岳阳市二人民医院神经外科 湖南岳阳 414000
【摘 要】目的：讨论早期颅骨修补及脑室腹腔分流治疗脑外伤的临床效果。方法：选取2014年6月至2016年4月，48例脑外伤的患者为研究对象，治疗组实施早期颅骨修补术和脑室腹腔分流术，常规组先进行脑室腹腔分流术，术后3个月后在进行颅骨修补术。结果：对比两组患者的治疗效果，常规组的有效率为79.17%，治疗组的有效率为95.83%，治疗组的有效率明显高于常规组，对比两组数据，差异具有统计学意义（p<0.05）。结论：早期颅骨修补术和脑室腹腔分流术同期进行，可以提高治疗效果，保障患者的生命，具有非常重要的临床意义。
【关键词】早期颅骨修补；脑室腹腔分流；脑外伤；临床效果
【Abstract】：to discuss early cranial and clinical effects of cerebral trauma treated by ventriculo-peritoneal shunt.Methods：from June 2014 to April 2016，48 cases of traumatic brain injury patients for the study，early cranioplasty in the treatment group and ventriculo-peritoneal shunts，conventional ventriculo-peritoneal shunts，cranioplasty after 3 months after surgery.The result：comparison of therapeutic effect between two groups，General effective rate in the Group of 79.17%，effective rate in the treatment group 95.83%，effective rate in the treatment group was significantly higher than the control group，compared the two sets of data，the difference was statistically significant（p<0.05）.Conclusion the ventriculo-peritoneal shunt for the period from early cranioplasty，may improve treatment，protecting the lives of patients，has a very important significance.
【Key words】 early cranioplasty；ventriculo-peritoneal shunt；brain injury clinical effectiveness
脑外伤是指由外物造成的脑部损伤，肉眼可见，并且会给患者带来严重的影响，致残率和致死率较高。该病的发病的主要原因为直接或者间接暴力，其中又分为加速性损伤、减速性损伤等[1]。患者在发病时，病情较轻的会出现呕吐、面色苍白、嗜睡等症状，严重的会出现意识障碍、颅内出血、脑水肿、脑震荡、脑骨折等情况，危及患者的生命安全。由于脑组织当中含有大量的血管、神经等物质，是保障人体器官和组织的正常运转，同时中枢神经没有再生性，所以脑外伤的患者必须要进行及时的治疗，才能保障其生命安全[2]。临床中常见的治疗方式为药物治疗和手术治疗，因此，为了研究早期颅骨修补及脑室腹腔分流治疗脑外伤的效果，特选取2014年6月至2016年4月，48例脑外伤的患者进行研究，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2014年6月至2016年4月，48例脑外伤的患者为研究对象，男性患者为29例，女性患者为19例，年龄24至79岁，平均年龄为（38.4±4.1）岁，其中硬膜下血肿的患者为18例，硬膜外血肿的患者为17例，混合血肿的患者为13例，将以上患者根据治疗方式分为常规组和治疗组，平均每组24例，对比两组患者的年龄、性别等资料，差异无统计学意义（p>0.05），具有可比性。
1.2纳入标准
（1）所有患者均符合脑外伤的诊断标准。（2）所有患者均经CT等影像学检查确诊[3]。（3）所有患者或家属均同意本次研究。（4）排除患有严重心、肝、肾功能障碍患者。
1.3方法
1.3.1治疗组，本组患者实施早期颅骨修补术和脑室腹腔分流术，首先，在患者全麻的状态下进行手术，在患者的侧脑室三角区部位进行穿刺，穿刺成功后，放置引流管，引流深度为8cm左右，通过患者的腹腔端置入腹腔内，长度为25cm，同时在患者的另一侧头部放置分流泵，引流脑脊液。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆当患者的颅内压下降膨出脑组织后，使其进行恢复，恢复至与骨缘平行时，即可进行颅骨修复术，先用钛合金网进行固定，然后采用抗虹吸管进行分流，由于颅骨修补术与脑室腹腔分流术同期进行，并且患者的受伤时间到手术时间较短，所以患者可能会出现炎性粘连的情况，因此，医生在手术时要注意，在分离头皮和假性硬脑膜时，避免分流血管的损伤，可以选择悬吊假性脑膜。手术结束后要进行加压包扎和留置引流管[4]。
