（四川大学华西医院中西医结合科 四川 成都 610041）
【摘 要】目的：研究混合痔患者术后应用不同镇痛药的临床护理效果，探索安全有效的临床护理方法。方法：选取我院于2014年7月至2015年4月收治的210例接受混合痔手术的患者随机分为地佐辛组和特耐组，地佐辛组给予复方地佐辛静脉滴注，特耐组给予帕瑞昔布钠静脉注射。观察患者术后6小时、12小时、24小时、48小时出现疼痛的时间、程度，出现不良反应的时间、程度，术后首次大小便情况，并进行统计分析，评价两种临床护理常用镇痛药物的镇痛效果。结果：特耐组术后开始出现疼痛的时间较晚，术后6小时的节点疼痛程度更轻，但术后次日9时疼痛程度较地佐辛组，特耐组术后镇痛药物使用总量更少，两组药物比较术后肛门坠胀、尿潴留、肛缘水肿等不良反应差异不明显。结论：使用帕瑞昔布钠作为临床护理镇痛药物可延迟疼痛出现的时间，术后镇痛效果优于地佐辛，减少术后镇痛药总使用量。
【关键词】混合痔术后；疼痛；护理
【中图分类号】R266 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）6-0585-02
疼痛是混合痔患者术后最常见的并发症，轻则影响患者休息和睡眠，重则影响患者生理、心理状态，使患者体力衰弱，甚至影响创口愈合[1]。对术后疼痛的护理成为混合痔护理的重要内容，本研究对在我院接受混合痔手术的210例患者以地佐辛和特耐两种不同镇痛药物进行护理，现将研究结果报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取我院于2014年7月至2015年4月收治的210例接受混合痔手术的患者，随机分为两组，地佐辛组和特耐组。①诊断标准：痔：患者出现排便痔核脱出，便后自行或手托还纳，或伴便血、疼痛等症状。②纳入标准：混合痔患者，年龄≥18岁，同意手术治疗者。纳入患者在年龄、性别等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2治疗方法
地佐辛组术后给予地佐辛5mg加生理盐水500ml静脉滴注，特耐组术前给予特耐40mg加生理盐水2ml静脉注射，术后给予特耐40mg加生理盐水2ml静脉注射q12h[2]。
1.3护理措施
（1）一般护理：术前采用向患者讲解住院注意事项以及术前、术后注意事项的方法，详细介绍混合痔的发病原理、手术方案、术后药物治疗方法、术后疼痛发生及评估方法，疼痛处理原则及方法，饮食调节与便秘预防对术后疼痛发生的降低作用，调整饮食结构的方法等，让患者充分做好手术治疗的心理准备。
在做混合痔手术前，应做好全面细致的预备工作，医护人员需对患者的输血前全套、心电图、胸片、B超、生化、血常规等进行全面检测，密切关注患者各项生命体征，确保患者术前状态良好稳定。对患者各项身体指标进行科学预测，确保患者能够顺利接受手术且全程安全。做好备皮、肠道准备。必要时术后安置心电监护，注意病人精神状态，若有创口出血现象应迅速进行处置。在饮食方面，术后2h禁食禁饮，若患者无头晕、头痛、恶心等不良反应，可指导患者进食适量流质饮食，术后第一天晚上可恢复正常饮食。
（2）心理护理：对患者进行心理护理，定时询问患者对自身疼痛程度的评估，对患者完成手术给予充分的肯定，耐心倾听患者诉求，适度表达同情。根据叙述评估疼痛强度，采用松弛和意象干预法[3]，运用节律性呼吸或使肌肉有规律紧张和松弛等身体活动，达到减少环境刺激，缓解肌肉紧张情绪，减轻疼痛的目的。
（3）饮食与排便护理：混合痔的形成与饮食密切相关，患者饮食应当清淡易消化，营养丰富，富含维生素，如芹菜、韭菜、香蕉、蜂蜜等，忌食辛辣、油腻、海鲜食品，保持大便通畅，患者术后大便通畅与否直接影响术后肛门疼痛程度，因此对于混合痔患者来说，保持排便通畅是极其重要的。一般要求患者在术后24小时内不排便，24小时后应每日评估排便情况，了解患者排便习惯，术前有无便秘史，如果数日排便一次，是否干结，如有干结其程度如何，出口梗阻型与始终干结型应采取不同的护理措施。初期出口梗阻型便秘患者，应用开塞露可见良好效果，始终干结的患者，应嘱咐患者养成多饮水的习惯，多食用蔬菜水果，早晚各饮一杯蜂蜜水，也可使用预防性润肠剂，如福松等，术后切勿久蹲久站，便后用燥湿止痒洗液熏洗坐浴，缓解肛门疼痛。
