（莱西市立医院麻醉科 山东 青岛 266600）
【摘要】 目的：探讨腰硬联合麻醉对髋关节置换术的效果及对麻醉结局的影响。方法：选择我院行髋关节置换术治疗的患者66例为观察对象，随机数字表法分为观察组与对照组，每组33例。观察组给予腰硬联合麻醉，对照组予以全麻。观察两组心率、血压、麻醉结局指标、并发症情况。结果：观察组心率、血压的稳定性优于对照组（P＜0.05）；麻醉药剂量，麻醉起效、完全阻滞及术后清醒时间均明显减少或短于对照组，存在显著差异（P＜0.05）；观察组并发症发生率低于对照组，安全性较高（P＜0.05）。结论：髋关节置换术治疗中应用腰硬联合麻醉效果好，安全性高，具有良好麻醉结局，有推广应用意义。
【关键词】 腰硬联合麻醉；髋关节置换术；全麻
【中图分类号】R614.4+2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）18-0095-02
Effects of combined spinal epidural anesthesia on the outcome of anesthesia in patients undergoing total hip replacement
YU Quanjun.
Department of anesthesia,LAIXI Municipal Hospital,Shandong,Qingdao,266600
【Abstract】 Objective To explore the effect of combined spinal epidural anesthesia for hip replacement and its effect on the outcome of anesthesia.Methods To choose 66 cases of hip replacement in our hospital were selected as observation objects,random number table was divided into observation group and control group, 33 cases in each group.The observation group was given combined spinal epidural anesthesia, while the control group was given general anesthesia.The heart rate, blood pressure, anesthetic outcome and complications were observed in the two groups.Results The stability of heart rate and blood pressure in the observation group was better than that in the control group (P<0.05);The dose of anesthetics, the onset of anesthesia, complete block and postoperative awake time were significantly shorter than those of the control group (P<0.05);The complication rate of the observation group was lower than that of the control group, and the safety was higher (P<0.05).Conclusions The effect of combined spinal epidural anesthesia in the treatment of hip replacement, high security, good anesthesia outcome,promote the application of meaning.
【Keywords】Combined spinal epidural anesthesia; Hip replacement; General anesthesia
髋关节置换术是临床治疗髋关节疾病的常用术式，可缓解疼痛，促进髋关节功能恢复，具有可靠疗效。但据统计[1]，行髋关节置换术的患者中，以中老年人群为主，而中老年人群常伴有心血管病、高血压以及呼吸系统疾病等，同时患者机体免疫力低下，生理储备功能薄弱，加之置换术创伤较大，术后会出现诸多并发症，因此术中麻醉方式的选择就显得尤为重要。近年，腰硬联合麻醉已经在临床得到广泛应用，其具有肌松完全、起效迅速、术后镇痛效果佳等诸多优点，常用于下肢手术及小腹部手术等，但目前临床上对髋关节置换术中选择腰硬联合麻醉还是全麻存在一定的争议，因此笔者在本文对这两种方式进行比较，旨在为髋关节置换术选择何种麻醉方式提供参考，现报告如下。
1.资料及方法
1.1 一般资料
