首都医科大学附属北京安贞医院 100029
摘要：目的：分析急性广泛前壁心梗并发心源性休克临床护理经验，进而提升成功抢救率。方法：选取2015年10月-2017年10月收治的40例急性广泛前壁心梗并发心源性休克患者，随机分为分为对照组（20）与观察组（20），对照组采取常规治疗，观察组采取急救措施，对比两组抢救效果，并总结其临床护理措施。结果：对照组并发症发生率为60.00%，观察组为25.00%，观察组明显低于对照组（P＜0.05）。对照组死亡率为40.00%，观察组为10.00%，观察组明显低于对照组（P＜0.05）。结论：急性心肌梗死具有较高死亡率，心源性休克属于严重并发症，要及时诊断与治疗，并采取相应护理措施，能有效降低死亡率。
关键词：急性心肌梗死；心源性休克；护理措施；抢救
临床内科中，急性心肌梗死属于常见急症，心源性休克是较为严重并发症，具有较高病死率[1]。在急性心肌梗死（AMI）患者中，约有20%患者在数小时或者是数周之内，出现疼痛的同时发生心源性休克，起病急，主要是因为心肌细胞缺氧、缺血以及坏死所造成的心功能不全，降低心肌收缩与心排血量，进而导致血管功能障碍。本文主要分析急性心肌梗死并发心源性休克临床护理经验，进而提升成功抢救率，具体如下。
1.1 资料与方法
1.1 资料
选取2015年10月-2017年10月收治的40例急性广泛前壁心梗并发心源性休克，随机分为分为对照组（20）与观察组（20）。所有病例均符合急性心肌梗死相关诊断标准，入院前均有休克症状，并且呈心源性休克。临床表现：末梢湿冷、大汗淋漓；尿量＜30ml/h、脉压差＜20mmHg、收缩压＜80mmHg。观察组中，8例女，12例男，年龄为41岁-82岁，平均为（54.22±3.34）岁；发病时间为3h-11h，平均为（5.21±1.21）h。对照组中，9例女，11例男，年龄为40岁-84岁，平均为（55.09±3.12）岁；发病时间为3h-13h，平均为（5.32±1.35）h。对比两组患者一般资料，P＞0.05，无统计学意义，但具有一定可比性。
1.2 方法
对照组采取常规治疗，包含镇静止痛、给氧、纠正酸中毒以及控制心律失常等。观察组采取急救措施：所有患者均进入ICU病房，高流量给氧，采取心电监测，对患者生命体征进行严密观察，具体方法为：构建静脉通道，静脉通道开通＞2条，留置针行静脉穿刺，尽可能选取粗并且邻近心端的静脉血管，分别用于泵入升压药物与抢救给药；5%葡萄糖加多巴酚丁胺进行静脉滴注，在患者血压与心功能恢复以后，停止用药；补充血容量，硝酸甘油静滴，4天-6天以后适当减少使用剂量；对于符合溶栓治疗患者，应采取溶栓治疗，在溶栓治疗12h以后，皮下注射低分子肝素，给予抗凝治疗，如果患者不存在意识障碍，阿司匹林口服，静滴生理盐水100ml加尿激酶150U，30min内完成滴注；伴有糖尿病者，静脉输液禁用葡萄糖，如果有需要可以适当加入胰岛素，伴有慢性心律失常给予肾上性皮质激素或者是阿托品，急性心房纤颤应采取除颤或者是给予利多卡因，室上性心动过速静推西地兰，如果心律仍未恢复，应该及时采取心脏起搏术；对患者尿量、血压以及生命体征进行严密监测，一旦出现异常，要及时处理。
1.3 观察指标
对比两组并发症发生率与死亡率。
1.4 统计学分析
统计分析数据采用 SPSS 13.0 软件，计数资料χ2检验，n（%）表示，计量资料t检验，±s表示，P＜0.05，有统计学意义。
2 结果
2.1 两组并发症对比
对照组并发症发生率为60.00%，观察组为25.00%，观察组明显低于对照组（χ2=5.013，P＜0.05）。详见表1。
