（中山大学附属第一医院 510080）
【摘要】 目的：探讨延续性护理对腹膜透析患者营养不良状态的影响。方法：选取100例持续性腹膜透析出院患者为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组50例。对照组给予常规出院指导，观察组给予延续护理，持续干预6个月。比较两组患者总蛋白、白蛋白、前白蛋白、血红蛋白及主观综合性营养评估量表（SGA）评分。结果：干预6个月后，观察组总蛋白、白蛋白、前白蛋白、血红蛋白等水平均显著高于对照组，两组比较具有统计学差异（P＜0.05）。两组患者干预前SGA评分比较无统计学差异（P＞0.05）；干预后1个月、3个月、6个月，观察组患者SGA评分显著低于对照组，两组比较具有统计学差异（P＜0.05）。结论：采用延续护理可显著改善腹膜透析患者营养不良状态，值得临床推广使用。
【关键词】延续护理；腹膜透析；营养不良
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）08-0027-02
Continuity of care for improving the nutrition status of patients with peritoneal dialysis effect research Fang Ping, Huang Haiyue, Zhao Qiuyan. The First Hospital Affiliated to Sun Yat-sen University. Guangdong Province, Guangzhou 510080, China
【Abstract】 Objective: Malnutrition in patients with peritoneal dialysis continuity care condition. Methods: Select 100 patients with persistent peritoneal dialysis hospital as the research object, were randomly divided into control group and observation group, 50 cases in each group. Control group given conventional discharge guidance, observation group was given the continuation of care, continued intervention for six months. Results: Observation group of total protein, albumin, prealbumin, hemoglobin levels were significantly higher than that of control group, two groups was statistically difference (P ＜ 0.05). Conclusions: The continue nursing care can significantly improve nutrition status in patients with peritoneal dialysis, worthy of clinical use.
【Key words】 Continuation of care; Peritoneal dialysis; Malnutrition
维持性腹膜透析（peritoneal dialysis，PD）是慢性肾脏病肾衰竭患者的首选透析方式，被广泛应用于临床治疗[1]。而近年大量临床研究显示，慢性肾脏病维持性腹膜透析患者死亡率较高，其预后不良可能与患者进行性营养不良状态有密切相关[2]。传统一过性的出院指导已不能满足维持性腹膜透析患者照护需求。延续性护理是指通过出院后的持续性干预，实现医院-社区-家庭协作性、连续性照护，从而拓展护理服务领域，并最终改善患者临床预后。本研究采用延续性护理对持续性腹膜透析性出院患者进行干预，在改善患者营养不良状态方面取得满意效果，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年5月至2014年5月于我科行腹膜透析患者共100例为研究对象。纳入标准：（1）知情同意并签署知情同意书；（2）透析时间>3个月者。排除标准：（1）合并腹膜炎者；（2）合并活动性肝炎者；（3）合并恶性肿瘤者。将入组患者按随机数字表法分为对照组和观察组，每组50例。观察组中，男性28例，女性22例，年龄23～75岁，平均年龄（48.1±8.2）岁；原发病：慢性肾小球肾炎21例，高血压肾病11例，糖尿病肾病11例，狼疮性肾炎7例。对照组中，男性29例，女性21例，年龄22～78岁，平均年龄（48.8±9.0）岁；原发病：慢性肾小球肾炎20例，高血压肾病10例，糖尿病肾病13例，狼疮性肾炎7例。两组患者性别、年龄、原发病等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1对照组 给予常规出院指导，包括健康宣教、心理护理、发放《腹膜透析健康手册》等，介绍腹膜透析操作流程及注意事项，出院后不再对患者进行干预。
