何太文 张利
（江苏省丹阳市中医院 212300）
【摘要】 目的：探讨通塞脉片对促红素治疗血透患者肾性贫血效果的影响。方法：选择慢性肾功能衰竭维持性血透患者（MHD）40例，随机分成常规组和通塞脉片组，每组20例，通塞脉片组在常规组即促红素150u/kg.w治疗的基础上加服通塞脉片5片tid，4周为1疗程，治疗1疗程后观察血C反应蛋白（CRP）、血红蛋白（Hb）变化。结果：2组治疗后Hb较治疗前均有升高，通塞脉片组较常规组升高明显，差异有统计学意义(P<0.05或 P<0.01)；2组血清CRP较治疗前有下降，通塞脉片组较常规组下降明显，差异有统计学意义(P<0.05或 P<0.01)。结论：通塞脉片能降低慢性肾功能衰竭维持性血透患者的血浆CRP及提高促红素治疗血透患者贫血效果。
【关键词】通塞脉片；促红素；维持性血透；肾性贫血
【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）27-0174-02
微炎症状态在MHD患者中普遍存在，与MHD患者营养不良、动脉硬化、促红细胞生成素抵抗等有关；而纠正体内的微炎症状态，则有助上述症状的改善[1]。重组人红细胞生成素（促红素）是治疗肾性贫血的常用药，能有效改善MHD患者的贫血状况，但部分患者存在对促红素的低反应性。通塞脉片临床应已久，由当归、党参、玄参、生黄芪、石斛、川芎、金银花、牛膝、生甘草组成，有补气益血、养阴清热、活血化瘀、通经活络之功效。笔者对通塞脉片治疗气阴两虚、热毒瘀阻证MHD患者CRP及促红素治疗血透患者贫血效果的影响进行研究，现报道如下：
1.临床资料
1.1 诊断标准
MHD诊断标准符合2002年美国国家肾脏会基金制定的K/DOQI指南中慢性肾脏病的标准：肾小球滤过率（GFR）<15mL/min.1.73m2 并开始透析的患者：GFR估测依据我国e GFR协作组于2006年发表的适合我国人群的GFR估计公式进行计算。中医辨证标准参考《中药新药临床研究指导原则（试行）》：①气阴两虚证：主证：腰酸乏力；次证：气短懒言，易感冒，自汗盗汗，夜尿，手足心热，目睛干涩，眩晕耳鸣，咽干咽痛。②血瘀证：主证：刺痛、痛有定处、拒按，脉络瘀血，皮下瘀斑，出血，舌质紫暗、舌体瘀斑或瘀点，脉涩或无脉。次证：肌肤甲错，肢体麻木或偏瘫，痴癫、狂躁、善忘，外伤史、手术史。③湿热证：主证：恶心呕吐，身重困倦，纳呆腹胀，口干口苦。次证：腹胀腹满，口中黏腻，舌红、苔黄腻。
1.2 排除标准
年龄大于70岁及小于18岁：高钙血症；重度高血压，药物控制不理想；严重感染或严重肝脏疾病；有严重恶心呕吐，无法摄取足够热量。
1.3 一般资料
40例MHD患者2010年1月-2014年1月丹阳市中医院门诊和住院患者，年龄18～70岁；近3月未住院治疗；符合MHD 诊断标准，血红蛋白70～90g/L；中医辨证符合气阴两虚、热毒瘀阻证者。随机分为2组，通塞脉片组20例，男14例，女6例，平均年龄（50.23±11.14）岁；平均透析年龄（4.56±1.47）年；原发病：慢性肾小球肾炎10例，肾动脉硬化症7例，糖尿病2例，梗阻性肾病1例。常规治疗组20例，男12例，女8例，平均年龄（49.32±11.75）岁；平均透析年龄（4.71±1.52）年；原发病：慢性肾小球肾炎12例，肾动脉硬化症6例，糖尿病2例。2组一般资料经统计学处理，差异均无显著性意义（P>0.05），具有可比性。
2.治疗方法
治疗期间所有患者采用费森尤斯4008B型血透机，碳酸氢盐模式透析，RA-12H透析器，血流量200ml/min，透析液流量500 ml/min，每次透析时间4小时，每周3次。2组根据病情控制血压、纠正酸中毒、防治甲状旁腺功能亢进等对症处理，并保证足够热量摄入及蛋白质摄入。贫血治疗方案：①常规组：促红素150u/kg.w，3次/周，于透析结束时静脉注射；常规给予静脉补充铁剂，并口服叶酸、维生素B。②通塞脉片组：在常规治疗组基础上同时加用通塞脉片5片tid，2组均以4周为1疗程，治疗1疗程。
3.观察指标与统计学方法
3.1 观察指标
超敏C-反应蛋白（CRP）、Hb 。
3.2 统计学方法
计量资料采用（x-±s）标示，组间计量资料比较采用t检验，计数资料采用X2检验，所有数据采用SPSS13.0统计软件完成，显著性差异以P＜0.05表示。
