手术室护士的职业危害与防护论文_向美娟廖燕来通讯作者向江霞

向美娟廖燕来通讯作者向江霞

重庆三峡中心医院　重庆　三峡404000

【摘要】充分认识和掌握手术室护士职业危害的特点和致病规律,并实施有效的防护措施,可以降低职业危害的发生。

【关键词】手术室；职业危害；防护

【中图分类号】R47

【文献标识码】B【文章编号】16748999(2013)12041001

1手术室职业危害种类

随着现代医学的不断发展，大量化学药物和新技术在手术室的应用，手术室护理人员所面临的职业危害也在增加。手术室护士的职业危害主要可分为四大类:物理性危害、化学性危害、微生物性危害、生理心理性危害。

11物理性危害:(1)手术室内的术中造影，透视下定位,各种骨折的复位等均需要接触大量的射线。据报道：少量多次接触射线，可在体内蓄积而致癌﹑致畸。手术室电器较多，使用时出现故障，易发生电击伤。(2)手术中长时间的噪音刺激，如使用电刀、负压吸引器、监护仪等，可造成注意力不集中、记忆力减退、神经衰弱，护士容易出差错，同时也使胃分泌下降、内分泌失调、性功能紊乱［1］。(3)术前输液，术中传递器械时不慎被锐利器械、刀、针割伤、刺伤的机会较多，易引起感染。(4)手术室护士长时间处于相对固定的位置，易患颈椎病、下肢静脉曲张等疾病。护士在搬运病人、弯腰为病人进行治疗护理时引起运动功能性损伤，如腰背痛等。

12化学性危害:腹腔镜手术大量二氧化碳的排放， 手术室长期使用的含氯消毒剂、乙醇等都是挥发性化学制剂，可通过皮肤、呼吸道和消化道等途径进入人体，消毒剂还可致支气管哮喘、诱导机体突变和致癌等［2］。安氟醚、异氟醚等吸人麻醉剂，大部分以原形从肺排除，少量经手术创面、皮肤、尿排出体外［3］。妊娠期护士接触麻醉废气有引发自发性流产、胎儿畸变和生育能力降低的可能［4］。手术室护士在配合肿瘤切除的手术过程中经常接触到化疗药，在配置过程中，均可出现肉眼看不见的药物溢出，形成含有毒性微粒的气溶胶或气雾，通过皮肤或呼吸道进入人体。

13微生物因素:

手术室护士每天工作中都有可能接触到各种患者的血液、体液、分泌物、排泄物等致病微生物的侵袭。病人在术中使用的器械、敷料等是其主要的传播途径

14生理心理因素:

手术过程中病人的创伤重、病情急、变化快，手术室护士要掌握手术病人的急救措施并进行手术配合，必须争分夺秒投入工作，使她们长期处于紧张状态。手术室工作涉及面广，工作节奏快，病人情况复杂，意外情况发生多，发生医疗纠纷甚至出现医疗事故的可能性较大，诸多因素导致身心疲劳， 使得她们心理负担较重。

2防护措施

21物理性危害的防护:

手术室护士应严格按照操作规程使用仪器设备，同时制定安全管理措施，掌握一定的用电常识，发生故障及时维修，使设备处于完好备用状态，应选择性能好、噪音小的仪器设备，尽可能把噪音降到最低限度。(2)手术室护士在紧张的工作之余，要多安排户外活动，以保证工作中有一个良好的精神状态;手术室护士在术前输液、术中传递器械时，要加强自我保护意识，谨慎操作。

期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆若不慎被针、刀片及锐利器械刺破，应按“一挤二冲三消毒四报告”的原则进行处理，必要时换岗.(3)放射治疗机尽可能远离非放射工作场所。在近距离接触患者时要做好个人防护，要穿铅衣，佩戴眼镜，或戴铅脖套及铅帽、围裙等。对室内强电磁辐射源应设立隔离板(罩)或远离人群,健全保健制度。

22化学性危害的防护:

常规检查麻醉机各管道，及时关闭挥发罐，及时排出麻醉废气.标本间和戊二醛存放间均有排风装置。浸泡标本和从戊二醛溶液中拿取物品时，戴口罩、帽子、护目镜且动作要快，尽量减少容器开放时间，减少气体挥发。保证中心吸引有效通畅，及时吸引电刀、超声刀产生的气体气味，固定腔镜手术间，定时开放排风装置，将过多排放的二氧化碳及时排出室外。配置溶解化疗药物时，现用现配，选择空气流通的环境，鉴于手术间都没有专门的“密闭净化操作台”，建议巡回护士在配置抗肿瘤药物时尽量将治疗车靠近手术间的排风口，使污染的空气最快地向外弥散。操作台面应覆盖一次性防护垫或防水治疗巾，减少药液对操作平面的污染，一旦污染或操作完毕，应及时更换。配置前洗手，穿隔离衣裤，戴一次性口罩，帽子和防护眼镜，戴聚乙烯手套后再戴一副乳胶手套，在操作中一旦手套破损应立即更换。瓶装药物稀释及抽取药液时应插入双针头以排除瓶内压力，防止针栓脱出时造成的污染。要求抽取药液后，先不要拔除针头，在瓶内进行排气后再拔针，避免在空气中排气，使药液排于空气中，污染环境。

23微生物危害的防护

231防护重点是避免与病人或携带者的血液或体液直接接触。

232加强对医护人员防范意识的宣传教育，树立良好的消毒灭菌观念

233医务人员在接触病人时严格执行手卫生规范，并执行标准预防。（1）进行有可能接触病人血液，体液的操作时，必须戴手套操作完毕脱去手套立即洗手，必要时进行手消毒。（2）在操作过程中，病人的血液，体液可能溅起时，需戴手套，防渗透的口罩，护目镜；在操作时若其血液，体液可能发生大面积飞溅或可能污染医务人员身体时，还必须穿防渗透隔离衣或围裙，以提供有效的保护。（3）建议工作人员暴露部位如有伤口，皮炎等应避免参与血源性传染病如艾滋病，乙肝等感染者的护理工作，也不要接触污染的仪器设备。（4）医务人员在进行侵袭性操作过程中，应保证充足的光线，注意规范的操作程序，防止发生意外针刺伤事件。

24生理心理危害的防护:在工作中要努力钻研业务，提高业务技能，增强职业危害防护能力。调整情绪，保持心态平衡。主动学习有关心理学知识,掌握有效的心理调节方法.经常与同事、朋友进行沟通交流,以驱除心中的郁闷与工作中的不快,努力保持积极向上的乐观态度.工作之余要适当参加健康娱乐的文体活动，减轻生理、心理压力，提高肌体免疫力。

总之，我们应高度重视手术室护士职业的防护问题，制定可行的、科学的管理方法。从预防入手，安全操作，公卫监督、生物学监测，环境保护，应急处理多方配合，可以大大降低手术室护士的职业危害。

参考文献

［1］周春华，邹碧荣，喻谦.浅议影响护士身心健康的职业危害因素［J］.护理学杂志，2004，19（20）：65

［2］凌瑞金,喻维,汪毅,医院环境中的职业因素与防护对策［J］.公共与预防医学,2006,17(3):4143

［3］景华.使用外科重症监护与治疗［M］.上海：第二医科大学出版社，1999：442

［4］杨亚红.手术室护士的职业危害与防护策略［J］.吉林医学，2008，29（4）：344345

论文作者:向美娟廖燕来通讯作者向江霞

论文发表刊物:《中医学报》2013年12月第28卷供稿

论文发表时间:2014-3-24

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