(商丘市第一人民医院康复科；河南商丘 476100)
【摘要】目的 探究脑卒中后吞咽障碍患者采取神经肌肉电刺激结合吞咽训练对吞咽功能恢复效果的影响。方法 选择2016年4月-2017年4月期间在商丘市第一人民医院治疗的30例脑卒中后吞咽障碍患者作为对照组，选择2017年5月-2018年5月期间在商丘市第一人民医院治疗的30例脑卒中后吞咽困难患者作为观察组，对照组予以吞咽功能训练，观察组在此基础上结合神经肌肉电刺激，比较两组治疗效果与治疗前后吞咽功能评分。结果 观察组治疗总有效率较对照组高，且治疗后VFG评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 神经肌肉电刺激结合吞咽训练可促进脑卒中后吞咽障碍患者吞咽功能康复，提高治疗效果。
【关键词】脑卒中后吞咽障碍；神经肌肉电刺激；吞咽训练
【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-9753（2018）08-0016-01
脑卒中患者多存在不同程度的吞咽功能障碍，易发生呛咳、电解质紊乱、营养不良等问题，严重者可引发气道梗阻、肺部感染、窒息甚至死亡等并发症，危及患者生命[1]。临床治疗多采取综合治疗，药物治疗与吞咽功能训练为常用康复治疗方法，但其疗效不甚理想，近年来，神经肌肉电刺激逐渐应用于临床，对增强运动控制与强化无力肌肉具有良好疗效[2]。本研究旨在探讨脑卒中后吞咽障碍患者在吞咽训练基础上实施神经肌肉电刺激对吞咽功能的治疗效果。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2016年4月-2017年4月期间在商丘市第一人民医院治疗的30例脑卒中后吞咽障碍患者作为对照组，其中男18例，女12例；年龄49-76岁，平均（62.04±4.05）岁；病程1-3个月，平均（1.42±0.41）个月。选择2017年5月-2018年5月期间在商丘市第一人民医院治疗的30例脑卒中后吞咽困难患者作为观察组，其中男17例，女13例；年龄50-77岁，平均（62.28±4.14）岁；病程1-3个月，平均（1.44±0.43）个月。两组一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院伦理委员会批准，患者同意参与本研究并签署知情书。
1.2 方法 对照组在常规药物治疗的基础上配合吞咽功能训练，包括基础训练与摄食训练，基础训练：舌肌运动训练，给予咽部冷刺激，锻炼其吞咽反射能力，进行咽部收缩训练、呼吸训练，为避免误吸实施声带内收训练，空吞咽训练，增强喉上抬能力，扩大咽部空间。每次锻炼30-45min，1次/d，连续锻炼4周。摄食训练：患者坐直或偏向健侧方，颈部稍微向患侧方向旋转，头部前倾45°，从流质性食物向半流质再向固态食物过渡，起初流质性食物为3-5mL/口，根据实际恢复情况逐渐增加量，持续4周。基于此，观察组采取神经肌肉电刺激疗法：采用北京耀洋康达医疗仪器有限公司生产的神经肌肉电刺激仪，参数设置：输出频率为80Hz，强度为5-20mA，双相方形波，双通道，波宽700ms，共有4个电极，2电极沿颈前正中线垂直排列放置，以电流刺激吞咽肌群，颏下置1电极，面神经颊支置1电极，刺激强度根据患者感受进行调节，逐渐增加刺激强度，当肌肉紧张收缩，告知患者做吞咽动作，30min/次，1次/d，连续治疗5d休息2d，连续治疗4周。
1.3 评价指标 ①比较两组治疗效果，采用蛙田饮水试验结果进行疗效判定，显效：自主吞咽功能完全恢复，吞咽障碍消失，蛙田饮水试验恢复为1级；有效：自主吞咽功能有所恢复，吞咽障碍减轻，蛙田饮水试验提高1-2级；无效：自主吞咽能力未有增强，吞咽障碍明显，蛙田饮水试验未有提高。总有效率=显效率+有效率。②比较两组治疗前与治疗1个月后吞咽功能，采用视频荧光成像法（VFG）[3]进行评估，评分范围为0-10分，评分越高表示吞咽功能越好。
