吴香兰
河源市源城区人民医院（内二科） 517000
【摘 要】目的：试论尿激酶联合低分子肝素钙治疗急性心肌梗死的临床意义。方法：选取我院临床中收治的急性心肌梗死患者160例作为本次研究对象，并采用数字随机法将其分成对照组和实验组，每组80例，两组患者均同时进行常规心电检测、吸氧、卧床休息等护理。对照组使用尿激酶治疗方案，实验组选择尿激酶联合低分子肝素钙进行治疗。治疗时间5~7d后对比两组临床效果。结果：两组患者经治疗后实验组的梗死后心绞痛、心力衰竭及致死率明显低于对照组，具有统计学意义，（P<0.05）。实验组冠状动脉再通率（95%）及预后显著高于对照组（77.5%），差异具有统计学意义，（P<0.05）。结论：针对急性心肌梗死患者选用尿激酶联合低分子肝素钙治疗，具有较以往单一治疗效果更显著，起效快，可有效提升患者生存质量的特点，且预后较好值得推广。
【关键词】：尿激酶联合低分子肝素钙、急性心肌梗死、临床价值
急性心肌梗死属心内科的一种常见病，多发病。疾病特点在于发病迅速、致死率高等。发病后为使闭塞的血管迅速再通，恢复血液动力，溶栓治疗为急性心肌梗死患者临床中最常用且重要的急救疗法[1]。因冠状动脉闭塞后溶栓效果与冠状动脉闭塞后开始治疗的时间呈正比，得知治疗时间离胸痛发作时间越短，则血管再通率效果越好，左心功能恢复也越早 ，保障梗死血管得到及时、迅速、持久性再开通为治疗重点。为此我院选择160例急性心肌梗死患者作为本次研究对象，并采用尿激酶联合低分子肝素钙为治疗方案，做出报告如下。
1 资料和方法
1.1一搬资料
选择我院临床中收治的符合WHO 急性心肌梗死诊断标准的急性心肌梗死患者160例作为本次研究对象，并使用数字随机法将其分成对对照组和实验组，每组80例。其中对照组男：43例，女：37例，年龄在43~73岁之间，平均年龄为（57.3±3.5）岁；实验组中男：48例，女：32例，年龄在45~71岁之间，平均年龄为（56.4±3.9）岁。所有患者广泛前壁梗死有61例，前间壁梗死有42例，前壁及下壁梗死有34例，侧壁梗死有13例，下壁梗死有10例。两组患者年龄、性别和梗死部位经比较后无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2纳入标准：①选入患者符合《急性心肌梗死诊断和治疗指南》，溶栓治疗指征；②疼痛时间>30min，且含服硝酸甘油无明显效果；③心电图显示为，sT段在相邻2个或2个以上胸前导联抬高>10．2 mV；④肌钙蛋白T与肌酸激酶同工酶高于正常上限，并表现逐步增高；⑤发病时间在10h内，年龄≤74岁，并无溶栓禁忌证；⑥患者或其家属签署知情同意书。
1.3排除标准：①经过7d治疗后，血压仍持续在180／100 mmHg以上者；②1个月内出现消化道或泌尿道出血患者；③2周内经过大手术者；④患有颅内肿瘤或脑出血病史者，及有其他出血性疾病。
1.4治疗方法
两组患者同时进行同时进行绝对卧床休息、开放静脉通道、心电检测、吸氧、滴注硝酸甘油，口服阿司匹林300mg/d。
1.4.1对照组患者选用单纯尿激酶治疗，抽取150万U尿激酶溶于0.9%氯化钠溶液100ml中，之后进行静脉滴注，保持在30min滴注完成，治疗时间5~7d。
1.4.2 实验组患者采用尿激酶联合低分子肝素钙为治疗方案，抽取150万U尿激酶溶于0.9%氯化钠溶液100ml中，保持在30min静脉滴注完成。溶栓开始后进行低分子肝素钙500U经腹壁皮下注射，12H/次。两组患者经5~7d治疗后，对比临床效果。
1.5 判定标准[2]