3 护理
临床中，急性广泛前壁心梗并发心源性休克属于危重急症，起病急，并且死亡率高，在及时诊断与治疗的同时，有效护理措施也是提升成功抢救率重点内容[2]。
3.1 基础护理
嘱咐患者卧床休息，这能有效缓解心脏负担；告知患者的多食用水果、蔬菜，使大便保持通畅，坚持少食多餐原则，不宜过多进食，防止心脏负担加重；患者卧床休息时，护理人员要做好皮肤以及口腔护理工作。
3.2 病情观察
在治疗心源性休克期间动态观察病情十分重要，有效病情观察能为治疗提供参考。尿量是脏器血供重要指标，要详细记录患者尿量变化，留置导尿管，并做好相应护理工作；血压能反映出血液动力学变化，是病情与预后的重要标志，要对血压准确监测，患者休克时，每隔10-20min需进行1次血压测量，在患者病情得到稳定以后，每隔1-2h进行1次血压测量；在病情加重时，心率也会随着加快，所以要对心源性休克患者采取心电监护，对其心律以及心率进行严密观察；此外还要注意观察患者皮肤温度、意识等。
3.3 建立静脉通道
一旦出现心源性休克，各组织器官会出现严重血液灌注不足，引发末梢神经障碍，需及时补充血容量，所以静脉通道开通需＞2条，穿刺选取粗并且邻近心端静脉，有助于药效发挥，提高成功抢救率。
3.4 做好抢救器械与药品准备
急性广泛前壁心梗并发心源性休克患者病情危急，患者入院后要进入抢救室，需做好抢救准备，并通知患者，取得家属配合，随时进行抢救。
3.5 心理护理
患者不仅受到疾病折磨，还对陌生环境充满恐惧，容易出现焦虑等不良情绪，甚至会产生濒死感，医护人员在抢救的同时要做好患者心理护理，尽量放轻动作，熟练操作，让患者放心。在患者病情允许的情况下，医护人员要使用亲切语言同患者进行交流。此外，患者家属对患者的支持也十分重要，要做好患者家属的说服与安抚工作，使其能够积极配合治疗与护理，同时也能给予患者心理上的支持。
3.6 给氧护理
急性广泛前壁心梗并发心源性休克患者，其各组织器官仍然处于缺氧情况，对于休克患者要及时给氧，氧流量设置为3-4L/min，如果患者伴有急性肺水肿，氧流量要适当的提升，可将35-50%酒精加入湿化瓶中，湿化以后吸入。在给氧过程中，供氧装要充分消毒隔离。
3.7 输液观察
急性广泛前壁心梗并发心源性休克患者通常需要使用血管活性药物，在使用药物过程中，需要对患者病房加强巡视，避免药物发生外渗，造成组织坏死。此外，要对患者血压变化进行严密观察，按照患者血压情况适当调整输液的速度，严格遵医嘱执行各项操作。
童云薇[3]报道显示，急性广泛前壁心梗并发心源性休克属于严重心血管急症，是急性心肌梗死患者死亡的主要原因，医务人员做好抢救与护理工作，及时发现前驱症状，及早处理，能有效降低死亡率。本文研究结果显示，对照组死亡率为40.00%，观察组为10.00%，观察组明显低于对照组（P＜0.05）。这说明及时诊断与治疗急性广泛前壁心梗并发心源性休克，并采取相应护理措施，能有效降低死亡率，符合报道内容。
参考文献：
[1]向玉珍，孙爱莲，殷霞.心肌梗死合并心源性休克的护理探讨[J].甘肃医药，2014，33（3）：124-126.
[2]高志平，傅华平.急性心梗患者治疗后的综合护理比较[J].中国实用医药，2012，7（22）：102-104.
[3]童云薇.急性心肌梗死患者的急救护理体会[J].现代诊断与治疗，2013，24（1）：67-69.
论文作者:白硕,李芳,杨红,王瑜,范超,郑微
论文发表刊物:《健康世界》2017年25期
论文发表时间:2018/2/7
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