江西省新余市分宜县人民医院
摘要：目的：借鉴妇科腹腔镜手术的理论研究与实践经验，探讨妇科腹腔镜手术的临床应用效果及其护理进展。方法：通过临床资料观察法，对比分析不同的患者特征在护理不同阶段的表现情况。结果：妇科腹腔镜手术与普通开腹手术方式不同，其护理也有不同之处。根据患者手术情况不同，护理手段也因人而异，尤其做好在手术前、手术中与手术后的护理工作，心理沟通也尤其重要，了解患者的心理状况和要求，可以发挥最好的护理效果。
关键词：妇科；腹腔镜
1引言
根据妇科腹腔镜手术发展的现状，微创治疗代替剖腹手术已经成为明显的趋势。该手术在妇科的应用范围日益扩展，具有切口小、术后疼痛轻、恢复快及住院时间短等优点，很容易被医生和患者接受，同时腹腔镜手术避免了开腹手术时医生的手和纱布等对腹膜和脏器的摩擦，减少创伤及术后粘连，患者腹部无明显疤痕，腹腔镜治疗风险相对较小。但是，腹腔镜手术毕竟是一种手术，虽然有许多优点，行该手术的患者，在手术前后还是应当注意一些问题，腹腔镜手术与普通开腹手术方式不同，其护理也有不同之处。调查新余市分宜县某医院开展腹腔镜手术治疗妇科疾病50例，改变传统妇科疾病的治疗模式，均获得较满意的效果。并发症的观察 腹腔镜术后的并发症包括普通开放手术具有的出血、损伤、呼吸道感染、切口感染等，还有腔镜特有的穿刺孔出血、肩背部放射痛、皮下气肿等。严密观察病情，如有异常及时通知值班医生，给予相应处置。心理护理关心体贴患者，及时与患者沟通，告诉其术后的注意事项和在监护下要做的治疗和护理内容，取得患者的配合，了解患者的心理状况和要求。
2临床资料与护理
2.1临床资料
本文根据最新的调查统计，调查的对象选取新余市分宜县某院2016年1月-2016年12月实行腹腔镜手术患者，样本为50例，年龄分步16-60岁。其中子宫全切除术12例，不孕症诊治8例，宫外孕20例，卵巢病变10例，麻醉方法均为气管插管全身复合麻醉。
2.2术前护理
根据护理的常规需要，心电图、胸透，了解患者心肺功能有无异常，查血尿便常规、出凝血时间、肝肾功能及乙肝五项，了解患者有无贫血、凝血机制及肝肾功能情况。皮肤和胃肠道的准备手术前1天备皮，范围阴部、耻骨联合上至剑突下毛发，彻底清洁脐孔，用汽油棉签擦净脐内污垢，但切勿用力过大，以免损伤脐孔周围皮肤。清洁完毕再用3%过氧化氢消毒。除宫外孕手术前忌灌肠，以防破裂出血外，择期手术的患者术前应食营养丰富、清淡易消化食物。术前1晚应进流质饮食，当晚8pm至术晨禁食、禁饮，以免手术中因恶心、呕吐发生窒息及吸入性肺炎，还可防止术后腹胀。术前晚8pm及术晨5am各清洁灌肠1次，以免胃肠道胀气影响手术视野，妨碍手术操作。阴道准备手术避开月经期，最好在月经干净后2~3天。术前常规行阴道检查，有阴道炎性疾病者，治愈后再行手术，需放置举宫器及涉及子宫腔、阴道操作的手术，术前3天均用0.25%碘伏液进行常规阴道冲洗，2次/d。尿管放置的时间全子宫切除术按开腹手术标准置尿管，手术时间短的附件手术术前可不置尿管，改在术后放置尿管。常规准备术前戒烟、戒酒，注意保暖，避 免感冒，教会病人正确的咳嗽、咳痰的方法，目的在于保持呼吸道通畅，利于术后呼吸道分泌物的排出，减少肺部感染的机会。术前晚口服适量安定，保证充分的睡眠，使病人处于安静状态。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆腹腔镜手术是近年来开展的一项新技术，患者及家属对这种手术方法缺乏了解和比较，存有各种顾虑，多数患者对手术有恐惧感和紧张心理，对手术效果持怀疑态度，加上腹腔镜手术相对传统手术费用略高一些，部分患者担心费用问题等。针对这些心理特点，对准备实施腹腔镜手术的病人进行术前宣教是相当重要的，首先积极配合医师向准备实施腹腔镜手术的患者介绍腹腔镜手术的优点：手术切口小、盆腔粘连发生率低、术后痛苦小、恢复快、住院时间短。再耐心细致地向患者讲解麻醉方式、手术步骤、治疗效果以及术后注意事项。还可请已通过腹腔镜手术治愈的患者现身说法，消除患者的思想顾虑，使患者能够积极配合医师进行手术治疗。