1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用“”表示，组间比较采用非独立样本t检验，组内用配对样本t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗效果 观察组治疗显效12例，有效16例，无效2例，总有效率为93.33%；对照组治疗显效8例，有效12例，无效10例，总有效率为66.67%；组间相比，差异有统计学意义（χ2=6.667，P=0.010）。
2.2 吞咽功能 两组治疗后VFG评分均较治疗前提高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
表1 两组VFG评分对比（，分）
3 讨论
吞咽功能障碍是脑卒中后严重的并发症之一，具有较高的发病率，主要表现为吞咽肌群运动协调性降低，随意性舌运动时间延迟。由于患者存在吞咽障碍，无法获取充足的营养物质，需依靠留置管进行营养补充，易引发营养不良及脱水，同时给患者心理上带来恐惧感，无法正常参与社会活动，严重影响其生活质量，此外，吞咽障碍易导致患者误吸，引发吸入性肺炎，甚至因窒息而死亡[4]。
吞咽训练主要通过锻炼患者的吞咽反射能力，以免咽部肌群失用性萎缩，可一定程度上改善吞咽障碍，但其疗效缓慢。神经肌肉电刺激是通过电刺激喉部神经、肌肉，促进脑卒中后受损神经复苏，改善咽部肌肉协调性与灵活性，诱发吞咽肌肉群运动或进行自主运动，改善进食功能，具有明显的实时效应，协助其重建或恢复吞咽反射弧，改善吞咽能力[5]。本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组，且观察组治疗后VFG评分高于对照组，表明神经肌肉电刺激结合吞咽训练可促进吞咽功能恢复，提高蛙田饮水能力。吞咽训练、进食训练与神经肌肉电刺激共同构成综合康复疗法，从起初的被动感受吞咽动作过渡到主动参与吞咽，提高了患者的进食乐趣，提高参与训练的积极性与主动性，神经肌肉电刺激舌骨上下肌肉系统，可提高吞咽相关肌肉群的力量，促进喉上抬，保护气道，同时可缓解神经麻痹，促进吞咽运动模式正常化，促进口腔内分泌物排出，从而减少误吸，吞咽功能提高，进而可改善进食进水能力，改善机体营养状况[6]。
综上所述，脑卒中后吞咽功能障碍患者采取神经肌肉电刺激结合吞咽训练，可促进吞咽功能提高，治疗效果优于单纯吞咽训练。
参考文献
[1]田甜，李军荣，李圣华，等.低频电刺激吞咽障碍训练仪治疗脑卒中后吞咽功能障碍的疗效观察[J].临床神经病学杂志，2016，29（5）：378-380.
[2]王欣华，孟琛琛，刘霞，等.吞咽功能评估表联合康复锻炼对脑卒中吞咽障碍患者肺部感染的影响[J].中华医院感染学杂志，2017，27（21）：4869-4872.
[3]杨玺，刘进，马明.深层咽肌神经刺激和表面肌电生物反馈在脑卒中后咽期吞咽障碍中的应用[J].中国康复医学杂志，2016，31（4）：451-453.
[4]杨文爽，郭声敏，郑思琳.脑卒中患者吞咽障碍评估工具研究进展[J].护士进修杂志，2017，32（2）：124-127.
[5]李晏.神经肌肉电刺激对脑卒中伴吞咽障碍患者疗效及生活质量的影响[J].河北医学，2017，23（4）：576-580.
[6]赵殿兰，王强，孟萍萍，等.强化神经肌肉电刺激对脑卒中吞咽障碍患者吞咽功能及舌骨喉复合体运动速度的影响[J].中华物理医学与康复杂志，2017，39（6）：427-432.
论文作者:张黎
论文发表刊物:《中国医学人文》2018年第8期
论文发表时间:2018/9/20
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