1.3.2常规组，本组患者先进行脑室腹腔分流术，术后3个月后在进行颅骨修补术。
1.4观察指标
观察两组患者的治疗效果。
1.5疗效判定标准
根据格拉斯哥昏迷评分系统对患者进行评定，显效：患者的预后分值在13~15分之间，有效：患者的分值在9~12分之间，无效：分值在8分以下。
1.6统计学方法
所有数据资料均采用SPSS 21.0 统计学软件进行处理和分析，计数资料采用率（%）表示，采用t检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。
2结果
对比两组患者的治疗效果，常规组的有效率为79.17%，治疗组的有效率为95.83%，治疗组的有效率明显高于常规组，对比两组数据，差异具有统计学意义（p<0.05），见表1。
表1对比两组患者的治疗效果
组名 例数显效有效无效有效率
常规组24 8 11 5 79.17
治疗组24 10 13 1 95.83
T值3.834
P值<0.05
3讨论
随着经济水平的不断提高，交通事故、建筑事故的发生率也逐年上涨，导致脑外伤的发病率也呈上升趋势，属于临床中常见的疾病之一[5]。临床中常见的治疗方式为药物治疗和手术治疗，针对于病情比较轻的患者可以采用药物来控制，但是针对于病情较重的患者必须进行手术治疗，而传统的手术方式是先予以患者脑室腹腔分流术，在患者的病情稳定后在实施颅骨修补术，但是针对于严重神经功能障碍以及颅脑压增加的患者来说，该治疗方式的效果并不理想，错失了患者的最佳治疗时期，并且很容易出现功能障碍、意识丧失等并发症，给患者带来再次伤害，并且给其家庭带来严重的影响[6]。
随着医疗水平的不断提高，临床中将颅骨修补术及脑室腹腔分流术同期进行，给在患者进行脑室腹腔分流术手就实施颅骨修补术，这样可以降低患者术后并发症的发生率，提高总体的治疗效果。先进行脑室腹腔分流术，待患者的脑组织恢复正常后实施颅骨修补术，有助于恢复患者的脑生理功能，恢复其正常颅内压，不但能避免脑组织移位的现象，还缩短了单独颅骨修补术的手术时间，降低患者脑组织的暴露时间，降低的术后并发症的发生率[7]。
但是，在进行早期颅骨修补术及脑室腹腔分流术时，一定要注意以下几点事项：（1）术前要进行充分的准备工作，必须控制患者感染的情况。（2）手术时一定要严格执行无菌操作，按照规章流程进行手术，做好止血工作。（3）在分离硬脑膜和假性硬脑膜的时候，一定要操作小心，避免损伤血管，造成阻塞分流管的现象[8]。（4）在进行钛合金网固定时，动作要轻柔，避免钛合金网的周边划伤脑组织。
通过本文研究可得出，对比两组患者的治疗效果，常规组的有效率为79.17%，治疗组的有效率为95.83%，治疗组的有效率明显高于常规组，对比两组数据，差异具有统计学意义（p<0.05）。说明，早期颅骨修补及脑室腹腔分流治疗脑外伤的临床效果较理想，加速了患者的恢复，保障了患者的生活质量。
综上所述，早期颅骨修补术和脑室腹腔分流术同期进行，可以减少患者的手术次数、麻醉次数，降低了手术的风险，提高了治疗效果，保障患者的生命，同时也降低了术后并发症的发生率，提高了患者的生活质量，有效的改善患者的预后，在治疗脑外伤的临床中，具有非常重要的临床意义，值得推广与应用。
参考文献：
[1] 林爱明，徐勇，刘佳骐，等.早期颅骨修补及脑室腹腔分流在脑外伤治疗中的临床效果 [J].实用临床医药杂志，2014，18（24）：61-62
[2] 曹彦鹏，刘宁.早期颅骨修补及脑室腹腔分流在脑外伤治疗中的效果 [J].黑龙江医药科学，2016，39（2）：124
[3] 兰轶.早期颅骨修补及脑室 - 腹腔分流治疗脑外伤患者的临床疗效观察.中国民康医学，2015（6）：60-6
[4] 蒋莉娅，龚镭，黄继人，等． 复方丹参滴丸治疗颅脑外伤伴发癫痫的实验研究［J］． 中华中医药杂志，2013，28（4）：1117-112
[5] 黄巧华，陈劲，钟素雯，等.早期颅骨修补及脑室腹腔分流在脑外伤治疗中的作用 [J].现代诊断与治疗，2014（4）：816.
[6] 吴南宁，黄志耿.颅骨修补与脑室腹腔分流早期治疗脑外伤的体会 [J].广州医科大学学报，2015（4））：101-103
[7] 柯于勇.早期颅骨修补及脑室腹腔分流在脑外伤治疗中的临床分析.医学信息，2015，28（8）：270-271.
[8] 徐泽磊.早期颅骨修补与脑室腹腔分流对脑外伤患者的疗效观察[J].大家健康（学术版），2014（1）：126.
论文作者:向融
论文发表刊物:《中国蒙医药》2016年4月第4期
论文发表时间:2016/9/23
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