2.3术后护理
体位术后采用去枕平卧位，头侧向一边，防止呕吐物吸入气管，协助患者按摩四肢，促进四肢的血液循环，防止静脉血栓的形成。4-6小时后可帮助患者侧卧位或在床卜翻身活动，可预防肠粘连，促进肠蠕动，减轻腹胀。环境保持室内空气良好，室温保持在18℃～22.光线柔和，避免噪音，减少探视，物品及仪器摆放整齐，急救药品齐全。生命体征的观察血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度30 rain观察记录一次，如有异常及时报告医生，及时处理。饮食护理术后6 h内禁食，如口干可涂唇膏或用棉签蘸橄榄油湿润嘴唇，效果很好。6 h后进流质饮食，先饮自开水100～200 ml，再少量多次进食稀面汤或小米粥，忌食奶类和甜食等产气类食品。次13可进半流质饮食。腹部穿刺口及阴道流血的观察腹部穿刺口处要严密观察自粘伤口敷料上有无渗出，渗出物的颜色和渗出量，尤其是翻身后的患者医学|教育网整理搜集。严密观察阴道流血量、色泽，如有出血不止，色鲜红，出血量多等情况及时报告医生并采取相应措施。导尿管的护理术前留置导尿管，术后持续开放12h，特殊患者持续开放48h.注意观察尿液的量和颜色，术后当晚，次日晨及拔尿管时用0.1％新洁尔灭棉球擦洗尿道口和阴道口、会阴，保持会阴清洁，预防感染。拔尿管后嘱患者，适当多饮水和流质饮食，及早下床小便。并发症的观察腹腔镜术后的并发症包括普通开放手术具有的出血、损伤、呼吸道感染、切口感染等，还有腔镜特有的穿刺孔出血、肩背部放射痛、皮下气肿等。严密观察病情，如有异常及时通知值班医生，给予相应处置。疼痛的护理少数患者自诉有切口疼痛，可遵医嘱给予必要的止痛药含服。充气式腹腔镜手术因为术中所用气体及手术体位、手术时间的关系，患者有不同程度的腹胀及肩背酸胀。为了减轻腹胀和肩背酸胀，术后继续吸氧且持续在6h以上。并行肩背部及季肋部按摩。鼓励患者术后4～6 h在床上进行活动四肢、翻身等轻微活动并尽可能早期下床活动，促进胃肠功能的早日恢复。心理护理从术后清醒，到康复出院，心理护理是贯穿始末的。关心体贴患者，及时与患者沟通，告诉其术后的注意事项和在监护下要做的治疗和护理内容，取得患者的配合。了解患者的心理状况和要求，满足其生活上的需要，给予心理上的安慰和疏导。及时做好出院指导：注意休息，避免劳累；加强营养，多食蔬菜、水果防止便秘；保持外阴清洁，勤换会阴垫，防止上行性感染；禁盆浴、性生活1个月，子宫全切者应在手术后复查阴道断端愈合后开始；不适随诊。
3结果与讨论
综上所述，腹腔镜术后的妇科患者，通过专业护理人员的精心护理，能够安全的度过手术期。将疼痛减低到最低程度，将并发症减低到最小范围，将自已的健康提升到最佳状态。腹腔镜治疗宫外孕、子宫肌瘤、畸胎瘤等疾病，具有不开腹、创伤小、恢复快、术后疼痛轻等优点；而通过细致的观察和精心的护理，会减轻患者痛苦，促进术后恢复，减少并发症的发生，促使患者早日康复。在外科手术向微创方向发展的今天，腹腔镜技术已广泛应用于临床各科，在妇科的应用范围也日益扩展。采用腹腔镜治疗宫外孕、子宫肌瘤、畸胎瘤等疾病。这种技术具有不开腹、创伤小、恢复快、术后疼痛轻等优点。
参考文献：
[1]妇科腹腔镜手术前肠道准备改良方法的临床观察[J].戴智玉，杨莉，陈永秀，王莲，程丽梅.解放军护理杂志.2003（11）
[2]妇科内镜的发展及临床应用[J].夏恩兰.中华妇产科杂志.2003（08）
论文作者:高丽娟,晏小英,陈惠娟
论文发表刊物:《健康世界》2017年第7期
论文发表时间:2017/6/16
标签：手术论文; 患者论文; 术后论文; 腹腔镜论文; 术前论文; 妇科论文; 分宜县论文; 《健康世界》2017年第7期论文;