遂宁市中心医院神经中心一病区 629000
【摘要】目的：对脑室出血并发脑积水采取脑室外联合腰大池引流治疗及护理的进行探析。方法：回顾分析2016年1月~2017年1月我院收治的58例脑室出血并发脑积水患者的临床资料，依照引流方式不同分成观察组和对比组，各29例，对比组单一进行脑室外引流，观察组同时进行腰大池引流，均进行系统围术期护理，对比分析两组引流时间及并发症情况。结果：两组患者引流术均成功完成，观察组引流时间平均（13.5±2.4）d，对比组为（16.4±3.1）d，相比差异有统计意义（P＜0.05）；且观察组术后并发症发生率低于对比组（P＜0.05）。结论：对脑室出血并发脑积水采取脑室外联合腰大池引流治疗，并配合有效护理，可有效缩短引流时间，减少术后并发症发生，促进患者康复，临床意义重大。
【关键词】引流术；脑室出血并发脑积水；护理
脑室出血临床常见脑血管疾病，病情危重，往往会导致脑脊液循环与吸收机制障碍，而引起颅内高压、脑积水，加重病情，对患者的生命安全造成极大威胁[1]。临床上一般采取引流术治疗，但单一脑室外引流速度较慢，无法快速缓解脑组织受压，影响预后。为此，有必要探讨联合引流术方案，本文主要对58例脑室出血并发脑积水患者的临床情况进行回顾性研究，系统探讨脑室外联合腰大池引流治疗及其护理的临床效果，报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
对我院2016年1月~2017年1月收治的58例脑室出血并发脑积水患者的临床资料进行回顾分析，均通过临床症状、颅脑CT或MRI等检查确诊，符合《中国脑血管病防治指南》的相关诊断标准[2]。排除凝血机制障碍、脑肿瘤、免疫机制疾病等患者。根据引流方式不同分成两组：对比组，29例，男女患者比为18：11，45~73岁，平均（57.5±3.1）岁；入院时GCS评分，13~14分5例，9~12分14例，8分及以下10例，血肿体积平均（23.5±7.8）cm3；观察组，29例，男女患者比为16：13，48~72岁，平均（60.1±3.4）岁；入院时GCS评分，13~14分7例，9~12分13例，8分及以下9例，血肿体积平均（24.0±7.4）cm3。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆两组患者基本信息、病情等无显著性差异（P＞0.05），存在可比性。
1.2方法
1.2.1引流治疗
两组患者均进行脑室外引流，行平卧位，全麻，以患者发迹内或冠状缝前约2cm、中线旁边3cm部位作为穿刺点，进行骨钻孔，将硬脑膜妥善切口后按照改良额角穿刺法对额角直接穿刺，深度需控制在4~6cm，引流高度需超出Monroe孔5~15cm。观察组同时进行腰大池引流，取L3~L4间隙作为穿刺点，用16号腰大池穿刺针妥善置入到腰大池，把引流管置入到蛛网膜下腔间隙中，导往头侧向10~12cm。
1.2.2护理
1.术前护理，一方面，术前责任护士要到病房向患者及其家属解释手术必要性，明确说明手术过程、操作、时间及可能出现的并发症，并耐心解答患者的疑问，尽量消除患者及家属的不安、恐惧、紧张等心理，以得到他们的理解和支持。另一方面，准备好引流术需要的器械，包括注射器、导管、急救包、心电仪等，确保数量充足，性能完好。
2.术后护理：①体位护理，嘱患者绝对卧床，将头部适当抬高15~30°，偏往一侧，对头部活动一定限制，控制探视人数，确保病房周边安静；②病情监测，术后责任护士需密切监测患者的血压、心率、脉搏、面色、意识等生命体征，并详细记录，出现异常需及时报告医生配合处理。③基础护理，定时协助患者翻身拍背，促进痰液排出，必要时进行吸痰，以免出现肺部烦人，同时对受压部位的皮肤进行按摩，预防压疮发生；同时，做好口腔护理，定时让患者用生理盐水漱口；指导患者科学合理饮食，食用营养丰富、高蛋白、高维生素且易消化食物，及时补充水分，以免出现便秘。④导管护理，一方面，要固定好引流管，引流袋需低于穿刺水平面20cm左右，以免引流液返流引起感染；定时更换引流袋，一般2~3d换次；另一方面，密切检查引流管通畅情况，以免及时发现扭曲、弯折等情况，同时，还应注意引流液的颜色、量、性状，并做好记录，在发现异常后报告医生诊治，在搬运患者检查、转病房时必须保护好引流管，以免堵塞、脱落。
1.3观察指标
观察并记录两组引流时间，并掌握两组患者术后并发症发生情况，主要是穿刺位感染、引流管堵塞或脱落、脑疝等。
1.4统计方法
应用SPSS19.0软件对本研究资料进行处理，计量数据用（±s）表示，以t检验，计数数据用例数（%）表示，P＜0.05表示差异有统计意义。
2.结果
两组患者的引流术均顺利完成，观察组引流时间9~25d，平均（13.5±2.4）d，对比组为11~24d，平均（16.4±3.1）d，相比差异有统计意义（P＜0.05）。在引流中，观察组出现1例导管堵塞，发生率为3.4%；对比组出现1例导管堵塞，3例颅内感染，发生率为13.8%，均及时得到处理，未出现脑疝等严重并发症，两组并发症发生率比较差异有统计意义（P＜0.05）。
3.讨论
脑室出血会直接导致脑脊液循环不畅，使颅内压升高，易出现脑疝，恢复脑脊液循环是临床治疗关键。脑室外引流是改善脑脊液循环，降低颅高压最为常用、直接的方法。但因正常脑脊液循环是从侧脑室景观第三、四脑室往蛛网膜下腔回流，而单纯脑室置管很难把血性脑脊液在短时间内完全逆向引流出[3]。并且长时间进行脑室外引流易出现颅内感染，随着时间延长会加重脑积水。所以，尽早清除脑室内的血性脑脊液，可有效减轻患者的急性期症状，还可预防脑积水发生，改善预后。
本研究中，观察组患者在进行脑室外引流同时进行腰大池引流，引流时间和并发症发生率低于单一脑室引流的对比组（P＜0.05）。原因可能是两种引流术联合进行可排出更多脑脊液，加快脑脊液再生，进而有效稀释脑室中既有的血性脑脊液，降解有害产物，减轻脑室炎性反应，改善和预防脑积水。同时，能加快颅内血性脑脊液排出，减短外引流时间，减少并发症发生[4]。可以看出，采取脑室外联合腰大池引流治疗脑室出血并发脑积水，并做好围术期护理，可有效提高引流效果，改善患者症状，且安全性高，值得临床实践。
参考文献：
[1]李凤强，赵英志，李浩，等.脑室出血并发脑积水应用脑室外联合腰大池引流治疗的临床疗效观察[J].中国继续医学教育，2015，7（12）：87-88.
[2]饶明俐.中国脑血管病防治指南[M].北京：人民卫生出版社，2007，1.
[3]周椿昊，黄乾亮，李卫.脑室外联合腰大池引流治疗脑室出血并发脑积水的效果观察[J]. 基层医学论坛，2016，(34)：4848+4886.
[4]吴绍妹，程春梅，靳玉萍.腰大池联合侧脑室外引流中“一位双向”理念护理[J]. 安徽卫生职业技术学院学报，2016，(01)：91-92.
论文作者:周蓉
论文发表刊物:《世界复合医学》2017年第6期
论文发表时间:2017/9/25
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