李晓旭1 高允海2通讯作者
1.辽宁中医药大学 辽宁沈阳 11084；2.辽宁中医药大学附属医院 辽宁沈阳 11032
【摘 要】胆石症目前被认为是医学临床的常见病、多发病。西医认为胆石症的发生病因十分复杂，与多种因素例如胆囊炎、偏食油腻食物、家族遗传病史以及社会心理因素等密切相关。中医则认为情志失调、饮食不节等都是发病的原因[1]。西医的手术治疗与中医保守的汤药及针灸等治疗均对胆石症有很好的疗效，近年来在临床上被广泛应用。本文就临床上常见的治疗胆石症的中西医治疗方法的进展做系统阐述。
【关键词】胆石症；中西医结合；手术治疗；中药；针灸；耳穴
胆石症是一种常见病、多发病，根据流行病学研究，在欧洲等西方国家，其发病率为10%-15%，在中国胆囊结石的平均发病率为5.56%，部分大城市的发病率竟高达10%。如何更有效更安全的治疗胆石症以解除患者遭受该疾病折磨的痛苦便迫在眉睫。
1.西医常规手术治疗
目前临床有两种常见的手术术式，一种是传统的经腹胆囊切除术，一种是微创的腹腔镜下胆囊切除术。传统的经腹胆囊切除术是指常规气管插管全身麻醉后，患者取仰卧位，对手术部位进行消毒后，在右肋缘下做一8-10厘米的手术切口，逐层切开腹壁，充分暴露胆囊，显露胆囊三角，仔细探查胆囊及周围临近组织，充分游离三管汇合部，离断、结扎胆囊管及胆囊动脉，剥离胆囊并进行切除，缝合残端，放置引流管，术毕。另一种术式为腹腔镜下胆囊切除术。患者常规气管插管全身麻醉后，取头高脚底左侧仰卧位，对手术部位进行常规消毒，在剑突下、脐周及右肋缘分别取三个5-10mm切口，分别通过戳卡置入手术器械，充分暴露胆囊，显露胆囊三角，仔细探查胆囊及周围临近组织，充分游离三管汇合部，离断、结扎胆囊管及胆囊动脉，剥离胆囊并进行切除，放置一枚文式孔引流管，固定引流管，缝合切口，手术结束。微创手术较传统开放手术术程快，对患者创伤小，且恢复快，而且术区切口小，大多采用可吸收缝线缝合，很大程度上满足了患者对“美”的要求，因此临床上胆囊切除术大多是微创手术术式，传统开放手术已经很少有患者选择。
2．中医常规保守治疗
祖国医学中，胆石症属“胁痛”、“黄疸”范畴，《灵枢.胀论篇》说：“肝胀者，胁下满而痛引小腹”，“胆胀者，胁下痛胀，口苦，善太息。”《金匮要略》说：“诸黄，腹痛而呕者，宜柴胡汤。”这些都是古时中医对胆石症的深刻的认识。
2.1中药汤剂
胆为六腑，六腑“以通为用，以降为顺”，对胆石症的治疗，应以和顺通降为主，古今翻阅多部著作，发现许多医家均已“疏肝利胆排石”为组方特点。如传统的大柴胡汤、茵陈蒿汤、疏肝柴胡散、逍遥散等。王拥军等[3]应用排石汤治疗胆石症46例。具体方药为郁金10g、枳壳15g、广木香15g、茵陈15g、黄芩10g、虎杖15g、金钱草30g、海金沙20g、鸡内金10g、生大黄10g（后下）、生甘草6g，每天一剂，加水500mL，煎至200mL，每天早晚各服1次，连续服用两周为1个疗程。李志平[4]使用通胆消石汤治疗胆石症30例。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆具体方药为：金钱草、海金沙、虎杖、金银花、柴胡、广郁金、鸡内金、白芍、三棱、丹参、生大黄、鸡矢藤、火硝、木灵芝、甘草，每天1剂，水煎分2次服。
2.2中成药
中药虽疗效显著，但气味较大，且口感都比较苦，故服用中成药为大多数患者所接受。近年来出现大量中成药如胆石通、胆舒胶囊、黄金灵仙胶囊、利胆片等。经研究，其作用主要为降低胆红素，糖蛋白含量，降低白细胞数量，且大都经济、安全便捷，在治疗胆石症上发挥越来越大的作用[5]。
2.3针灸治疗
大量研究表明，针灸可增强胆囊收缩，促进胆管扩张，缓解疼痛，促进胆汁分泌，促进结石排出，临床效果显著。临床上大都取：胆囊、肝俞、胆俞、胃俞、太冲（左）、足三里（左）、丘墟（右）、阳陵泉（右）、中脘、期门（右）、内关（右），临床效果显著[6]。
2.4耳穴贴压
耳穴贴压法是指用胶布将质地坚硬而光滑的植物种子或具有一定形状和质地的药材及制品贴压在耳廓表面的穴位上，给予适度的揉、按、捏、压等手法，施加一定的压力，使耳部感到酸、麻、胀、痛等感觉，以达到刺激耳穴，防治疾病的一种方法。周东红等[7]将王不留行籽用胶布贴于一侧耳胆穴处，如胰、肝、胆、脾、胃、食道、贲门、内分泌、皮质下、交感、神门等耳穴处，每天用手轻压10次，每次10分钟，7-10天为一个疗程，疗效显著。
3结语
综上所述，无论西医的手术治疗或是中医的治疗方案，均对胆石症有很好的疗效。但在患者日常生活中，好的生活习惯也是不可或缺的。如清淡饮食，每天坚持吃早饭，忌饮酒吸烟，好的生活作息，加强体育锻炼等。患者可结合自身特点，选择西医或中医治疗，亦可中西医结合治疗胆石症。两者皆是将最佳治疗方案结合在一起来更好的治疗。随着医学的不断进步，笔者相信在不久，将会有更好更多的治疗方法供患者选择。
参考文献：
[1]王清坚，毛德文，张荣臻，王娜.胆石症中医药治疗进展[J].大众科技，2015，17（04）：94-95+99.
[2]金健.中西医结合治疗胆石症临床观察[J].中国城乡企业卫生，2007（04）：33-35.
[3]王拥军，王志恒.排石汤治疗胆系结石病46例[J].实用中医内科杂志，2011，25（02）：57-58+64.
[4]李志平.通胆消石汤治疗胆石症30例[J].湖南中医杂志，2013，29（02）：41-42
[5]林金环，韦唯，刘熙荣.中医治疗胆石症的研究进展[J].湖南中医杂志，2017，33（02）：166-169
[6]杨杰科.针刺为主综合疗法治疗胆结石120例[J].中国针灸，2012，32（08）：713-714
[7]周东红，张克家.耳胆穴敷贴王不留行子治疗胆石症40例[J].中医杂志，2010，51（S2）：234.
[8]徐惠霞，纪恒胜.胆结石治疗仪合中药治疗胆石症32例[J].陕西中医，2006（04）：478-479.
论文作者:李晓旭1,高允海2通讯作者
论文发表刊物:《中国蒙医药》2019年第6期
论文发表时间:2019/9/29
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