怀化市第二人民医院骨外二科 湖南怀化 418000
【摘 要】目的：研究比较分析老年股骨粗隆间骨折运用DHS和PFNA的治疗效果。方法：选取我院在2015年-2016年期间收取的132例股骨粗隆间骨折老年患者，按照患者发生骨折治疗的时间划分为两组即：研究组（66例）以及观察组（66例），观察组老年患者应用DHS（微创动力髋关节螺钉）实施固定治疗，而研究组老年患者应用PFNA（股骨近端螺钉刀抗旋髓内钉）实施固定治疗，对比以上两组老年患者应用不同固定治疗后的疗效。结果：研究组住院用时和骨性愈合用时与对照组比较差异微小；而手术用时和术中出血量两组比较差异明显；研究组髋关节Harris评分、优良率远远优于观察组。结论：PFNA固定治疗老年股骨粗隆骨折的效果显著，对降低术后并发症、缩短住院恢复用时、减少患者的痛苦的意义深远。
【关键词】DHS；PFNA；固定；老年；股骨粗隆间骨折；疗效
DHS and PFNA fix comparative analysis of the treatment of senile intertrochanteric fracture
"Abstract" objective：To study the comparative analysis of femoral intertrochanteric fracture in the elderly using DHS and PFNA treatment effects. Method：Selected I hospital in 2015-2016 during charged of 132 cases femoral rough long between fracture old patients，according to patients occurred fracture treatment of time divided for two group that：Research Group（66 cases）and observation group（66 cases），observation group old patients application DHS（micro-create power hip screws）implementation fixed treatment，and research group old patients application PFNA（femoral near end screws knife anti-spin pulp within nail）implementation fixed treatment，compared above two group old patients application different fixed treatment Hou of effect. Results：Group unavailable and bone healing takes tiny difference compared with the control group；and the volume of operation time and bleed significant difference between two groups；research group Harris hip score，good rate is far superior to the observation group. Conclusion：The PFNA fixation for treatment of intertrochanteric fractures in the elderly is effective to reduce postoperative complications，reduced hospital recovery time，reduced patients ' pain is significant.
"Key words" DHS；PFNA；Fix；The elderly；Femoral intertrochanteric fracture；The effect of
股骨粗隆间骨折为骨折的位置在股骨颈基底位置部到小粗隆位置以上[1]。我国是老龄化大国，而该病主要的发病人群为老年人，故早期对该类患者实施手术治疗是具有安全性高、有效且积极的治疗方式，临床上大多研究学者认为在患者身体条件允许的情况下，尽早给予内固定方式治疗股骨粗隆间骨折不仅能稳定的复位，还能尽快的恢复活动能力，亦能减少因长期卧床后引发的严重并发症，故对患者的预后有积极改善的重要意义。治疗该种病征临床上对其实施固定的方式诸多如：DHS（微创动力髋关节螺钉）、PFNA（股骨近端螺钉刀抗旋髓内钉）或PFN（髓内钉）等[2]，将以上研究的结果整理成材料简述如下：
1材料与方法
1.1老年患者基本资料