1.2.2观察组 给予延续性护理，具体措施包括：（1）家庭访视：安排本科室专业护理人员每2个月进行一次家庭访视，评估患者腹膜透析操作情况，向患者强调家庭护理要点和日常生活、饮食，特别是营养管理方面的注意事项，嘱患者定期随访；（2）电话随访：不定期开展电话随访，出院后1个月内每周进行一次电话随访，之后每1～3个月随访一次，了解患者身体营养状况，耐心解答患者疑问；（3）建立病友联谊会：以本科室为组织方，建立腹膜透析病友联谊会，定期开展病友联谊活动，使患者获得更多社会支持，减轻心理负担，并相互介绍生活护理经验。（4）认知干预：定期邀请护理专家每月定期于院内开展一次健康知识讲座，介绍营养管理的重要性及补充营养的方法。连续干预6个月。
1.3 结果
1.3.1营养指标 所有患者空腹抽取肘静脉血4mL，EDTA 3K+抗凝，4℃保存备用。全自动生化分析仪测定血清总蛋白、白蛋白、前白蛋白、血红蛋白。
1.3.2主观综合性营养评估量表（SGA）评分[3] 量表共包括体重变化、活动能力、饮食变化、胃肠道症状、并发症、皮下脂肪及肌肉消耗程度等6个维度，分值越高则代表患者营养状况越差。分值≤7分为营养良好，8分≤分值≤15分为轻中度营养不良，≥16分为重度营养不良。
1.3.3统计学方法 采用SPSS18.0统计软件，计量资料以均值±标准差（x-±s）表示，采用独立样本t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 营养指标
干预6个月后，观察组总蛋白、白蛋白、前白蛋白、血红蛋白等水平均显著高于对照组，两组比较具有统计学差异（P＜0.05）（见表1）。
3.讨论
维持性腹膜透析患者营养不良状态多呈进行性发展，其主要诱因包括营养摄入不足、丢失过多及蛋白质分解过量等。研究显示[4]，维持性腹膜透析患者中，约33.0%存在中轻度营养不良，约6%～8%存在重度营养不良，且患者年龄越大，营养风险越高，65岁以上患者营养不良发生率高达51%。
传统出院指导仅为一过性干预，对于需长期维持性腹膜透析患者而言，随着时间的推移，出院时的医嘱会被逐渐淡忘，从而导致治疗依从性和连续性的降低。延续性护理可有效弥补传统出院指导的不足，其强调从医院到家庭的连续性护理，根据患者不同时期的营养需求，灵活的、适当的调整护理服务内容及方式，从而达到实时、准确、灵活干预的目的[5-6]。金莉[7]等研究结果显示，采取护理延伸服务可有效改善持续性腹膜透析患者营养状况及生活质量，其效果优于传统出院指导（P＜0.05），与本研究结果一致。开展病友联谊，旨在使患者获得更多社会支持，恢复其社会职能，从而调动其遵医依从性和战胜疾病的信心；认知干预可加强患者对营养管理的认知，并及时纠正日常生活中的护理误区；定期家庭访视及电话随访可有效评估前期干预效果，并及时调整后期干预方案，从而提高整体干预效果。
综上所述，采用延续护理可显著改善腹膜透析患者营养不良状态，值得临床推广使用。
【参考文献】
[1] Chen J, Peng H, Yuan Z, et al. Combination with Anthropometric Measurements and MQSGA to Assess Nutritional Status in Chinese Hemodialysis Population[J]. International journal of medical sciences, 2013, 10(8): 974-975.
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[3] 李钦君, 张长岭, 张曙光等.持续性不卧床腹膜透析患者焦虑和抑郁状态及其相关因素探究[J].中国血液净化, 2012, 11(06): 321-324.
[4] 周晓容,于康, 唐琴琴.营养干预及个体化护理对终末期肾病腹膜透析患者营养风险,营养不良及生存质量影响的随机对照研究[J].中华临床营养杂志,2011, 19(4): 222-226.
[5] 董玉静, 尚少梅,么莉等.国外延续性护理模式研究进展[J]. 中国护理管理, 2012, 12(9): 34-35.
[6] 张妍,皮红英.术后延续性护理服务应用的研究进展[J].中华现代护理杂志, 2010 (29): 3595-3596.
[7] 金莉,周舒梅,金程等.护理延伸服务对改善腹膜透析患者营养不良状态的效果研究[J].临床护理杂志,2012, 11(4): 41-42.
论文作者:方平 黄海月 赵秋燕
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第8期供稿
论文发表时间:2015/7/1
标签：腹膜论文; 患者论文; 营养不良论文; 营养论文; 白蛋白论文; 延续性论文; 统计学论文; 《医药前沿》2015年第8期供稿论文;