【关键词】： 复杂性肛瘘；三维腔内超声引导；精准手术
复杂性肛瘘管道较多、复杂性高、位置较高，常伴有空腔或置管，常规切除治疗后易发生切除不完全情况，完全切除较困难[1]。近年来，在肛肠外科手术治疗中发现，联合影像学技术辅助进行瘘管、内口的寻找及定位技术，有助于提升手术治疗效果，改善术后肛门功能，并通过精准手术治疗减少瘘管周围组织创伤，降低术后并发症发生率。其中三维腔内超声技术具有立体成像特点，可对病灶进行任意角度、任意层面观察，多用于肛瘘手术术前评估，以提升手术治疗效果，降低术后并发症。基于此，本次选我院复杂性肛瘘手术患者为研究对象，研究三维腔内超声引导对手术影响效果。
1.资料与方法
1.1一般资料
选我院2017年5月至2019年7月复杂性肛瘘手术患者62例，随机成两组，形成常规组（31例），研究组（31例）。常规组男性19例、女性12例，年龄31~62岁，平均（47.95±8.06）岁，病程3~11年，平均（6.02±2.03）年；研究组男性21例、女性10例，年龄28~63岁，平均（47.68±8.13）岁；组间资料相近（P＞0.05）；研究符合医学伦理。
1.2纳入与排除标准
纳入标准[2]：内口连接2个及以上管道；均为初发肛瘘（瘘管数量＞2个）；有明确内口；非特异性感染患者；患者临床资料完整，且同意本次研究。
排除标准：肛门手术史；肛门外伤史；伴有反复肛门不适、脓性分泌物、肛门红肿疼痛者；妊娠及哺乳期患者；合并其他严重内科疾病患者；研究期间失访患者。
1.3方法
常规组：常规瘘管切开挂线术治疗，术后伤口内置入凡士林纱条后包扎，并实施常规抗感染治疗。
研究组：常规瘘管切开挂线术治疗前，实施三维腔内超声引导：检查前无需肠道准备，患者左侧卧位，屈髋屈膝，探头套避孕套后于其顶端涂抹耦合剂，缓缓插入直肠（距肛缘60cm），调整探头开关位于截石位6点（肛门正后方），开始扫描，55s时间内完成探头近端至远点6.0cm纵距自动扫描，扫描中无需移动探头，并完成三维立体成像。360°三维超声扫描仪器选 BK Medical，Herlev，Denmark；三维超声探头选Pro-Focus 2050，探头频率：9~16MHz，焦距：2.8~6.2cm。
1.4观察指标
对两组治疗前、治疗后1个月肛门功能：以Wexner评分表示：评分范围为0~20分，分数高表示肛门失禁程度高。对两组术后并发症发生率进行比较
1.5统计学方法
数据计算软件为SPSS24.0，评分、病程等计量资料以（±s）表示，t检验，并发症发生率等计数资料以（%）表示，2检验；P＜0.05提示组间存在统计学差异。
2.结果
2.1 术前、术后1个月肛门功能
研究组、常规组治疗前，Wexner评分相近（P＞0.05）；术后1个月，两组Wexner评分均较术前高，且研究组Wexner评分较常规组低（P＜0.05），见表1。
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2.2 术后并发症
常规组术后肛门局部血肿1例、伤口出血1例、血栓痔1例、肛门失禁3例，并发症发生率为19.35%（1/31）；研究组术后肛门失禁1例，并发症发生率为3.23%（1/31）；组间并发症发生率有统计学差异（2=4.026，P=0.045＜0.05）。
3.讨论
复杂性肛瘘，瘘管数量较多，常规切开挂线手术治疗难以将其彻底治愈，甚至术后因肛周组织损伤出现肛门畸形、大便失禁等情况，严重影响患者生存质量。切开挂线手术治疗为复杂性肛瘘患者主要治疗方式之一，若术前对内口准确定位、术中完全清除病灶周围感染性组织及肛门腺，可提升手术治疗效果、改善肛门功能[3]。
在复杂性肛瘘手术治疗中，三维腔内超声可通过术前明确内口位置、清晰显示瘘管走向、准确测量括约肌长度及厚度、是否伴有脓腔等情况，提升手术治疗精准性，降低患者瘘管周围组织损伤，达到改善患者肛周功能、降低术后并发症发生率的效果[4]。在本次研究中，两组患者术后Wexner评分均较术前升高，但研究组评分较常规组低，考虑原因为，术前以三维腔内超声引导，可明确复杂性肛瘘解剖学结构，降低对肛门括约肌损伤，虽然术后Wexenr评分升高，但肛门失禁情况较常规组好，证实术前三维腔内超声引导优势；研究组患者术后并发症发生率较常规组低，考虑原因与三维腔内超声内口定位准确、解剖学结构清晰，使手术精准性提升，降低手术创伤，以此达到降低术后并发症的效果。
综上，在复杂性肛瘘手术治疗中，联合术前三维腔内超声引导，可实现手术精准性，改善术后肛门功能，并降低术后并发症发生率，效果显著，建议推广。
参考文献
[1]杨明，杨海涛，冯艳. 经直肠腔内三维超声在复杂肛瘘术前诊断中的应用[J]. 现代仪器与医疗, 2018, 24(06):34-35+41.
[2]中华中医药学会肛肠分会. 痔、肛瘘、肛裂、直肠脱垂的诊断标准(试行草案)[J]. 中国肛肠病杂志, 2004,24(4):42-43.
[3]赵坤，曹波，杨筱玲，等. 高频腔内超声引导下瘘管切开加挂线术治疗复杂性肛瘘的效果[J]. 结直肠肛门外科, 2017,23(3):58-62.
[4]熊清裕, 石景芳, 桂季滔,等. 三维超声可视化在肛瘘诊断中的应用[J]. 中国超声医学杂志, 2017，33(7):624-626.
论文作者:谢克举
论文发表刊物:《健康世界》2019年第11期
论文发表时间:2020/1/6
标签：术后论文; 肛门论文; 超声论文; 肛瘘论文; 瘘管论文; 并发症论文; 复杂性论文; 《健康世界》2019年第11期论文;