治疗，两组患者的情况都得到了改善，观察组患者病情改善情况优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 对ARDS的患者采取肺复张通气策略联合小潮气量和PEEP治疗，效果有效、安全可靠，值得临床推广使用。
【关键词】急性呼吸窘迫综合征；肺复张通气
【中图分类号】R563.8【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）14-125-01
ARDS是由肺内、肺外原因引起的，以顽固性低氧血症为显著特征的临床综合征，因高病死率而倍受关注。本文采用肺复张通气策略治疗ARDS领域的临床效果进行研究分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取2013年3月~2016年3月在本院治疗ARDS的80例患者，将其随机分为观察组和对照组，各40例。对照组，男性17例，女性23例，年龄为20~85岁，平均年龄为（50.5±5.56）岁，其中9例患者为急性间质性肺炎，13例患者为急性出血坏死性胰腺炎，18例患者为肠坏死感染性休克，40例患者在原发病基础上并发ARDS；观察组，男性19例，女性21例，年龄为25~86岁，平均年龄为（53.45±5.16）岁，其中7例患者为急性间质性肺炎，16例患者为急性出血坏死性胰腺炎，17例患者为肠坏死感染性休克，40例患者在原发病基础上并发ARDS。两组患者一般资料差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2治疗方法
对照组采用常规ARDS的治疗方法，包括纠正酸碱失衡、水电解质紊乱等。在常规治疗基础上采用肺保护性通气方法，采用呼吸机进行机械通气，根据患者的病情进行设置和调整参数，根据患者PaO2/FiO2的数值以及患者的临床特征选择最适合的PEEP。
观察组在对照组治疗方法的基础上进行肺复张通气策略。首选将PaCO2调至为1.0，维持5分钟，随后将呼吸机调至为持续气道内正压，压力为之前的PEEP值，后将压力支持调至回0。然后将气道内正压逐渐加至为35cmH2O[1]，持续60s后将压力降低，随后将FiO2、PEEP调至之前的水平，恢复原有通气模式。上述操作每8小时进行一次，持续进行3天，观察记录结果并对其进行对比分析。
1.3观察指标
观察对比不同通气模式下患者治疗的存活率、两组患者于肺复张后PaO2/FiO2、PaCO2、PEEP、FiO2以及是否有气压伤。
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1.4统计学方法
运用SPSS17.0统计学软件包对所得的数据进行处理分析，定量数据用（±s）表示，两组比较采用t检验，两组定性数据比较用?2检验，P≤0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1存活率
对照组40例有32例存活，存活率为80％；观察组40例有37例存活，存活率为92.5％；观察组存活率明显比对照组高，并且所有存活的患者都没有明显的气压伤。两组存活率比较，差异具有统计学意义，（P＜0.05）。
2.2两组存活患者治疗前后PaO2/FiO2比较
治疗前后PaO2/FiO2（mmHg）比较，对照组32例，治疗前为118.37±16.98，治疗后12小时为203.10±50.68，治疗后24小时为261.02±26.15，治疗后72小时为294.32±26.33；观察组37例，治疗前为117.56±20.55，治疗后12小时为242.56±41.03，治疗后24小时为297.98±35.85，治疗后72小时为325.65±38.85。结果表明，治疗后，两组患者PaO2/FiO2均有所升高，观察组患者PaO2/FiO2均明显高于对照组，差异具有统计学意义，（P＜0.05）。
2.3两组存活患者治疗前后PaCO2比较
治疗前后PaCO2（mmol/L）比较，对照组32例，治疗前为59.32±6.68，治疗后12小时为52.01±6.75，治疗后24小时为44.35±5.58，治疗后72小时为38.25±4.50；观察组37例，治疗前为58.85±7.25，治疗后12小时为47.89±6.01，治疗后24小时为39.12±5.20，治疗后72小时为31.0±4.58。结果表明，治疗后，两组患者PaCO2均有所降低，观察组患者PaCO2均明显低于对照组，差异具有统计学意义，（P＜0.05）。
2.4两组存活患者治疗PEEP、FiO2比较
对照组32例，治疗72小时PEEP为9.6±2.8（cmH2O），FiO2为54.2±13.8；观察组32例，治疗72小时PEEP为6.0±1.6（cmH2O），FiO2为61.9±18.9。结果表明，经治疗72小时后，观察组患者PEEP明显低于对照组，FiO2高于对照组，差异具有统计学意义，（P＜0.05）。
3讨论
ARDS是由于肺内外的一些严重疾病导致毛细血管发生炎症损伤，继而引发水肿和进行性缺氧性呼吸衰竭。目前医学上对ARDS的治疗还没有发现特效性的治疗方法。
肺复张通气策略的作用是让塌陷的肺泡最大限度的恢复，确保其开放，意义在于可以增加肺容积，进一步改善氧合方法。本次研究中采用小潮气量对肺进行保护，目的是避免肺泡破裂；PEEP是目前治疗ARDS比较显效的方法，其可以恢复肺的顺应性，减少肺间质的水肿，使肺表面的活性物质恢复正常的功能。本次研究结果表明，两组患者经过治疗，病情都有所改善，但观察组改善情况要优于对照组。结果表明采用肺复张通气策略联合小潮气量、最佳呼吸正压治疗ARDS，安全性、可靠性更高而且效果更明显，值得临床进一步推广使用。
参考文献
[1]朱凡.肺复张手法治疗急性呼吸窘迫综合征患者的临床研究[D].蚌埠医学院,2012.
论文作者:周乐飞
论文发表刊物:《系统医学》2016年14期
论文发表时间:2016/11/19
标签：患者论文; 对照组论文; 两组论文; 小时论文; 统计学论文; 基础上论文; 小潮论文; 《系统医学》2016年14期论文;