本文参考《急性sT段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南》为判定标准：(1)溶栓开始后，胸痛症状2h内得到缓解或消失；(2)2h内再灌注，心律失常与溶栓再次出现，心电图溶栓后2h内sT段迅速回落I>50％； (3)发病后14h内，血清肌酸磷酸激酶峰值提前或肌酸激酶高峰前移至16h内。
1.6统计学方法
本次研究所得数据均采用SPSS13.0统计学软件进行分析，技术资料使用X2检验，具有统计学意义，采用P<0.05表示。
2结果
2.1两组患者组间更死后心绞痛、心力衰竭及致死率经比较具有明显差异，对照组明显高于对照组，其差异具有统计学意义（P<0.05），详见表1。
表1两组患者组间心脏情况对比
注：*为与对照组比较,P<0.05。
3讨论
急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI) 为心内科的常见病，它发病机理为冠状动脉在病变的基础上形成血栓，导致冠状动脉血流量减少或中断，进而使其支配区的心肌工学急剧减少严重时可引发坏死。同时心肌梗死患者的纤溶酶原激活物活性比健康人低，纤溶酶原激活物抑制物活性比健康人高，特别早梗死后24h内，活性可达最高峰。此类疾病一经确诊，实施再灌注治疗是治疗急性心肌梗死重要且常用的方法，治疗起效后可恢复冠状动脉的血流灌注，预防往心肌梗死方向的发展，且令患者预后明显改善[3]。因此在目前临床治疗中，静脉溶栓疗法为治疗急性心肌梗死的最实用方案。
尿激酶是源自于健康人尿中或从人肾组织培养分离后获得的酶蛋白。共由33000(LMW—teu—PA)和54000(HMW—teu—PA)两部分，分子组成。可直接作用于内源性纤维蛋白溶解系统，使纤溶酶原裂解成纤溶酶，纤溶酶能迅速降解纤维蛋白凝块的同时，还可降解血循环中的纤维蛋白原、凝血因子V和凝血因子Ⅷ等，从而起到溶栓效果。可对新形成的血栓起到快速溶栓效果，且效果好。同时还可提升血管ADP酶活性，抑制血小板聚集，防止形成栓塞。由于尿激酶价格便宜，患者接受性好，所以临床当中使用较为广泛的溶栓药物。
肝素钙是新一代的抗凝药物，是将普通肝素分解纯化后形成的低分子药物，可作用于凝血因子，特别是凝血因子Xa的抑制有着良好效果，有促进溶解纤维蛋白的作用，改变血液粘度，增加血细胞的表面电荷，增强抗聚集与抗血栓的小功能。生物利用度十分显著，近100%，药物半衰期还长于普通肝素，持久的作用性良好。但需要注意的是，低分子肝素钙不可与乙酰水杨酸、非甾体类消炎镇痛药、右旋糖酐40、噻氯匹啶合用，慎与糖皮质激素、乙酰水杨酸(以抗血小板剂量使用)共同使用[4]。
综上所诉，经过本次研究结果表明，尿激酶联合低分子肝素钙治疗急性心肌梗死具有疗效显著，起效快，可明显提高患者生存质量，同时预后效果好，值得在临床中广泛推广应用。
【参考文献】
[1] 魏文琦.尿激酶联合低分子肝素治疗急性心肌梗死临床疗效观察[J].中国医药指南，2010，8（2）：97-98.
[2] 陈哲.尿激酶联合低分子肝素钙治疗急性心肌梗死的疗效观察[J].实用心脑肺血管病杂志，2012，20（11）：1802-1803.
[3] 陈倩.尿激酶联合低分子肝素治疗急性心肌梗死的临床研究[J].中国实用医药，2010，5（32）：52-53.
[4] 汤中平.尿激酶与低分子肝素钙联用治疗急性心肌梗死临床研究[J].临春医学工程，2013，20（9）：1125-1126.
论文作者:吴香兰
论文发表刊物:《医师在线》2015年12月第24期供稿
论文发表时间:2016/4/19
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