宜宾市第一人民医院 四川宜宾 644000
摘要：目的 探讨两种接头对血液疾病患者PICC使用效果的影响，以延长PICC的留置时间。方法 将148例PICC置管患者分成观察组和对照组，各74例。观察组采用无针密闭正压接头，对照组采用普通肝素帽，观察2组患者PICC使用情况。观察比较2组患者PICC堵管率、回血率、针刺伤发生率等情况。结果 使用无针密闭正压接头的观察组与使用肝素帽的对照组比较，观察组发生堵管率、回血率及针刺伤率低，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 血液病患者留置PICC时使用无针密闭正压接头能使导管达到最佳的留置时间且安全。
关键词：血液疾病；中心静脉导管；正压接头；肝素帽；效果
血液疾病患者因长期化疗及反复输血，应用经外周静脉置人中心静脉导管（PICC）进行静脉治疗，有效保护了外周血管，减少了药液对外周血管的不良刺激，避免了外周静脉药物外渗、静脉炎等并发症，减轻了患者痛苦[1]。PICC要达到按计划留置，导管维护至关重要。因此，本科室应用无针正压接头和肝素帽两种办法连接PICC导管并进行对照研究，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2016年4月至2017年4月期间，我科收治了PICC置管患者148例，男性70例，女性78例；年龄21岁～7 6岁（平均年龄为39.3岁）；其中白血病61例，淋巴瘤43例，多发性骨髓瘤24例，再生障碍性贫血20例。病员按入院顺序排列，其中序号是单数者为观察组，双数者为对照组，各74例，每组由一责任组长负责本研究相关操作及数据收集统计。同时，两责任组长每月互换研究组别。两组病人性别、年龄、病情等比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 材料
由深圳安特高科实业公司生产的正压无针密闭输液接头（规格型号PNC-1000），洁瑞公司的一次性使用肝素帽（规格型号GSM-Z）。
1.3 方法
将我科患者根据入院顺序随机分为两组，对照组74例，应用肝素帽连接PICC导管；观察组74例，应用正压接头连接PICC导管，两组患者输液前均冲洗血管通路装置并抽回血，输液之后用10u/ml肝素液脉冲式正压冲管。同时观察两组导管在堵管、回血、护理人员针刺伤三方面的情况。
1.4 统计学方法
应用SPSS11.0软件进行检验，计数资料以率（％）表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
观察组患者PICC堵管、回血、护理人员针刺伤发生率均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表 1。
3 讨论
3.1 正压接头能增强封管效果
正压接头是一种密闭的无针输液接头，它由白色弹性矽质帽、穿刺导管、输液管插头、蓝色外壳组成[2]。在置管患者治疗过程中，正压接头与输液器或注射器连接时，矽质帽被输液器/注射器乳头挤压至低于穿刺导管的侧孔，使液体经由这些侧孔流通，从而到达上腔静脉。当观察组患者治疗结束时，经过肝素封管后注射器乳头与正压接头断开，在PICC导管的末端会固定产生一定流量的液体，从而使导管内压力大于血管内压，使导管的尖端没有血液回流[3]。这就避免了血液聚集在导管尖端部位形成栓子，减少了堵管及静脉血栓的发生。当对照组的PICC导管治疗结束后肝素帽与输液装置断开时，输液管路内无一定流量的液体产生正压，导致导管前端易发生回血现象，如未及时冲管就会出现导管堵塞，甚至出现血栓性静脉炎。这不仅增加了护理人员的工作量，同时也增加了患者的痛苦，甚至提高了医疗费用，延长住院时间。因此，PICC导管使用正压能增强封管效果，提高了导管的使用质量及时间。
3.2 正压接头具备临床使用优越性
