张冬1 王燕2
1山东省平度市人民医院 266700；2山东省平度市中医医院 266700
【摘 要】目的探讨胸腔镜手术治疗胸部创伤的临床应用效果。方法选取2015年5月至2016年5月胸部创伤患者100例，按照随机分配原则分为两组，每组50例。对照组患者给予开胸手术，实验组给予胸腔镜手术，比较两组手术时间、术中出血量、住院时间和术后复发率。结果实验组住院时间和术中出血量，两者低于对照组（P＜0.05）；总有效率实验组为91.7%，对照组为79.2%，实验组总有效率高于对照组（P＜0.05）。实验组术后疼痛率4.2%、复发率6.2%低于对照组（P＜0.05）。结论胸腔镜手术治疗胸部创伤，术中出血量小，术后疼痛率较低，值得临床推广应用。
【关键词】胸腔镜手术；胸部创伤；效果观察
胸部一旦受到严重的损伤，即会直接影响患者的呼吸机循环功能，导致患者呼吸循环功能发生紊乱，威胁患者的健康和生命。为了研究胸腔镜手术治疗胸部创伤的实践应用价值，将本院2015年5月-2016年5月间所收治的胸部创伤患者100例作为研究对象，观察不同手术治疗方式下患者的康复效果，现具体研究报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
将我院本院2015年5月-2016年5月间所收治的胸部创伤患者100例，随机分成两组。观察组55例，男40例，女15例，年龄20-50岁，平均（25.1±93）岁，由于车祸导致的胸部创伤25例，由于器具导致胸部创伤20例，由于意外坠落导致的胸部创伤10例。对照组45例，男35例，女10例，年龄21一52岁，平均（25.3±95）岁，由于车祸导致的胸部创伤26例，由于器具导致的胸部创伤16例，由于意外坠落导致的胸部创伤3例。两组患者在一般信息和相关资料上，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
纳入标准：①胸部创伤得到临床明确的诊断；②临床上存在脓胸等胸部创伤相关症状；③患者病情和相关动力学相对稳定；④患者需要实施手术。
1.2方法
手术方法：两组患者均做好手术准备，对照组给予开胸手术治疗，依据常规开胸手术的要求进行，试验组进行胸腔镜手术治疗。
对照组患者全身麻醉，保持侧卧姿势，在胸骨正中位置切口，并用电刀切开患者皮下组织，用手术钳打碎凝块并从胸腔内吸取出；用直角钳将胸骨柄上方锁骨间的韧带和胸膜分离开；用胸骨锯切开胸骨，将骨蜡放入骨髓腔内止血；采用胸撑显现胸腔手术视野；给患者中心静脉推入肝素（3mg/kg），建立体外循环；用吸引器将患者胸腔内的积血充分吸除干净，清除胸腔内的积液，手术完成进行手术缝合。
实验组给予胸腔镜手术治疗，全身醉后，患者保持侧卧姿势，在腋中线第7根肋骨处取一1.5cm左右的切口，将胸腔镜放入切口中进行胸腔探查，结合患者胸腔探查的结果，选择合理的切口，以利于吸引器运行；应用操作吸引器进行治疗时要将胸腔内的积血充分吸除干净，使用卵圆钳将血凝块打碎，用吸引器将碎块吸除干净；胸腔粘连等并发症不明显，在胸腔镜下使用超声刀分离粘连部分，在胸腔镜光源环境下，去除纤维组织，彻底清除胸腔内积液。
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1.3评估指标
记录两组患者手术时间、住院时间、术中出血量、术后切口疼痛和病情复发情况，分析术后治疗效果。
1.4统计学方法
应用SPSS18.0统计学软件处理数据，其中计量资料主要选择t检验，而计数资料则选择X2检验，。P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
两组在手术实施相关指标上的比较：观察组手术实施所用时间和后期住院所用时间明显少于对照组，且在术中出血量和切口疼痛程度上，观察组也优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
两组手术疗效比较：观察组最终治疗有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
两组在患者后期复发率上的比较：观察组的最终病情复发率和对照组的差异不具有统计学意义（P＜0.05）。
3.讨论
胸腔镜手术是一种新型的手术方式，具有微创、手术安全性较高以及治疗效果较为显著的特点。胸腔镜手术中，能够将胸腔镜经胸腔闭式引流口进入患者胸腔内部，观察患者的心、肺以及胸壁等具体损伤情况。胸腔镜手术视野较好，并可以结合患者的实际胸部创伤情况开展手术。这一措施有效解决了常规开胸手术前，需要大致判断患者胸部损伤部位后选择手术切口的问题。
社会生活中车祸、坠落、摔伤均可导致胸部创伤，胸部创伤患者常伴有异常失血，处理不及时极有可能危及患者生命安全。胸腔镜手术对胸膜损伤和刺激较小，可减少胸膜渗出，缩短引流时间，减少患者住院时间。有学者认为，胸腔外伤临床治疗措施因病情而异，主要为保持血流动力学稳定。怀疑胸腔脏器损伤者，肺部一般检查不能正确反映损伤状况，部分患者不适应心包穿刺等诊断方法，需进行动态观察，待病情稳定后方可进行手术治疗。治疗过程中应用胸腔镜探查，可查清受损伤脏器、位置、面积，评估损伤程度，为临床确定治疗方案提供可靠依据。
一些胸部创伤后引发持续性气胸和血胸等并发症的患者，因其胸腔在术前放置引流管时间较长，可导致胸腔内粘连，增加腹腔镜手术难度，在这种情况下就要进行辅助切口，彻底清除粘连。胸腔镜手术能简化手术流程，及时了解胸腔内部组织受损程度，提高手术准确率。本研究结果显示，实验组患者住院时间、术中出血量、术后疼痛率低于对照组（P＜0.05）；实验组总有效率高于对照组（P＜0.05）。常规开胸手术多为大致判断患者胸部受伤部位，手术视野有盲区，术中出血量较大；胸腔镜手术术前可对探查创伤情况，病情较严者重，需动态监察病情，待患者病情稳定后方可进行手术治疗。总之，胸腔镜手术治疗胸部创伤，能有效改善患者术中、术后各项指标，提高总有效率。
参考文献：
[1]李旭升.胸腔镜治疗胸部创伤患者的临床效果研究[J].甘肃科技，2017，（13）：110-111.
[2]张喜军，王峰，李淳成.胸腔镜治疗胸部创伤患者的临床治疗效果研究[J].创伤外科杂志，2016，（12）：729-732.
[3]曾先文，胡朝阳，景其强，李金萍.胸腔镜手术与传统开胸手术治疗胸部疾病的效果对比观察[J].医学理论与实践，2014，（13）：1724-1725.
论文作者:张冬1,王燕2
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2018年1月第1期
论文发表时间:2018/5/19
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