南阳市第一人民医院蒲山医院 河南南阳 473111
[摘要]目的：探讨动力髋螺钉和防旋股骨髓内钉两种内固定方式在老年股骨粗隆间骨折患者中的临床应用效果。方法：选取2011年12月-2014年12月我院骨折接诊收治的78例老年IFOF患者，随机分为DHS组和PFNA组，各种39例，分别行相应内固定治疗，观察两组手术效果。结果：PFNA组术后Harris评分、优良率和术中、术后随访结果均优于DHS组，p<0.05，有统计学意义。结论：PFNA较DHS固定效果更加理想，对老年患者更为适用，值得临床推广。
关键词：动力髋螺钉；防旋股骨髓内钉；股骨粗隆间骨折；应用效果
股骨粗隆间骨折（intertrochanter fracture of femur，IFOF）是老年群体的常见骨折类型，约占髋部骨折的60%-70%[1]。随着我国人口老龄化进程的加快，IFOF发生率也明显升高。为进一步探讨动力髋螺钉（dynamic hip screw，DHS）和防旋股骨髓内钉（proximal femoral nail anti-rotation，PFNA）两种内固定方法在老年IFOF患者中的临床应用效果，本文选取2011年12月-2014年12月我院骨折接诊收治的78例老年IFOF患者的临床资料，现将结果报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料 资料来源于2011年12月-2014年12月我院骨折接诊收治的78例老年IFOF患者的临床资料，入选病例均符合IFOF临床诊断标准，且经X线检查和CT检查确诊，有外伤史，X线摄片可见骨折。将78例患者按照内固定方法不同随机分为DHS组和PFNA组，各组39例，观察组中男性患者有23例，女性患者有16例，年龄在66-75岁之间，平均年龄（72.10±2.23）岁，骨折原因：摔伤20例，坠落跌伤13例，其他6例；对照组中男性患者有25例，女性患者有14例，年龄在67-78岁之间，平均年龄（73.63±2.05）岁，骨折原因：摔伤22例，坠落跌伤14例，其他3例。两组患者在性别、年龄、骨折原因等一般资料上不存在显著差异，p>0.05，有可比性。
1.2治疗方法
1.2.1 DHS组 取平卧位在C型臂X光透视机引导下行骨折复位，作股外侧切口，选择粗隆顶点远端和股外侧分别作一长约10cm、1.5cm的切口，形成L型切口，充分暴露股骨后在股骨粗隆下端进针，置入一枚加压螺钉引导针进行扩髓，随后置入加压螺钉和侧方钢板，最后采用螺钉固定。术后常规使用抗菌药物预防感染。
1.2.2 PFNA组 取平卧位在C型臂X光透视机引导下行骨折复位，选择患肢大转子上端作手术切口，同时切开皮肤组织充分暴露大粗隆，置入直径2.8mm的专用引导针和防旋股骨髓内钉，拔除引导针后将其置入股骨头颈，沿引导针方向置入螺旋刀片并锁定。术后常规使用抗菌药物预防感染。
1.3观察指标 ①采用Harris（髋关节评分系统）评估两组患者术后髋关节功能恢复情况，评估指标包括疼痛、跛行、支具、畸形、活动范围等，以疼痛和功能为基点分为四个等级：优（90-100分）、良（80-89分）、尚可（70-79分）、差（70分以下），统计优良率。②观察并记录两组患者手术时间、术中出血量、住院时间、负重时间及骨折愈合时间。
1.4统计学方法 所有数据资料将录入SPSS17.0软件，借助统计学软件进行数据处理，其中计量资料由（x±s）表示，并行t值检验，计数资料由百分率表示，由用X2检验；P<0.05时差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者术后Harris评分及优良率对比 PFNA组术后Harris评分和优良率明显高于DHS组，p<0.05，有统计学意义。结果见表1.
3讨论
目前在老年IFOF临床治疗领域基本形成了采用手术复位内固定方法以获得稳定复位的普遍共识，其在改善长期卧床所致并发症方面具有显著的效果[2]。本次研究共选取78例IFOF患者进行DHS和PFNA对照试验，结果表明PFNA组术后Harris评分明显高于DHS组，优良率高达94.9%，而且手术时间更短，术中出血量更少，住院时间、负重时间及骨折愈合时间明显缩短，整体效果优于DHS组（p<0.05），与方洪松[3]等研究结果一致。PFNA较DHS设计更为合理，充分体现了微创外科的治疗理念，无需进行骨折解剖复位，而且对骨折周围的暴露较少，不仅操作简单、创伤小，而且固定牢固，有利于术后髋关节功能康复。综上所述，对于不耐受手术的老年IFOF患者应当积极行PFNA内固定方式以提升治疗效果。
参考文献：
[1] 廖家成,连银川.动力髋螺钉、股骨近端防旋髓内钉及人工关节置换治疗老年股骨粗隆间骨折临床疗效比较[J].海南医学,2013,24(20):3001-3003.
[2] 侯国进,周方,张志山,等.不同内固定方式治疗老年股骨粗隆间骨折围手术期的失血特点分析[J].北京大学学报（医学版）,2013,45(5):738-741.
[3] 袁晓明,姚琦,倪杰,等.股骨近端防旋髓内钉与动力髋螺钉治疗老年股骨粗隆间骨折的荟萃分析[J].中华医学杂志,2014,94(11):836-839.
论文作者:刘存干
论文发表刊物:《健康前沿》2016年2月
论文发表时间:2016/6/12
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