（1滨州医学院附属医院心内科 山东滨州 256603）
（2寿光市中医医院呼吸科 山东寿光 262700）
【摘要】目的：观察冠心病（CHD）合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）患者血清炎症因子水平的变化并探讨其临床意义。方法：CHD合并OSAHS患者30例、单纯CHD患者30例以及同期健康体检者30例均采用酶联免疫吸附法进行血清白细胞介素-6（IL-6）和超敏C反应蛋白（hs-CRP）浓度检测，并对检测结果进行对比分析。结果：CHD合并OSAHS组患者的血清IL-6和hs-CRP水平明显高于其余两组（P<0.05），单纯冠心病组高于健康体检者（P<0.05）。结论：OSAHS加重冠心病合并OSAHS患者血清IL-6和hs-CRP水平，因此可通过监测上述血清炎症因子指标来判断患者的病情及预后，具有重要的临床意义。
【关键词】冠心病；阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征；炎症因子；白细胞介素-6；超敏C反应蛋白
【中图分类号】R541.4 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）03-0026-02
【Abstract】Objective??To observe the changes of serum levels of inflammatory factors in patients with coronary heart disease (CHD) and obstructive sleep apnea hypopnea syndrome (OSAHS) and to explore its clinical significance.Methods?Choose 30 patients of CHD with OSAHS?,30 patients of CHD,?and 30 cases of healthy subjects as the research object ,and serum interleukin -6 (IL-6) and high-sensitivity C reactive protein (hs-CRP) concentration were detected by enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA), and the results were compared and analyzed.?Results The serum levels of IL-6 and hs-CRP in patients with CHD combined with OSAHS were significantly higher than those in the other two groups (P<0.05), and those in CHD group were higher than those in healthy subjects (P<0.05).Conclusions?OSAHS aggravated the level of serum IL - 6 and hs - CRP in the patient of CHD with OSAHS, and so can through monitoring the serum inflammatory factor index to determine the patient's condition and prognosis, and it has important clinical significance.
【Key words】Coronary heart disease;Obstructive sleep apnea hypopnea syndrome;Inflammatory factor;Interleukin-6;High sensitive C reactive protein
冠心病（CHD）亦称缺血性心脏病，是世界范围内发病率和致死率极高的一种心血管疾病[1]。阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）是人群常见疾病，主要表现为睡眠时打鼾并伴有呼吸暂停，夜间反复发生的低氧血症、高碳酸血症和睡眠结构紊乱[2]，可导致冠心病、高血压、糖尿病等并发症。有研究显示，冠心病和OSAHS患者体内存在系统性炎症反应。本研究旨在观察CHD合并OSAHS患者血清炎症因子如IL-6、CRP水平的变化，探讨上述指标对CHD合并OSAHS的意义，从而为该类患者提供早期监测指标和积极有效的防治，提高患者的生存率和治愈率。
1.资料与方法
1.1 研究对象
选择2016年8月至2017年1月在寿光市中医医院接受治疗的30例CHD合并OSAHS患者、30例单纯CHD患者及同期30例健康体检者作为研究对象。
1.2 纳入和排除标准
