（重庆市东南医院重庆南岸区 重庆 400015）
【摘要】目的：研究支气管肺泡灌洗治疗支气管扩张合并感染的临床效果。方法：选取我院2015年3月—2016年4月收治的70例支气管扩张合并感染的患者作为研究对象，给予患者支气管肺泡灌洗的治疗方法进行治疗，观察其治疗效果、致病菌清除、SPO2以及PaO2等指标的变化。结果：经支气管肺泡灌洗治疗后，患者的治疗总有效率较高。结论：给予支气管肺泡灌洗治疗支气管扩张合并感染，可有效的提高治疗效果，提高致病菌清除率，使SPO2和PaO2指标均恢复正常，值得临床推广使用。
【关键词】支气管肺泡灌洗；支气管扩张；合并感染
【中图分类号】R562.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）07-0053-01
Clinical observation of bronchoalveolar lavage in the treatment of bronchiectasis complicated with infection
【Abstract】Objective To study the clinical effect of bronchoalveolar lavage in the treatment of bronchiectasis complicated infection. Methods 70 patients with bronchiectasis were selected from our hospital from March 2015 to April 2016. The Patients were treated with bronchoalveolar lavage. The therapeutic effect, pathogen clearance, SPO2 and PaO2 were measured. Results After bronchoalveolar lavage, the total effective rate of treatment was higher. Conclusion Bronchoalveolar lavage combined with bronchodilator combined with infection can effectively improve the therapeutic effect and improve the clearance rate of pathogenic bacteria, so that SPO2 and PaO2 indicators returned to normal, worthy of clinical application.
【Key words】Bronchoalveolar lavage; Bronchiectasis; Co-infection
支气管扩张的患者大部分存在支气管阻塞及上呼吸道感染的病史，原因是支气管壁受到破坏导致管腔结构出现扩张诱发的感染[1]。临床上控制感染通常采用抗生素类药物，但也进一步加速了病原菌种类的出现，提高了病原菌的耐药性。随着医学技术的不断发展，近年来，临床上将支气管肺泡灌洗应用到治疗支气管扩张合并感染的治疗中，为了进一步研究支气管肺泡灌洗治疗支气管扩张合并感染的临床效果，本次将我院采取支气管肺泡灌洗治疗疾病的患者做出了研究和分析，现做如下报道。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2015年3月—2016年4月收治的70例支气管扩张合并感染的患者作为研究对象，其中男性38例，女性 22例，年龄27～64岁，平均年龄为（45.8±6.7）岁。纳入标准：（1）所有患者均符合支气管扩张合并感染的诊断标准。（2）均出现不同程度的发热、咳痰，以及大量的脓液。（3）患者在就诊前2周未使用任何抗生素类药物。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆（4）无严重高热、心肺功能不全的患者（5）所有患者均为自愿参加此次研究，并签署知情同意书。
1.2 治疗方法
首先采取纤维支气管镜以及配套的相关附件经口腔或鼻腔找到病变的准确位置，而后经活检孔注入1～2ml的利多卡因（生产厂家：济川药业集团有限公司；国药准字：H20059049），进行局部麻醉，再将患者支气管内残留的痰液彻底吸出并送到检验科进行痰细菌培养。把气囊导管通过支气管镜活检孔放入病变肺叶内，并注射1.5ml的空气进入球囊管中，确认球囊充满气体之后对支气管腔进行封闭，并将输液管经三通管与球囊内的导管进行连接。注意悬挂输液瓶时高度需超过检查床的高度，然后采用一次性的注射器抽空肺叶段的空气，以100～150ml为宜。抽空空气后将输液器调节开关打开，使药液（500～1000ml生理盐水+抗生素）充分进入肺叶内部，每次注入150ml。药液注射完毕10min后可抽出球囊内的气体，并迅速拔出气囊导管。嘱护士或家属时常变换患者体位，并指导患者适当的咳嗽，以充分的清除患者体内的药液。同时在支气管镜仪器直视下行肺叶段支气管的不间断吸引，重复灌洗，灌洗夜总量控制在600～1000ml范围之内，灌洗5次，每次灌洗时间为15min左右，每周灌洗次数不超过3次。
1.3 观察指标
观察患者的治疗效果、病菌清除率、SPO2以及PaO2指标变化。治疗效果：（1）显效：患者咳嗽症状显著改善、由脓痰转为清痰、肺部湿罗音基本消失、体温恢复至正常水平、白细胞总数恢复正常，胸部CT显示病变部位的炎症吸收较好。（2）有效：患者咳嗽症状得到改善，白细胞总数基本恢复正常、CT胸片显示病变部位炎症吸收大于50%。（3）无效：患者咳嗽咳痰症状无明显改善，病情加重，胸部CT显示病变部位炎症没有被吸收。治疗总有效率=显效率+有效率/总例数。致病菌清除率=已清除例数/总例数。
1.4 统计学方法
采用SPSS 17.0进行统计分析，计数资料（治疗总有效率、致病菌清除率）以%表示，采用χ2检验；计量资料（SPO2和PaO2）以均数±标准差表示，采用t检验，以P<0.05，表示差异具有统计学意义。
2.结果
70例患者中，显效46例、有效20例、无效4例，总有效率为94.28%。
病菌清除率为95.71%（67/70），SPO2为（96±3）、PaO2为（78±16）mmHg。各项指标均恢复到正常范围之内。
3.讨论
支气管以及支气管附近的组织发生炎症，导致管壁结构遭到破坏，使支气管出现变形并长久扩张是支气管扩张发生的主要原因。利用支气管灌洗可有效地清除患者呼吸道内的分泌物和脓液，使患者在灌洗结束后支气管保持通畅，在治疗的基础上加以有效的锻炼，可预防患者再次发生感染。同时，医生利用辅助器械对病灶进行观察，有效的清除肺泡内的炎性分泌物，改善患者气道梗阻的现象。注意在操作过程中要充分的麻醉，避免在操作中患者突然发生呛咳，灌洗速度要均匀缓慢，有效的控制灌洗夜的量，避免再次发生感染。经过支气管肺泡灌洗后，患者的致病菌清除率较高，说明有效的吸出脓液且未发生感染，SPO2和PaO2指标显示恢复至正常范围之内。
综上所述，采用支气管肺泡灌洗治疗支气管扩张合并感染治疗效果颇为显著，避免了使用抗生素导致的耐药性，提高了致病菌清除率，使SPO2和PaO2指标恢复正常，利于呼吸功能的恢复，值得临床推广使用。
【参考文献】
[1]陈昌远.支气管肺泡灌洗在支气管扩张并感染治疗中的应用[J]. 中国医学创新，2012，9(29):158-160.
论文作者:覃冬
论文发表刊物:《医药前沿》2017年3月第7期
论文发表时间:2017/3/29
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