大庆油田总医院 黑龙江大庆 163001
【摘 要】目的探讨外科治疗在胆道术后肝内胆管结石治疗中的临床疗效。方法 选取2015年1月-2016年10月本院收治的胆道术后肝内胆管结石患者70例作为本次研究的对象，随机分为观察组与对照组，每组各35例。其中对照组患者应用常规胆囊切除以及胆道探查术进行治疗，观察组患者应用外科手术方式进行治疗，分析比较两组患者的治疗效果、术中平均出血量、平均手术时间以及住院天数。结果 观察组患者的治疗总有效率为94.3%，对照组患者的治疗总有效率为77.1%，两组比较差异具有显著的统计学意义（P<0.05）；观察组患者的术中出血量、手术时间以及住院天数明显少于对照组，两组比较差异均具有显著的统计学意义（P<0.05）。结论 在胆道术后肝内胆管结石治疗中应用外科手术方式可以显著提高治疗效果，降低并发症的发生几率，值得临床推广应用。
【关键词】外科治疗；肝内胆管结石；临床疗效
肝内胆管结石是胆道结石的一种类型，是国内较为常见的胆道系统疾病，女性、肝硬化病人、过度肥胖者以及具有家族病史的人群为该类疾病的高发人群。由于肝内胆管结石常并发胆管梗阻，诱发局部感染及继发胆管狭窄，致使结石难以自行排出，症状易反复发作，病情迁延不愈，因此治疗起来比较棘手。同时，肝内胆管结石还易诱发较严重的并发症，严重影响着患者的身体健康及生活质量。虽然近年来医疗技术得以不断发展进步，使得对肝内胆管结石的治疗更具针对性和准确性，但从治疗效果来看仍不甚理想。为了提高肝内胆管结石的治疗效果，本研究中对胆道术后肝内胆管结石的治疗应用了外科手术的方式，取得了良好的效果，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选取2015年1月-2016年10月本院收治的70例胆道术后肝内胆管结石患者作为本次研究的对象，其中男性患者28例，女性患者42例，年龄19-79岁，平均（60.1±3.6）岁，病程0.8-17年，平均（6.9±1.1）年；其中28例患者并发肝外胆管结石，12例患者并发胆管狭窄，10例患者并发肝硬化，10例患者并发门脉高压，7例患者并发胆道静脉曲张，2例患者并发原发性肝癌，1例患者并发胆管癌。将这70例患者按照随机数字表法分为观察组与对照组，每组各35例，两组患者的一般资料无显著性差异（P>0.05），可以进行对比。
1.2方法
对照组患者采用常规胆囊摘除术以及胆道探查术进行治疗，观察组患者应用外科手术的方式进行治疗，手术方式如下：行肝叶摘除术+胆道探查术的患者42例；行肝叶摘除术+胆肠吻合口切开探查术的患者10例，行肝叶摘除术+胆管空肠Roux-en-Y吻合术的患者14例，行肝叶摘除术+胆道探查术+右肝表面切开取石术的患者4例。
1.3观察指标
观察比较两组患者的治疗效果、术中平均出血量、平均手术时间以及住院天数等。疗效判定标准：显效：临床症状基本消失，临床检查未发现残石或残石很少。有效：临床症状有所减轻，结石量明显减少；无效：临床症状无改善甚至加重；结石减少不明显。总有效率=显效率+有效率。
1.4统计学方法
所得数据应用SPSS21.0统计学软件进行分析处理，计量资料用t检验，用（ ±s）表示，计数资料用x2检验，用（%）表示。当P<0.05时表示数据之间的差异显著，具有统计学意义。
2结果
2.1两组治疗效果比较
观察组患者的治疗总有效率为94.3%，对照组患者的治疗总有效率为77.1%，两组比较差异具有显著的统计学意义（P<0.05）。见表1。
3讨论
胆管结石是临床上较常见的胆道系统疾病，其发病率较高、溶石困难且具有容易反复发作，难以彻底治愈的特点，目前国内外对于胆管结石的治疗均没有很好的特效疗法[1]。胆管结石患者常会出现右上腹绞痛、发冷发热、黄疸等症状，感染严重的患者还会有休克以及精神异常等表现，严重影响着患者的身体健康以及生活质量[2]。根据结石所在部位可分为肝内胆管结石和肝外胆管结石，其中以肝内胆管结石最为常见。胆囊摘除术和胆道探查术是治疗肝内胆管结石的常用术式，但是从其治疗效果来看并不理想，而外科治疗方式中的肝摘除术作为胆道术后肝内胆管结石的重要治疗手段，其治疗效果得到了临床上的普遍认可[3]。本研究将肝叶摘除术与胆道探查术联合使用有效提高了肝内胆管结石的治疗效果，并且该种术式可以明显减少患者术后并发症的发生，对于提高患者的生活质量具有十分良好的效果，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]夏羽齐.采用肝叶切除治疗胆道术后肝胆管残石的效果观察与评价[J].临床医学工程，2015，22（11）：1469-1470.
[2]张小为，郦卫星.外科治疗在胆道术后肝胆管治疗中的临床效果[J].中国医药导报，2014，35（31）：38-40.
[3]唐茂明.术后胆道镜取石和肝脏切除术在肝胆管结石病治疗中的评价[J].实用中西医结合临床，2014，27（07）：51-52.
论文作者:张旭明
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2017年3月第5期
论文发表时间:2017/6/14
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