摘要：目的：对气管切开手术患者脱管的原因进行分析，对患者的护理方法进行探讨，进而使气管切开手术患者减少发生脱管情况。方法：回顾分析156 例气管切开术患者手术情况。探讨分析患者脱管存在的危险因素，进而对套管的选择和固定方法进行改进。结果：对气管切开患者的脱管原因进行总结，对患者采取有效的护理措施。结论：对气管切开患者脱管发生的原因及危害性进行充分认识，对预防措施进行加强，使治疗效果得到保证。
关键词：气管切开术 脱管 护理【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）13-0184-01
气管切开术是对患者实施的一种急救手术，是纠正患者缺氧的重要治疗手段之一。气管切开术能够及时解除危重患者呼吸道阻塞，及时抢救患者生命。然而，手术中非常容易发生意外脱管并发症，如果不能及时进行处置，就会对患者生命构成威胁。回顾分析在2006年6 月--2011 年5 月，在我院实施气管切开术的156 例患者手术情况，其中发生脱管的患者8 例。对发生脱管的原因以及潜在的危险进行分析，对患者发生脱管后的正确处置方法与如何采取预防措施进行探讨。
1 资料与方法1.1 一般资料实施气管切开术的患者共150 例。患者年龄10---85 岁。患者中颅脑损伤105 例，脑出血患者34 例，脑肿瘤患者2 例，肺部感染患者6例，其他情况患者3 例。患者由于痰较多且粘稠，咳嗽反射差导致痰难以排出，有引起呼吸衰竭的危险，进而实施气管切开手术。实施手术后，发生脱管患者8 例。分析原因有：2 例患者因固定带松动引起、1 例患者更换固定带时操作不当引起、1 例患者气管切口过大引起、1 例患者由于翻身不当引起、1 例患者因心情烦躁导致脱管、1 例患者由于呼吸机管道的牵拉引起以及1 例患者因剧烈咳嗽引起。
1.2 患者手术后发生脱管的情况分析患者手术后发生脱管的情况有：气管套管整个脱出体外；气管套管下口脱出位于气管前软组织；气管套管下口落在气管前壁，没有完全脱落。这几种情况都十分危险，并且后面两种情况很难察觉。
1.3 患者发生脱管后的症状分析患者实施气管切开手术后，会经套管进行呼吸。如果不发生脱管现象，患者呼吸正常，安静无声。患者实施气管切开手术后，进行机械通气时，如果患者突然有呼吸困难现象，口唇部变为紫绀色，并且烦燥不安，同时伴有喘鸣声。这时，呼吸机就会发出报警声。
对呼吸机故障进行排除，并对患者内分泌阻塞、气胸与纵膈气肿现象进行排除后，应马上对患者的切口套管进行检查，看切口套管是否脱出。如果患者表现为呼吸伴有阻塞音，并且急躁不安，同时伴有心率加快与血压升高等症状，说明是气管套管部分脱出。可以用棉絮放在套管口检查， 可以检查到患者口中没有气体进出，或者只有非常细微的气流。如果患者是套管全部脱出，表现为喉头水肿，并有严重的梗阻现象，患者的面部就会青紫。患者的呼吸可能立即停止。
患者发生脱管后，如果处理不及时或者处理措施不到位，患者的生命就会受到威胁。
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2 气管切开手术患者脱管的原因分析气管切开手术患者发生脱管的原因有：（1）患者气管切口过大：患者实施手术的切口过大，套管就很容易滑出。气管切开的位置一般位于气管正中线第三至第四环状软骨处，长约4-5 厘米。患者实施气管切开手术一周后，瘘道还不能完全形成，很容易出现套管滑出情况。因此，护理人员应对切口可密切观察，尤其是切口实施换药时应特别注意。如果发现问题应及时告诉医生。（2）气管套管不合适也会使套管滑出。患者的颈部如果短，就应使用加长气管套管，同时一定要加固。（3）气管在气囊充气不足的情况下，极易滑动；患者在翻身与咳嗽时，气切套管也易脱出；患者受到呼吸机导管的牵拉气切套管也易脱出。（4）医护人员在对患者更换固定带时，如果操作不当极易出现套管脱出。同时，固定工作做不好，也已形成气管脱出。（5）固定带松动导致脱管是最常见原因之一。（6）翻身方法不恰当也是最常见的原因之一。（7）患者极度烦躁导致套管脱出。（8）患者痰稠，咳嗽剧烈引起套管脱出。（9）呼吸机管道对患者过度牵拉导致患者套管脱出。
3 气管切开手术患者护理分析3.1 对脱管患者的紧急处理：患者发生脱管后，医生应立即对气囊中的气体抽尽；对固定带进行剪短，让患者采取平卧位；患者窦道如未形成，需将气切套管顺气管弧度进行插入；患者套管完全拔出或气囊破裂，应实施口鼻腔的简易呼吸囊通气。
3.2 及时观察并处理患者的切口：观察患者的切口是常规护理。
患者切口如果大于5 厘米，可在切口上部缝1-2 针。不能实施切口下部的缝合，以免形成感染。
3.3 选择适合患者的套管：根据患者的需要，对套管进行选择。
颈部粗、肥患者，必须使用加长型气切套管。
3.4 认真观察患者的气囊：必须使用测压装置，对患者的充气气囊内压进行测量，压力应小于18 毫米汞柱。气囊漏气或破裂，必须予以更换。
3.5 套管固定带方法应予以改进：传统固定系法受力面积相对较小，易紧使患者感到不舒服。单边带固定法易松。改进后方法牢固而舒服，对患者的刺激较小。
3.6 对患者的套管固定带松紧度适时调整：患者套管固定带的松紧度，以能够插入患者的一个手指比较适宜。应随时观察，及时调整。
3.7 对患者采取正确的翻身动作：气管切开手术的患者需保持适当的体位，不应该经常改变体位。翻身时必须缓慢，头颈应与上半身保持一致同时转动，防止套管脱出。
3.8 对患者应需镇静及肢体的约束：根据医嘱对患者应予以药物镇静，或进行实体约束，防止患者因烦躁二剧烈活动或自己拔出套管。
3.9 充分湿化并按需吸痰：应根据患者的实际情况采取不同的湿化方式，保持充分湿化。并对患者按需吸痰，是呼吸道保持通畅。
3.10 对患者的呼吸机管道不能过度牵拉，以免呼吸机管道因过度牵拉而使套管脱出。
4 讨论在临床上，气管切开手术的患者套管脱出十分危险。如果没有正确处理，患者就会因缺氧身体机能受到极大的伤害，对生命构成极大的威胁。患者生命的安危与气管切开术后护理质量有着密切的联系。在临床上，提高护理工作人员的护理水平，增强护理工作人员责任心，可以有效的减少套管脱出。同时，正确的固定方法对减少套管的脱出也有很大的作用。
参考文献[1] 赵晶.重症监护室气管切开并发症的护理研究进展［J］.全科护理,2013,02:172-175.[2] 吉小兰.气管切开术并发症临床分析(附10 例报告)［J］.医学理论与实践,2014,06:753-754.[3] 李天明,刘玉蓉.气管切开术并发症的原因及预防处理措施［J］.西部医学,2014,09:1191-1193.
论文作者:周坦
论文发表刊物:《医师在线》2015年7月第13期供稿
论文发表时间:2015/9/24
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