冠心病符合《内科学》中冠心病的诊断标准，OSAHS符合中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸障碍学组阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南（2011年修订版）[3]中OSAHS的诊断标准。
排除标准：肿瘤、风湿免疫性疾病、感染性疾病、凝血功能障碍、周围血管疾病、脑血管疾病、糖尿病、高血压、肝肾疾病等重要脏器功能障碍及其他可能引起IL-6和CRP浓度升高的疾病，近3个月内无创伤手术史。
1.3 方法
设计调查表，记录研究对象的性别、年龄、身高、体重及既往病史等基本资料，分别对这三组研究对象进行血清IL-6和hs-CRP水平检测，并将检测结果进行统计处理和比较分析。检测方法：本次研究对象均在清晨空腹时采集肘静脉血约5ml，高速离心处理10min后，对标本进行低温保存备用，检测时采用酶联免疫吸附法对血清中IL-6和hs-CRP含量进行测定。
1.4 统计学分析
应用统计学软件SPSS 17.0进行统计分析数据，计数资料以率和构成比表示，两组间比较采用χ2检验或者Fisher’s确切概率法；计量数据以均数±标准差（x-±s）表示，两组间比较采用独立样本t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1三组一般资料比较
三组一般临床资料比较见表1。经比较分析，三组患者的一般临床资料两两比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。
表1 三组一般临床资料比较（n,x-±s）
注：*与单纯CHD组相比，P＜0.05；Δ与健康体检组相比，P＜0.05。
3.讨论
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）患者在夜间睡眠过程中反复出现上气道完全或不完全阻塞，导致频繁的呼吸暂停和（或）低通气，形成低氧复氧交替现象，与缺血-再灌注损伤相似[4]，能产生大量活性氧，导致发生心脑血管并发症乃至多脏器损害，并可加重心血管疾病患者的病情与发生心脑血管事件的风险[5]。冠心病（CHD）病理改变的基础为冠状动脉粥样硬化，其形成是一个慢性炎症过程，为OSAHS的常见合并症[6]。
IL-6是重要的前炎性细胞因子，具有促进生理性睡眠的作用，且证实在各型冠心病患者中浓度明显升高，且与疾病的严重程度具有相关性。CRP是一种非特异性的急性期反应蛋白，直接参与了体内的炎症过程，并且是心血管疾病强有力的预示因子与危险因子。在正常情况下，健康人群体内的血清IL-6和CRP含量一般较低，而当机体发生炎症反应或遭受急性组织损伤时，其含量会急剧升高，而且其升高程度与组织损伤的严重程度具有一定的相关性。OSAHS患者缺氧后可引起机体氧化应激反应，导致血清炎症因子释放增多，造成糖脂代谢紊乱及冠心病等相关并发症的发生。Cesari等[7]等比较了炎症标记物和其他心血管危险因子，显示高水平的炎症标记物与心血管事件高发率具有一致性。
在本次研究中，分别对三组研究对象进行了IL-6和CRP水平检测，经比较分析，发现单纯CHD组及CHD合并OSAHS组患者血清IL-6和CRP水平较健康体检者明显升高（P＜0.05），与Yokoe等[8]的报道结果基本一致，表明二者随单纯CHD及CHD合并OSAHS患者病情的加重而增加。血清IL-6和CRP水平在单纯CHD患者中升高，说明CHD是一种炎症性疾病，而IL-6和CRP水平在CHD合并OSAHS患者中更高，表明CHD合并OSAHS患者比单纯CHD患者病情更重，OSAHS中的炎症过程可能是促进CHD发生的一个重要因素，炎症因子可能在OSAHS导致冠心病的过程中发挥了重要作用。了解OSAHS的炎症程度可预测CHD发生的危险性，IL-6和CRP可作为一个重要的预测因子，用于CHD合并OSAHS患者的病情监测，对患者的指导治疗及判断预后有重要意义，应引起高度重视。
【参考文献】
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[6]姬月华，陆华东.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征合并稳定型冠心病患者采用持续正压通气治疗时心功能变化的研究[J].中国现代医生，2014，52（32）：13-15.
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[8] YOKOE?T，MINOGGUCHI?K,MATSUO?H,et al.Elevated levels of C-reactive protein and interleukin-6 in patients with obstructive sleep apnea syndrome are decreased by nasal continuous positive airway pressure[J].Circulation，2003，107：1129-1134.
论文作者:张鑫1,徐会圃1,杨玉华2
论文发表刊物:《心理医生》2017年3期
论文发表时间:2017/4/24
标签：患者论文; 冠心病论文; 炎症论文; 血清论文; 呼吸论文; 睡眠论文; 因子论文; 《心理医生》2017年3期论文;