哈尔滨锅炉厂医院 黑龙江哈尔滨 150040
摘要：目的：探讨给予中央型前置胎盘剖宫产术中大出血患者宫腔纱条填塞法治疗的临床疗效。方法：回顾性分析2014年1月至2016年10月在本院确诊为中央型前置胎盘，并采用宫腔纱条填塞法治疗剖宫产术中大出血70例患者的临床资料，分析术中出血原因，宫腔纱条填塞指征、方法及效果。进行接受宫腔纱条填塞时出血量与填塞治疗效果比较。结果：70例患者全部抢救成功，其中65例（92.86%）宫腔纱条填塞法成功，5例（7.14%）宫腔纱条填塞失败，行子宫切除术。术中出血量与填塞治疗效果比较显示，术中宫腔纱条填塞时出血量越少，填塞效果越好，差异有显著意义（P< 0.05）。结论：给予中央型前置胎盘剖宫产术中大出血患者宫腔纱条填塞法治疗，疗效显著，安全可靠，值得推广。
关键词：宫腔纱条填塞；中央型前置胎盘；术中出血
Abstract：Objective：To investigate the clinical efficacy of intrauterine gauze packing in patients with massive hemorrhage during cesarean section with central placenta previa. Methods：The clinical data of 70 patients with massive hemorrhage during cesarean section were analyzed retrospectively from January 2014 to October 2016 in the hospital. The clinical data were analyzed by intrauterine gauze packing method. Bleeding causes，uterine gauze packing indications，methods and effects. The amount of bleeding was compared with that of tamponade. Results：70 cases of patients were successfully rescued，of which 65 cases（92.86%）uterine gauze packing method was successful，5 cases（7.14%）uterine gauze packing failure，hysterectomy. The comparison of the effect of intraoperative blood loss and tamponade showed that the less the amount of bleeding was，the better the tamponade was，and the difference was significant（P <0.05）. Conclusion：The treatment of uterine gauze packing in patients with massive hemorrhage during the cesarean section of the central placenta previa is effective and safe and worthy of promotion.
Key words：uterine gauze packing；central placenta previa；postpartum hemorrhage
前言：
在孕产妇妊娠中晚期，一个严重的并发症为中央型前置胎盘，中央型前置胎盘患者的分娩方式应以剖宫产术为首选，术中发生大出血风险的几率极高，且采用常规止血方法常难于奏效，易致失血性休克、弥散性血管内凝血病，严重者需切除子宫【1】。多年来，我院给予中央型前置胎盘剖宫产术中大出血孕产妇宫腔纱条填塞法治疗，止血效果显著，现报道如下。
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1.资料与方法
1.1一般资料
选取2014年1月至2016年10月我院收治的中央型前置胎盘剖宫产术大出血患者70例进行临床分析，患者的年龄最小的为23岁，最大的为40岁，平均年龄为（28.7士4.6）岁；入院时，患者的孕周在33周与41周之间，平均为（36.4士2.1）周。其中，37例患者为初产妇，33例患者为经产妇。
1.2方法
采用回顾性分析法，分析70例中央型前置胎盘患者术中出血原因，宫腔纱条填塞指征、方法及效果。术中出血量以称重法计算。治疗方法，采用高压灭菌纱布，自制成长为3m，宽为4cm，厚为4层的普通纱条，将其在0.5%碘伏中浸透、挤干后备用。对中央型前置胎盘导致术中出血的患者，填塞重点在子宫下端，用卵圆钳夹持纱条一端，经宫颈送入阴道内（3～4）cm处，然后更换卵圆钳，迅速将纱条自子宫下端向宫底填塞，填塞时应松紧适度。无出血，则可缝合子宫切口，缝合切口时注意勿缝及纱条。手术后，给予持续缩宫素20U静脉输注（维持12h），益母草20mg/12h肌内注射促进子宫收缩，静脉输注广谱抗生素预防感染。密切监测患者生命体征、宫底高度变化，记录阴道流血量。术后留置尿管，保持局部清洁。
1.3疗效判断标准
根据临床经验采用宫腔纱条填塞后宫腔无活动性出血或出血量明显减少、子宫质硬、生命体征平稳判断为有效。
1.4统计学处理
本研究数据采用SPSS17.0统计学软件进行统计学分析，结果以百分率（%）表示。
2.结果
本组70例中央型前置胎盘患者中，宫腔纱条填塞治疗有效为65例，总有效率为92.86%，接受宫腔纱条填塞法止血效果。本组70例中央型前置胎盘患者剖宫产术中出血量为（500～9150）ml[（1780.8±1602.5）ml]；术后24h出血量为（10～375）ml[（108.2±88.4）ml]，术后（24～48）h出血量为（10～260）ml[（80.1±58.3）ml]，术后（48～72）h出血量为（5～145）ml[（41.8±36.2）ml]。其中，65例（92.86%）术中宫腔纱条填塞法止血治疗有效，5例（7.14%）失败（最终行子宫切除术）。且填塞时出血量越少，填塞治疗效果越好，差异有显著意义（P<0.05）。
3.讨论
中央型前置胎盘指的是患者的胎盘位于子宫下端，并且胎盘的位置比胎儿先露的位置要低，完全将患者的子宫内扣覆盖；随着患者孕周的增加，为了保证胎盘血氧供应，胎盘面积就会不断增大，导致出现胎盘损伤或者内膜病变，并且还会合并胎盘置人、粘连【2】。宫腔纱条填塞法的治疗机理是通过对子宫感受器进行刺激，从而促使大脑皮质刺激子宫收缩，同时在填塞过程中，严密的纱条可产生机械压力，增强子宫收缩力，使得子宫下段平滑肌有足够的时间组合，促使血管闭合，并加速血栓的形成，从而达到止血效果【3】。由于CPP患者宫颈口普遍较小，通过填塞宫腔纱条能产生较大的压力，从而起到止血效果。并且通过填塞纱条，可减少出血量，为患者抢救争取时间。本研究结果显示，宫腔纱条填塞时出血量与填塞效果有关，且填塞时出血量越少，填塞效果越好，差异有显著意义（P<0.05）。因此，当产后出血经常规处理无效时，应果断采取宫腔纱条填塞法止血。
综上所述，宫腔纱条填塞法通过压迫止血的方法，在术中能够有效止血，从本组研究中可以看出，患者的止血效果高达92.8%，充分说明宫腔纱条填塞法疗效显著，值得推广。
参考文献：
[1]王明，张力，刘兴会，等.中央性前置胎盘围产期急症子宫切除术18例分析〔J〕.中国妇幼保健，2012，7（5）：365.
[2]宋晓娟.宫腔纱条填塞法治疗剖宫产术中弛缓性子宫出血40例〔J〕.中国实用医药，2010，1（2）：436.
[3]曾月娥.宫腔纱条填塞治疗剖宫产术中出血78例的临床疗效〔J〕.临床和实验医学杂志，2011，14（5）：378.
论文作者:刘广凤
论文发表刊物:《健康世界》2017年11期
论文发表时间:2017/9/20
标签：胎盘论文; 宫腔论文; 患者论文; 子宫论文; 中央论文; 效果论文; 法治论文; 《健康世界》2017年11期论文;