①根据临床工作的特点，PICC导管由肝素帽连接时，封管由不同的护±操作，不能确保每次都能正压封管；即使达到正压封管效果，患者的一些日常活动会增加血管内压力，这容易引起导管内血液返流，未及时冲管即导致导管堵塞，特别是血液疾病患者化疗间歇期。而正压接头即使未做到正压封管，当拔出注射器乳头后，矽质帽可自动弹出，自然封闭，并产生一定的压力，防止血液回流，大大减少了导管堵塞的几率。②目前临床上使用的肝素帽的胶塞均为高密度橡胶，虽然理论上可承受上百次的穿刺，但根据相关研究数据表明，肝素帽也有可能因为反复穿刺造成橡胶脱落，致使橡胶微粒进入输液系统，发生异物堵管，甚至患者出现发热等输液反应。而正压接头属于无针正压接头，不需反复穿刺，这就避免了微小颗粒进入血液循环系统，减少了输液反应，从而也降低了静脉炎、静脉血栓等的发生。③使用正压接头过程中，护理人员操作简单，无需再定时冲管封管，每次治疗前只需用安尔碘等消毒剂消毒接头部位，再连接输液器即可。这便大大减少了临床护士的工作量，提高了工作效率，让护士有更多的时间与患者交流，并进行有针对性的健康指导，充分体现了优质护理的内涵。④正压接头的无针设计再很大程度上避免了针刺伤的发生，有效降低了临床医务人员的职业暴露率。⑤正压接头另一大特点是能支持快速输液，其流量可达250 ml／min，与肝素帽相比显著加快了输液速度，适合紧急加压输液、输血等[4]，对于抢救患者或需输血的患者尤其适用。
3.3 使用正压接头操作要点
①在输液治疗前后冲封管时严格执行无菌技术操作，更换接头时操作者需戴无菌手套。②输液结束后接头部分不需无菌敷贴覆盖，减少了护理人员的工作量及医疗费用。③正压接头一般应7d更换1次，被血制品等污染时及时更换，不可用头皮针或一次性注射器针头等直接插人正压接头，否则密闭系统将会受破坏而受污染。④正压接头比普通的肝素帽体积大，质地较硬，故在固定时不要太紧，以免压红、压伤皮肤，特别是水肿、老年患者要时常观察局部皮肤情况，及时调整接头固定的位置。⑤使用正压接头时最好采用有螺旋接口的输液器或输血器，避免接头弹出或脱出导致药液外渗而引起护患纠纷。护理人员在患者治疗过程中要给予相应的健康指导，加强巡视。⑥输液时应先输入刺激性较大的药物，特别是化疗期间。在输入高渗性液体如甘露醇、血液制品等时需用lO-20ml生理盐水冲管或封管，降低血管刺激。⑦行CT、MRI等检查时不可经正压接头向深静脉导管内推注造影剂。⑧当输液管路不畅时，护理人员应先检查正压接头有无内陷，再抽吸回血，若无法抽到回血．可用尿激酶10万U／支加生理盐水20ml溶解，抽取1ml（5000u／m1）负压下推注，30min后即可溶栓[5]。
4 小结
血液疾病患者因输液治疗过程中常由PICC输入化疗药物及血液制品，应用肝素帽连接PICC导管是引起异物堵管的直接原因。正压接头的正压功能加强了封管效果，有效降低PICC堵管率、回血率、针刺伤发生率，延长了导管留置时间，临床效果显著，值得推广。
参考文献：
[1]史广玲，刘夕珍，谈玲.不同浓度肝素封管液用于PICC封管的效果[J].中华现代护理杂志，2011，（30）.
[2]曾令玲，马艳环，等.不同剂量肝素钠封管液对肝硬化失代偿期患者出凝血的影响[J].护理学报，2010，17（6B）：33
[3]谭春燕.动脉留置导管并发症的护理进展[J].护理学杂志，2009，（6）.
[4]李全磊，颜美琼，张晓菊，等.不同PICC导管对并发症发生影响的系统评价[J].中华护理杂志，2013，（5）.
[5]曹小英，张春凤.贵要静脉PICC置管并发症的原因分析及护理对策[J].当代护士（专科版），2014，（9）.
论文作者:汤其英,罗艳
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第13期
论文发表时间:2017/9/25
标签：正压论文; 导管论文; 肝素论文; 患者论文; 血液论文; 针刺论文; 注射器论文; 《中国误诊学杂志》2017年第13期论文;