王孟杰 姚丽萍（通讯作者）
包头医学院 内蒙古包头 014040
摘要：目的：探讨血清β2微球蛋白（β2-MG）在新生儿高胆红素血症患儿中的临床应用，及其评估早期肾损伤的应用价值。方法：筛选2014年5月～2015年5月，我院新生儿科收治的新生儿高胆红素血症患儿214例，据新生儿高胆红素血症的分级标准，轻度患儿103例纳入轻度组，中度患儿71例纳入中度组，重度患儿40例纳入重度组，同期选择50例健康新生儿纳入对照组；入院时检测血清β2-MG水平，患病患儿1周后复查。结果：治疗前，对照组、轻度组血清β2-MG水平低于中度组，中度组低于重度组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；中度组、重度组无效者血清β2-MG水平高于有效者，治疗后中度组、重度组血清β2-MG水平低于治疗前，差异具有统计学意义（P＜0.05）；治疗前，血清总胆红素水平与β2-MG存在正相关性（r=0.642，t=8.190，P＜0.05），治疗后仍存在相关性（r=0.420，t=7.037，P＜0.05）。结论：血清β2-MG可作为高胆红素血症中重症筛查指标，中重症患儿普遍伴有肾功能改变。
关键词：高胆红素血症；新生儿；血清β2-MG；诊断
高胆红素血症是新生儿常见病、多发病，近年来，随着产科学的发展进步，其发病率有下降趋势，但部分地区新生儿高胆红素血症发病率仍可达60%以上，鉴于新生儿基础十分庞大，防治高胆红素血症是新生儿科临床工作重点内容之一[1]。多数新生儿高胆红素血症可自行转归，但仍有部分可并发病理性损害，该病可致神经系统损害，是黄疸、新生儿脑病等疾病的高危因素。近年来，有报道发现，新生儿高胆红素血症还与新生儿肾功能减退、先天性糖尿病密切相关[2]。早发现、早治疗是改善新生儿高胆红素血症预后关键。传统的肾小球滤过率（GFR）、肌酐（Crea）、尿酸（UA）等都是反映患者肾功能的常用指标，但指标易受患者年龄、体重、性别等因素干扰，诊断新生儿肾功能损伤效用低，易造成误漏诊。β2-微球蛋白是评价GFR新指标，可反映早期肾功能变化。我院试将β2-MG作为新生儿高胆红素血症肾功能损伤监测指标，并进行实验分析，现报道如下。
1资料及方法
1.1一般资料
以2014年5月～2015年5月，我院新生儿科收治的214例新生儿高胆红素血症患儿作为研究对象。根据新生儿高胆红素血症的分级标准：血清总胆红素（TBiL）220.6～256.5μmol/L为轻度高胆红素血症患儿103例纳入轻度组TBiL256.6～342.2μmol/L为中度高胆红素血症患儿71例纳入中度组，TBiL≥342.2μmol/L为重度高胆红素血症患儿40例纳入重度组。同期选择50例健康新生儿纳入对照组。四组患儿年龄、性别、日龄等临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：①患儿家属均知情同意；②未合并其它类型可致肾损害疾病，如败血症；③无应用可增加肾脏负荷药物；④日龄1～25d。排除标准：①误漏诊；②病理性因素所致高胆红素血症，如溶血病、败血症、先天性胆道病等。
1.2方法
所有患儿入院后，立即抗凝管采集股静脉血2ml，测定血清β2-MG。试剂均由罗氏公司提供，检测采用罗氏P800全自动生化分析仪，严格按照说明书上标准操作。高胆红素血症患儿经对症治疗后，第7日，再次检测血清β2-MG水平。同时据高胆红素血症治疗效果，将患儿分为有效组、无效组，进行组间对比。
1.3疗效判定
有效：7日内，血清总胆红素水平下降至正常水平，黄疸症状消失；无效：7d内，血清总胆红素无明显下降，或未达到正常水平甚至丧失，黄疸症状无明显改善，或仍存在甚至加重。
1.4统计学处理
数据资料以EXCEL录入，转SPSS18.0软件处理，计量资料以均数±标准差（ ±s）表示，若服从正态分布组间比较采用t检验，否则采用非参数检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
治疗前，轻度组血清β2-MG水平与对照组差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗前，对照组、轻度组血清β2-MG水平低于中度组，中度组低于重度组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。轻度组有效90例，无效13例；中度组有效60例，无效11例；重度组有效28例，无效12例。中度组、重度组无效者血清β2-MG水平高于有效者，具有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，中度组、重度组血清β2-MG水平低于治疗前，差异具有统计学意义（P＜0.05）（见表1）。治疗前，TBiL与β2-MG存在正相关性（r=0.642，t=8.190，P＜0.05）；治疗后，TBiL平与β2-MG存在相关性（r=0.420，t=7.037，P＜0.05）。
表1 对照组与治疗前后轻度组、中度组、重度组血清β2-MG水平对比（ ±s）
注：与对照组相比，*P＜0.05；与有效者相比，△P＜0.05；与轻度组相比，▲P＜0.05。
3讨论
研究显示，中度、重度组血清β2-MG高于对照组，提示新生儿高胆红素血症，高血清总胆红素（≥250μmol/L）可致肾功能改变，TBiL与β2-MG存在正相关性。β2-MG可作为新生儿高胆红素血症严重程度预测指标，对于TBiL丧失者，可考虑以β2-MG替代。
治疗后，中度组、重度组无效者血清β2-MG水平高于有效者，治疗后中度组、重度组血清β2-MG水平低于治疗前，差异具有统计学意义（P＜0.05），提示对抗治疗高胆红素血症后，患者肾功能亦明显改善，β2-MG与TBiL仍存在相关性。需注意的是，两者相关性从0.642下降为0.420，提示可能治疗本次可能影响肾功能，故若有条件，需及早检测β2-MG基础值，β2-MG是否可作为高胆红素血症疗效评价指标尚有待商榷[3]。
参考文献：
[1]中华儿科杂志编委会，中华医学会儿科学分会新生儿学组.全国新生儿黄疸与感染学术研讨会纪要（附新生儿黄疸干预推荐方案）[J].中华儿科杂志，2001，39（3）：184-187.
[2]张茜，罗成汉，王健.不同胎龄高胆红素血症新生儿血清胱抑素C及β2-微球蛋白水平变化的意义[J].实用儿科临床杂志，2010，25（5）：349-351.
[3]徐玉华，赵智勇，段玉龙.高胆红素血症足月新生儿血清胱抑素C及尿β2－微球蛋白水平变化及临床意义[J].中华妇幼临床医学杂志，2013，9（6）：805-807.
论文作者:王孟杰,姚丽萍（通讯作者）
论文发表刊物:《健康世界》2015年17期供稿
论文发表时间:2016/4/8
标签：胆红素论文; 血清论文; 新生儿论文; 血症论文; 患儿论文; 水平论文; 统计学论文; 《健康世界》2015年17期供稿论文;