4.治疗结果
2组治疗后Hb较治疗前均有升高，通塞脉片组较常规组升高明显，差异有统计学意义(P<0.05或 P<0.01)；2组血清CRP较治疗前有下降，通塞脉片组较常规组下降明显，差异有统计学意义(P<0.05或 P<0.01)。
2组治疗CRP、Hb变化比较（x-±s）
注：与治疗前比较：◆ P＜0.01;★ P＜0.05 ；
与对照组比较：※ P＜0.01，▲P＜0.05。
5.讨论
微炎症状态是一组常见于慢性疾病中的综合征，并非病源微生物感染，而是一种免疫性状态。机体在微生物、内毒素、各种化学物质、补体、免疫复合物等的刺激下，以单核巨噬细胞系统激活，促炎症细胞因子释放为中心的缓慢发生和持续存在的轻微炎症反应，表现为全身循环中炎症标志蛋白及炎症细胞因子轻度持续增高，而临床上无明显症状[2]。2000年M.S chomig等首次提出尿毒症患者存在“微炎症状态”的观点，开启了“微炎症”研究之路[3]。之后的研究证实，CRF患者多数存在微炎症状态，主要表现为C反应蛋白（CRP）、SAA、铁蛋白等正性急性反应蛋白和白细胞介素1（IL-1）、IL-6、肿瘤坏死因子（TNF-а）等炎症-因子升高，及血清白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白、视黄醇结合蛋白等负性急性反应蛋白降低[4]。MHD患者存在的微炎症状态可通过不同的机制严重影血管硬化、营养不良、贫血，影响患者预后[5]。通塞脉片由当归、玄参、生黄芪、党参、石斛、川芎、金银花、牛膝、生甘草等药组成。方中黄芪、党参、当归配伍有益气行滞，活血消肿、脱毒排脓的功效，石斛、玄参、金银花配伍有滋阴清热、凉血解毒、消痈散结的功效，牛膝、川芎配伍有活血化瘀、通络止痛、引药下行功效，甘草缓急止痛，调和药性作用。从现代药理学分析，黄芪、党参、玄参、当归、牛膝、川芎含有多种生物碱、维生素、皂碱、甾醇、氨基，酸、叶酸、胆碱、肌醇等成分，其主要药理作用：活血化瘀、抗血小板聚集；解除血管痉挛、扩血管，抗炎解毒、调节免疫、抗变态反应，改善体内代谢、清除氧自由基、提高超氧化物歧化酶的活性[6]。石斛可提高巨噬细胞的吞噬能力、解热，金银花在体外实验中有明显抑制多种细菌的作用。
本研究表明通塞脉片能提高促红素治疗血透患者贫血的效果，可能与通塞脉片能降低慢性肾功能衰竭维持性血透患者的血浆CRP水平，抑制炎症状态作用有关。
【参考文献】
[1] Ramir ez R.Carracedo J.Merino A.et al. Microinflammation induces endot helial damaje ein hemodialysis patients:the role ofconvective transport[J].Kidney Int.2007，72(1):108-113.
[2] Stenvinkel P，Alvestrand A. Inflammation in end stage re-naldisease:sources.
[3] Schomig M.Eisenheardt A.Ritz E. Themicroinflammatory state of uremia[J].Blood Purif，2000，18(4):327-332.
[4] RamirezR，Martin Malo A.Aljama P.Inflammation and hemodiafiltraion[J]. Contrib Nephrol，2007.158:210-215.
[5] 朱月文.微炎症状态与尿毒症并发症的关系[J].中国中西结合肾病杂志，2005，6（5）：289-290.
[6] 林菊香.通塞脉片治疗椎动脉型颈椎病的临床观察[J].江苏大学学报，2003，13（5）：40-41.
论文作者:何太文,张利
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第27期供稿
论文发表时间:2015/11/3
标签：患者论文; 炎症论文; 常规论文; 统计学论文; 蛋白论文; 红素论文; 状态论文; 《医药前沿》2015年第27期供稿论文;