（4）熏洗坐浴的护理：熏洗坐浴是中医常用的外治方法之一，是通过熏洗剂的热效应和药理作用疏通经络、通调气血、平衡阴阳，达到止痛消炎的治疗效果。具体操作方法如下：将开水1000ml中加入我院院内制剂燥湿止痒洗液100ml加聚维碘酮溶液50ml，水温尚高时，熏蒸肛门局部，待水温下降至约40℃时，嘱患者将伤口坐浸于药液之中10min，每次熏洗坐浴15～20min，早晚各1次。在熏洗过程中，指导患者正确坐浴，注意观察患者反应防止烫伤[4-5]。
（5）改变卧位的护理：肛门处神经末梢极其丰富，痛觉敏感度高，混合痔术后患者常因疼痛坐卧不安。改变卧位可减轻疼痛，据一般经验膝胸卧位可减轻局部受压，但时间不宜过长，且不适用于年老体弱者，体位约30～45°侧卧位。伤口分泌物较多易出现肛周皮肤糜烂，可用红外线治疗仪烤干，保护患处皮肤，如条件允许可采用局部伤口暴露疗法，可防止肛周皮肤糜烂，减少衣物摩擦造成的疼痛[6]。
（6）给药护理：药物止痛是镇痛的重要措施，麻醉效应过后，以口服、肌注、静滴及贴皮等方式给予镇痛药物，本研究中地佐辛组术后静脉滴注地佐辛5mg，特耐组给予静脉注射40mg，观察两组患者护理效果与恢复情况。
1.4统计学方法
用SPSS17.0统计软件进行数据的分析与处理，实验结果表示，用方差分析比较不同干预组各指标间的统计学差异。检验水准：α=0.05。
2 结果
2.1比较两组患者术后开始出现疼痛的时间（见表1）。
3 讨论
疼痛是机体面临刺激或发生疾病的信号，会不同程度的影响患者生活质量，混合痔术后肛门疼痛，因其发生部位神经末梢丰富，疼痛感觉明显，常会引起患者坐卧不安、抑郁、焦虑、睡眠障碍等，严重影响患者预后。
本实验中两组患者开始出现疼痛的时间为最短术后3小时，最长术后6小时。地佐辛组开始出现疼痛距术后平均时间为（4.29±0.619）小时，特耐组术后开始出现疼痛距术后平均时间为（4.66±0.632）小时，两组间差异有统计学意义（P＜0.05）。
两组患者术后6小时VAS最大值为8分，最小值为2分；肢体活动分级评分最大值为6分，最小值是2分。地佐辛组术后6小时VAS平均值是（5.21±1.473）分，肢体活动分级评分均值为（3.18±1.297）分，特耐组术后6小时VAS均值为（4.16±2.082）分，肢体活动分级评分均值为（2.62±0.938）分，两组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
地佐辛组当天无需处理的比例为12.4%，需口服止痛药的比例为76.2%，需口服+肌注止痛药的为11.4%，特耐组患者术后当天疼痛无需处理的比例为50.48%，需口服止痛药的比例是34.29%，需口服+肌注止痛药的占15.24%，两组患者当天镇痛药物使用比差异有统计学意义（P＜0.05）。
使用帕瑞昔布钠作为临床护理镇痛药物可延迟疼痛出现的时间，术后6小时镇痛效果优于地佐辛，减少术后24小时镇痛药总使用量。
护理学研究多以患者满意度作为评价护理效果的量化标准，而本研究除以往评价标准外增加患者开始出现疼痛的时间、患者术后6小时VAS值和术后24小时镇痛药使用量等评价指标，使护理效果的评价更具说服力和鲜明性。
结语：
由于肛周神经末梢丰富，混合痔手术后患者常伴有明显的疼痛感。使用帕瑞昔布钠作为混合痔手术临床护理镇痛药物，受到良好的护理效果，值得在临床上推广。
参考文献：
[1]刘萍.痔疮术后疼痛的原因及护理[J].中国民间疗法,2005,13（1）:61-62.
[2]焦霞.肛门病手术后疼痛的研究进展[D].北京：北京中医药大学，2008.
[3]王黎红，何华.癌症疼痛的评估及护理对策[J].中华护理杂志，2000，35（8）：489-490.
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[5]马春辉.痔瘘术后肛门疼痛的护理[J].四川中医，2007,25（6）：107-108.
[6]郑朝敏，甘晓琴，聂智荣，谭春艳，王蒂.舒适护理在麻醉恢复室的应用[J].重庆医学，2012,41（33）：3572-3573.
[7]张红梅，陈明安，黄娜，等.舒芬太尼复合特耐超前镇痛用于全麻后下腹部手术病人术毕的临床疗效观察[J].现代诊断与治疗，2013，24（17）：3946-3948.
论文作者:王林,叶林英,张刘娜
论文发表刊物:《河南中医》2015年6月供稿
论文发表时间:2015/10/19
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