选取我院在2015年-2016年期间收取的66例股骨粗隆间骨折老年患者，按照患者发生骨折治疗的时间划分为两组即：研究组（33例）以及观察组（33例）；所有老年患者及家属仅知晓本次研究课题，且已经签署知情同意书，具体临床资料见表1。
1.2方法
所有患者手术麻醉方式为硬膜外麻醉，体位为仰卧位，对其健侧进行固定，再将患肢的角度调整内收15 o并将其垫高和倾斜处理；首先将运用手法或牵引床对其患肢实施复位，并实施解剖复位后，目的是将断端股骨粗线复位后并有较为良好的吻合度；观察组对患者实施（DHS）固定治疗，手术操作人员需要在髋关节外侧做切口，依次将患者的皮肤、皮下组织切开，并充分的暴露股骨颈以及股骨大粗隆，将克氏针自股骨头上部延股骨颈缓缓插入，同时应用C臂调整前倾角度，直至达到满意的复位效果，再将另一枚克氏针从股骨粗隆插入通过股骨颈，直至到达软骨，然后将髋螺钉和加压钉延导针的方向打入，之后对侧面钢板通过皮质骨螺钉进行稳定固定；以上所有操作完毕后，对患者的伤口进行冲洗并置入引流管，最后对患者的皮肤进行逐层缝合；研究组实施（PFNA）治疗，切口位置选择在大转子上方5—8cm处，依次将患者的皮肤、皮下组织切开，并充分的暴露股骨颈以及股骨大粗隆，应用C臂对其进行检查，然后将导针（2.8mm）置入后，并对其对髓内道的位置进行标记，但是无需进行扩髓操作（保障空心髓内钉通过导针后的路径正确），再将置入PFNA主钉，应用螺旋刀片，顺序为：从远端至近端的原则固定负重螺旋钉以及稳定交锁螺钉；股骨颈信息经C臂确认无误后，对患者的伤口进行冲洗并置入引流管，最后对患者的皮肤进行逐层缝合；以上两者患者在术后均实施抗生素预防感染治疗和抗凝剂预防下肢静脉血栓治疗以及术后对症治疗等。
1.3治疗效果判定标准
（1）对两组患者的手术治疗中各项指标、术后并发症进行对比；（2）对比两组老年患者的髋关节Harris评分，主要从从疼痛、功能、下肢畸形以及髋关节活动功能等4各方面进行综合判定总分100分，其中包括：①疼痛44分；②功能47分；③畸形4分；④髋关节活动5分，优为：90—100分之间；良为：80—89分之间；可为：70—79分之间；差为：＜70分。
1.4统计学方法
本次所有治疗数据均采用SPSS16.0进行统计和分析，临床各项指标采用（?x±S）体现，并应用t检验；而治疗疗效采用（%）体现，且实施x2实施检验，如P值＜0.05则表示为两组间统计学意义明显。
2结果
2.1对比两组患者术中治疗中各项指标
所有患者均成功完成手术，术后均存在Ⅰ期愈合，无感染发生；研究组住院用时和骨性愈合用时与对照组比较差异微小，无统计学意义（P＞0.05）；而手术用时和术中出血量两组比较差异明显，具有统计学意义（P＜0.05），见表2。
2.2术后并发症
观察组仅发生1例髋内翻，而研究组无该类情况发生。
3讨论
DHS具有加压和滑动两种功能，具有力臂断和抗弯强度良好等特点，在治疗股骨粗隆间骨折能充分发挥其自身的固定作用，治疗后符合髋关节生物力学的特点，是现有治疗股骨粗隆间骨折广泛应用的方法之一[3]，而相关文献中记载改种方法治疗的有效率可高达95左右，虽然与本次研究的结果存在一定的差距，但是不明显，但是我院研究后发生1例髋内翻的情况，而髋关节功能恢复至（81.0±3.5）分，总结后的原因为：因HDS在手术中需要剥离的组织较多，故增加创伤度，致使对血供的情况进行破坏，从而增加骨折不愈合或延迟愈合的情况，也相对的增加股骨头坏死的几率。
PFNA是髓内固定方式，而主钉的位置在髓腔内，作用为膨胀挤压，致使股骨内外均受到均匀的压力，从而将提高固定后的整体稳定性，又因主钉的中心和股骨负重轴的距离非常短，使负重的力臂变短后，具有较强的抗缩短功能。本次研究中优良率高达96.97%，无髋内翻的情况发生，与彭昊等研究的结果基本一致[4]，通过以上总结后得出：PFNA固定后除具有固定生物力学之外，因在手术中严谨的操作，术后相对应的预防治疗，有紧密的关系；另外PFNA不仅提高固定的稳定性能、骨髓质提高挤压力、主钉的稳定性，保护骨髓腔等众多特点，而以上的优势尤其适用骨质疏松老年患者。
通过以上的阐述充分的说明，PFNA固定治疗老年股骨粗隆骨折的效果显著，对降低术后并发症、缩短住院恢复用时、减少患者的痛苦的意义深远。
参考文献：
[1]廖家成，连银川．动力髋螺钉、股骨近端防旋髓内钉及人工关节置换治疗老年股骨粗 隆间骨折临床疗效比较[J]．海 南 医 学，2013，24（20）：3001－3003．
[2]韩成龙．老年股骨粗隆间不稳定骨折不同内固定方法的疗效比较[J]．河北医药，2011，33（22）：3390－3392．
[3]陈建东，戴广兵，韩金龙等．DHS和 PFNA 固定治疗老年股骨粗隆间骨折疗效比较[J]．当代医学，2011，17（26）：45－47.
[4]彭昊，甘经岳，方洪松，等.三种内固定方式治疗老年粗隆间骨折疗效比较[J].中国矫形外科杂志，2011，19（6）：441-444．
论文作者:张斌
论文发表刊物:《航空军医》2017年第4期
论文发表时间:2017/4/13
标签：股骨论文; 患者论文; 老年论文; 螺钉论文; 股骨颈论文; 术后论文; 关节论文; 《航空军医》2017年第4期论文;