宁都县人民医院 江西 宁都 342800
【摘要】目的：探讨应用腹腔镜联合胆道镜治疗胆道结石的临床疗效。方法：将本院在2015年3月-2017年4月期间收治的62例胆道结石研究对象随机分成观察组与对照组，每组31例。对照组采取常规开腹切除胆道结石的方法，而观察组则采取腹腔镜与胆道镜联合治疗胆道结石，比较两组治疗效果。结果：观察组术中出血量、胃肠功能恢复时间、住院时间均优于对照组（P＜0.05）；观察组胆道结石一次取净率为80.65%，明显高于对照58.06%的取净率（P＜0.05）。结论：胆道结石的治疗中，应腹腔镜联合胆道镜可获得显著的临床治疗效果，值得推广。
【关键词】腹腔镜；胆道镜；胆道结石
胆道结石是临床中常见的胆道系统疾病，疾病的发生与寄生虫病及胆道感染有关[1]。胆道结石如果不能得到及时的治疗，会使得患者胆道细菌迅速繁殖，这必然会严重危及患者的生命健康。胆道结石治疗目前常用手术治疗的方法，传统开腹手术因其切口大及术后并发症较高等缺陷，使得目前临床中逐渐推广应用腹腔镜、胆道镜等多镜联合的方式进行疾病治疗，这使得胆道结石的治疗效果得到进一步的提升。为此，本次研究就探讨在胆道结石治疗中采取腹腔镜联合胆道镜治疗的效果，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
以2015年3月-2017年4月期间在本院接受并经CT、MRI等应影像学检查诊断为胆道结石的62例患者为研究对象，将患者随机分成观察组与对照组，每组均为31例。对照组中有男17例，女14例，年龄23～56岁，平均年龄（41.6±4.2）岁，病程6个月～3年，平均病程（1.43±0.46）年。对照组中男15例，女16例，年龄22～54岁，平均年龄（42.2±4.4）岁，病程2个月～3年，平均病程（1.37±0.41）年。在病程、年龄等一般资料上两组并无显著差异（P＞0.05）。
1.2 方法
对照组采取常规开腹切除胆道结石的方法，主要为患者行全身麻醉，然后取患者仰卧位。于患者右侧肋缘位置做出5～7cm的斜切口，然后将腹壁进行逐层切开，之后将胆总管剥离，充分显露手术部位。根据胆道结石大小选择合适的电刀将胆道切开，借助胆道镜彻底清除胆道结石。
对照组采取腹腔镜联合胆道镜治疗。具体操作如下:行气管插管全身麻醉，并取患者仰卧位，通过气腹针为患者建立人工气腹，然后将腹腔镜置入其中以全面探查患者胆囊区域的具体情况。之后将胆总管前壁分离及切开，解剖游离的胆囊三角，充分暴露出胆总管。于十二指肠上缘1cm的位置做出1～2cm的纵行切口以吸尽胆道中的胆汁。选择剑突的位置，将套管针放入，同时将胆道镜置入，对胆管的情况进行探查，经胆道镜将直径小于1cm的结石直接取出，而大于1cm的结石可采取先碎石处理后取出。手术完毕后根据患者实际情况考虑是否留置引流管。
1.3 观察指标
（1）观察两组术中出血量、胃肠功能恢复时间、住院时间等指标情况。（2）观察两组患者一次结石取净率。
1.4 统计学方法
主要使用SPSS19.0软件做统计学结果分析，计量与计数资料分别使用t、检验，结果差异具有统计学意义则使用P＜0.05来表示。
2 结果
2.1 手术情况
观察组各项手术治疗指标均要明显优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。
2.2 两组结石一次取净率比较
观察组有25例患者胆道结石一次取净，一次取净率为80.65%。对照组有18例患者胆道结石一次取净，一次取净率为58.06%，两组相比差异有统计学意义（P＜0.05）。
3 讨论
随着生活水平的不断提升，人们的饮食习惯发生了巨大改变，这也使得胆道结石这一肝胆外科常见疾病的发病率呈现出逐年上升的趋势[2]。针对胆道结石的治疗，临床中常用手术摘除结石的方法，常规行开腹手术由于手术切口大、术中出血量多，这对病患的治疗及康复不利，为此需要寻找新的胆道结石治疗方法。
随着临床医疗水平的不断提升，腹腔镜也逐渐成为胆道结石常用的辅助手段[3]。同常规开腹手术治疗相比，借助腹腔镜进行胆道结石治疗的手术切口更小，这样可使患者术后康复速度缩短，同时降低术后感染。腹腔镜下手术在相对封闭的环境中进行，这也可以有效避免内脏器官长时间暴露产生损伤情况。本次研究使用了腹腔镜与胆道镜联合用于弹道结石的治疗，相比传统开腹治疗，结果显示观察组患者的术中出血量、胃肠功能恢复时间以及住院时间要明显比对照组短，同时观察组进行一次手术取石的成功率明显要比对照组高。该实验结果充分表明在胆道结石的治疗中，采取多镜联合的方式具有更高的安全性及临床疗效，因此值得在临床中推广应用。
【参考文献】
[1]余国忠,聂向阳,何永忠,孔凡东,李炳根,杜汉朋,王婷婷.硬直胆镜与纤维胆道镜在胆道结石治疗中的应用比较[J].广东医学,2013,34（04）:566-567.
[2]董保国.肝内外胆道结石的外科治疗进展[J].广西医学,2015,37（09）:1317-1319.
[3]张庆凯,尚东.多镜联合在胆道结石治疗中的应用[J].临床肝胆病杂志,2017,33（04）:651-655.
论文作者:刘津平、何宝清、李斌
论文发表刊物:《中国医学人文》2017年第12期
论文发表时间:2018/3/2
标签：胆道论文; 结石论文; 患者论文; 腹腔镜论文; 对照组论文; 手术论文; 病程论文; 《中国医学人文》2017年第12期论文;