甘肃省兰州市西固区人民医院 甘肃 兰州 730060
【摘要】现在在世界范围内风湿性疾病都属于头号的致残性疾病，因此必须要采取有效的措施不断地提升风湿病的防治水平。经过多年的动物实验研究和临床实践观察，表明采用中医药对风湿病进行治疗具有一定的独到之处，中医药治疗风湿病的应用策略和治疗方案等与治疗的有效性、规范性和系统性具有密切关系。为此，本文进一步的思考和探究了风湿病的中医治疗，希望能够对该领域中中医药的发展起到一定的帮助作用。
【关键词】风湿病；中医；临床思维
在中医学中风湿病属于“痹症”的范畴，其主要包括银屑病关节炎、强直性脊柱炎、系统性硬化症、皮肌炎、肌炎、系统性红斑狼疮、骨关节炎、痛风性关节炎、干燥综合征、风湿热、类风湿关节炎等各种疾病。现在在风湿病的治疗方面仍然没有突破性的进展，而且也没有研制出能够对该类疾病进行根治的药物。风湿病患者长期服用西药会出现各种副作用，所以中医药在风湿病诊治中的应用受到了人们的普遍关注。
1.中医治疗风湿病中的顾护脾胃
外湿侵入往往是由内湿所引发的，内在之湿很容易由于外感湿邪而被引动。导致风湿病的主要原因就是湿，因此脾虚与风湿病的发生具有密切关系［1］。
①健脾益胃，调补后天：在抑制某些药物不良反应以及扶正固本等方面健脾和胃的治疗方法具有十分重要的作用。湿聚为痰、留驻关节是风湿病活动期的显著特点，因此需要遵循急则治标、兼顾本虚的原则，采用健脾燥湿药，再配上祛风散寒清热的药物；目前常用的健脾和胃的药物主要包括白芍、白及、白术、陈皮、茯苓、半夏、苍术、薏苡仁等。在缓解期进行治病求本，可以有效地防止患者出现病情加重和反复以及外邪重感的问题。临床上常用的药为黄芪、桂枝、鸡血藤、山药、扁豆、玉竹、黄精、白术、党参等，这些药物具有补益气血的特点［2］。利用健脾益胃、补益后天的治疗手段能够恢复正气，祛除邪气。
②扶助正气，益气养血：人的后天之本就是脾，如果脾胃虚弱就会导致人的机体气血虚。在临床上常常采用甘草、薏苡仁、山药、白术、茯苓、党参等健脾和胃的药物促进人机体中生成气血。通过重用黄芪的方式能够实现益气固表，再加上当归，能够起到益气补血的作用。防风、秦艽等具有祛风湿止痹痛的功效；桑寄生、牛膝、杜仲等具有生壮筋骨以除痹的功效；桂枝、细辛具有发散风寒的功效，而且还能够通经活络。通过益气养血和扶助正气的方式能够有效地加强体内抵御外邪的正气，从而祛除痹病。
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2.通为中医治痹的关键
①祛风通络法：风邪具有善行数变的特点，因此人的机体很容易感染风邪，而且具有痛无定处、发病急骤等一系列的特征。风邪在正气亏虚的情况下容易在肌肤中侵入，随后在经脉络道中流窜，对气血的正常运行起到阻塞作用，这就是所谓的痹病。在治疗该类弊病的时候需要遵循祛散风邪的原则，以兼夹邪气的差异为根据酌情配伍［3］。如果患者为外风袭表，这时候要首先选择防风进行治疗，防风本身具有甘缓而不燥、升发而不散、气味俱轻、辛苦微温等特点，因此能够起到祛风通络、胜湿止痛的功效。夹寒者可以同时服用羌活和防风，比如防风汤；夹热者可以同时服用知母和防风，比如桂枝芍药知母汤。
②除湿通络法：一旦湿邪在人体中侵入，就会在关节和肌肉中留置，对气血的正常运行产生阻塞作用，最终引发痹症。人的机体一旦被痹阻经络，就会出现肌肤麻木不仁、行动不便、筋脉拘急、肢体肿胀、疼痛重着等症状［4］。在对内湿的症状进行治疗的时候，要选择薏苡仁，在对外湿的症状进行治疗的时候要选择苍术。内湿的主要治疗原则为健脾，采用茯苓、陈皮、白术、薏苡仁等益气药物，再配上祛风胜湿的药物，就能够使脾健湿化，从而治愈痹症。外湿主要是运用苍术进行治疗，苍术具有气味雄厚，辛香燥烈的作用，可以燥三焦之湿。
③散寒通痹法：寒邪对人体进行侵袭容易导致气血出现凝结阻滞的问题，阳气无法温煦经脉气血，最终导致涩滞不通。在治疗的过程中要遵循温经散寒的原则，阳虚或寒重的患者与肾具有密切关系。人体阳气的根本就是肾，因此需要采用温肾散寒的方式进行治疗，可同时服用羌活和附子，比如羌附汤。羌活具有通畅气血、辛苦而温、发散风寒、能散能行、功彻上下、遍达肌体的功效［5］。如果患者具有寒盛痛急的情况，这时候可以对乌头进行酌情加用，其中乌头具有峻通寒、辛热的功效。如果患者具有胸痹缓急、疼痛、病历节不可屈伸的症状，都可以采用乌头祛寒。在散寒通痹的时候需要适当的采用川芎、当归等具有活血作用的药物。
④清热通痹法：痹证素体阳旺的患者可以采用郁而化热的方式进行治疗。热在中医中属于阳邪，会导致机体出现阻塞经脉、耗气伤津、夹风夹湿、炼液成痰的症状，最终成为热痹之症。临床上热痹之症多表现为喜凉拒按、灼热疼痛、肌肤关节红肿等症状。由于热痹经常合并湿邪，因此在治疗的时候必须要同用化湿药，最常用的药物为黄柏，黄柏具有性味苦寒的特点，具有滋阴降火、清热燥湿的功效［6］。黄芩、黄连等苦寒燥湿的药物属于常用的清热药，知母、天花粉、玄参、连翘、羚羊角等药物属于常用的甘寒药物。
在治疗风湿病的时候必须要充分地以“简、便、廉、验”等为根据，这样就能够将中医中药治疗风湿病的特有功效充分地体现出来。同时在诊治风湿病的时候必须要做到辨证论治、对症治疗，而且还要审证求因、治病求本，不仅要将风湿病的表象抓住，同时还要将疾病的本质辨清，真正的实现标本同治、邪正兼顾。
【参考文献】
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［3］匡洪影,沈文娟,侯丽辉.中医药临床疗效评价方法的研究述评［J］.中医药学报,2010,38(1):6-8
［4］万磊,刘健,盛长健,等.活动期类风湿关节炎患者肺功能变化相关性研究［J］.中国中医药信息杂志,2010,18(2):546-548
［5］齐亚军,刘健,曹云祥,等.强直性脊柱炎从脾肾论治的研究进展［J］.风湿病与关节炎，2013,2（3）:60-62.
［6］齐亚军,刘健,曹云祥,等.强直性脊柱炎的中医药治疗及代谢组学应用前景［J］.风湿病与关节炎,2013,2（5）:43-45.
论文作者:吴晓刚 潘茂才 梁军,徐国栋
论文发表刊物:《名医》（学术版）2016年3期
论文发表时间:2016/9/20
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