选择2014年2月-2017年1月在我院就诊的行髋关节置换术患者66例为本文观察对象，纳入标准：①入组患者意识清晰，无精神疾病；②签署知情同意书；③一般资料齐全；④无激素史、输血史及长期使用镇痛药物史。排除标准：①严重心、肝、肾功能不全者；②不配合治疗者。随机数字表法分为观察组与对照组，各33例。观察组中，男19例，女14例，年龄51～66岁，平均（62.78±1.74）岁，对照组中，男18例，女15例，年龄52～68岁，平均（63.82±1.56）岁。两组年龄、性别、致伤因素等一般资料，统计学分析无差异（P＞0.05），具可比性。
1.2 方法
对照组：予以全身麻醉，选取咪达唑仑0.1mg/kg、维库溴铵0.1mg/kg、丙泊酚2mg/kg、舒芬太尼0.3μg/kg，同时泵注丙泊酚8mg/kg/h，予以间断性推注5μg/次的舒芬太尼及1mg/次的维库溴铵；观察组穿刺点选择L2～L3间隙，行蛛网膜下腔穿刺成功后，缓慢注入浓度0.75%的布比卡因1.2ml，再将硬膜外导管置入头侧硬膜外间隙，间断性向硬膜外注入浓度0.89%的罗哌卡因5ml，维持肌松与镇痛，再间断注射50μg/kg的芬太尼及0.05mg/kg的咪达唑仑维持镇静。
1.3 观察指标
观察两组手术过程中舒张压（DBP）、收缩压（SBP）、心率（HR）、麻醉药剂量，麻醉起效、完全阻滞及术后清醒时间，观察两组并发症情况，并做好详细记录。
1.4 统计学处理
采用统计学软件SPSS20.0予以统计处理，计量数据采用均数±标准差（x-±s）进行统计描述，组间予以t检验分析，计数数据以率描述，计数等级资料采用秩和检验，予以χ2检验分析，以P＜0.05为具显著差异性，有统计学意义。
2.结果
2.1 两组手术过程中患者血压与心率变化比较
结果发现，治疗后观察组患者的HR、SBP、DBP变化较对照组稳定，且发现观察组患者术后以上各指标的稳定性也优于对照组，两组比较统计学分析具显著差异性（P＜0.05），见表1。
2.2 两组麻醉结局指标比较
结果显示，观察组患者的麻醉药剂量、起效时间、完全阻滞时间以及术后清晰时间均要显著减少或者短于对照组，统计学处理具显著差异（P＜0.05），见表2。
2.3 两组患者并发症情况比较
观察组中，深静脉栓塞0例，肺部感染1例，认知功能障碍0例，对照组中，深静脉栓塞2例，肺部感染1例，认知功能障碍1例。观察组并发症发生率为3.03%（1/33），对照组为12.12%（4/33），观察组明显低于对照组（χ2=16.043，P=0.001）。
3.讨论
髋关节置换术是目前骨关节外科常用且最为成功的手术之一[2]。行髋关节置换术治疗患者以中老年人群为主，因此常因合并有心脑血管疾病而给手术带来一定的影响，尤其是麻醉。老年患者耐受差，因此对麻醉方式的选择十分重要。
目前，大多数研究认为腰硬联合麻醉具有诸多优势：麻醉起效迅速，能够减少麻醉药剂量，注药速度可控，无严重生理功能影响，并发症发生率低且可达到较好的镇痛效果等[3]。此外，联合麻醉下，可达到较好的肌松效果，利于手术视野的暴露，方便了术者的操作，可轻松完成一些深部组织的处理，减少了暴力操作对邻近脏器所造成的不必要损伤，同时减少了术中出血量，有利伤口愈合等。联合麻醉可充分发挥腰麻迅速及肌松完全的特点，同时也可延长麻醉时间，在下腹部手术中已经得到广泛应用[4-5]。
髋关节置换术中，因需要改善关节功能及接触性关节疼痛问题，腰硬联合麻醉也开始被越来越多地应用。在本结果中，笔者选择两种麻醉方式，对麻醉结局、患者血压、心率及并发症情况进行了比较分析，结果发现，腰硬联合麻醉下，患者的血压、心率较为稳定，稳定性优于对照组（P＜0.05）；而麻醉药使用剂量比较，腰硬联合麻醉明显减少，麻醉起效时间、完全阻滞时间及患者的清醒时间显著短于对照组（均P＜0.05），同时结果呈现，联合麻醉的并发症发生率仅为3.03%，较对照组的12.12%明显低（P＜0.05）。可见腰硬联合麻醉安全性高，有良好的麻醉结局，效果佳，这与相关文献结果一致[6]。
综上简述，对髋关节置换术行腰硬联合麻醉，取得了较好的麻醉效果，具有良好的麻醉结局，降低了并发症发生率，患者血压、心率稳定性较好，安全性高，可在临床做推广及应用。
【参考文献】
[1]徐文锴.全麻和腰硬联合麻醉用于髋关节置换术(HR)的临床效果[J].中国医药指南，2012，10(17):217-218.
[2]蒋旭.全麻和腰硬联合麻醉用于髋关节置换术的临床比较分析[J].中外医学研究，2012，10(17):7-8.
[3] Sugano N.Computer-assisted orthopaedic surgery and robotic surgery in total hip arthroplasty[J].Clin Orthop Surg，2013，5(1):1-9.
[5]范和敏.全身麻醉和腰-硬联合麻醉用于髋关节置换术的临床效果对比研究[J].吉林医学，2012，33(33):7201.
[6]赵燕敏，牟俊英，刘川鄂.全麻和腰硬联合麻醉用于髋关节置换术的临床效果观察[J].中国医药导报，2013，10(1):90-92.
论文作者:于泉军
论文发表刊物:《医药前沿》2017年6月第18期
论文发表时间:2017/7/20
标签：关节论文; 患者论文; 对照组论文; 置换术论文; 并发症论文; 心率论文; 全麻论文; 《医药前沿》2017年6月第18期论文;