广东省佛山市第一人民医院ICU 528000
【摘 要】目的 分析危重患者腹泻引起肛周皮炎的不同处理方法的效果差异。方法 收集2014年2月-2015年2月本院ICU收治的危重患者中发生腹泻患者100例，按照随机数字生成表将其随机分为观察组及对照组各50例，其中观察组使用呋喃西林炉甘石洗剂90ML+制霉菌素50万u×2混合液进行护理，对照组使用溃疡粉对肛周皮肤进行护理，比较两种处理方法的效果。结果 比较两张患者护理前的肛周皮炎情况发现两组患者的肛周皮炎分级情况差异没有统计学意义，具有可比性。而经过不同的护理方法后，观察组患者在治愈情况以及治愈时间上均优于对照组，差异具有统计学意义。结论 呋喃西林炉甘石洗剂90ML+制霉菌素50万u×2混合液对于治疗危重患者腹泻引起的肛周皮炎治愈效果良好，值得推广。
【关键词】危重患者；腹泻；肛周皮炎
[Abstract]Objective：To analyse differences on effects of different handling methods in treating annal dermatitis caused by severe diarrhea.Methods：100 cases of critical patients with diarrhea in our ICU between February 2014 to February 2015 were selected as objects.According to the random number table，they were divided into observation group and control group with 50 cases for each group. Cases of observation group were given nitrofural calamine lotion 90 ml + nystatin 500000 u x 2 mixture for nursing，and those of control group were given the ulcer powder on anus periderm skin care. This study compared the effects of two kinds of processing methods.Results：With the result of comparison of perianal dermatitis in patients of two groups before treatment，it was found that there was no statistical significant in grade of perianal dermatitis in patients of two groups. And after being given different methods of nursing，patients of the observation group had better healing and shorter cure time than those of control group had，and the differences were statistically significant.Conclusion：It is effective of nitrofurazone calamine lotion 90 ml + nystatin 500000 u x 2 mixture to treat perianal dermatitis caused by diarrhea in critically ill patients.
[key words] critically ill patients；diarrhea；perianal dermatitis
肛周皮炎是指由排泄物的刺激及反复清洗、擦拭等物理刺激而引起的肛周皮肤瘙痒、糜烂等刺激性皮炎症状[1]。危重患者由于机械通气、肠道感染、广谱抗生素及肠内营养液的使用等多种原因导致腹泻发生率较高，有研究显示，危重患者腹泻致肛周皮炎发生率可高达11.26%[2][3]而粪便的化学刺激和护理人员给病人清洁臀部时反复擦洗的物理刺激极易致肛周皮肤潮红、不同程度的肛周糜烂[4]。同时由于危重病人自身抵抗力差，营养不良等原因导致伤口修复能力降低，从而导致肛周皮炎发生，不仅增加患者痛苦，住院时间延长，还增加经济负担，也增加了护理工作的难度及增大工作量。本次研究主要探讨了不同处理方法对危重患者腹泻引起的肛周皮炎的效果，现将结果报告如下。
1 一般资料
1.1临床资料 随机抽取2014年2月-2015年2月本院ICU收治的危重患者中发生腹泻患者100例，按照随机数字生成表将其随机分为对照组及观察组各50例。其中对照组患者男28例，女22例，年龄22-81岁，平均年龄（46.81±9.07）岁，疾病类型：创伤性高危截瘫9例，重症坏死性胰腺炎7例，小肠切除术后5例，产后大出血4例，多发伤7例，复合外伤4例，晚期肿瘤9例，重症肺炎5例，意识状态：昏迷39例，意识模糊8例，清醒3例。观察组患者男27例，女23例，年龄21-83岁，平均年龄（47.04±9.31）岁，疾病类型：创伤性高危截瘫10例，重症坏死性胰腺炎6例，小肠切除术后6例，产后大出血4例，多发伤7例，复合外伤5例，晚期肿瘤8例，重症肺炎4例，意识状态：昏迷38例，意识模糊9例，清醒3例。经统计学分析，两组患者在性别、年龄以及病情上差异没有统计学意义，P>0.05，具有可比性。
1.2诊断标准 根据Hart腹泻记分法[5]，固状粪便<200ml记1分，200-250ml记2分，>250ml记3分；半固状粪便<200ml记3分，200-250ml记6分，>250ml记9分，液状粪便<200ml记5分，200-250ml记10分，>250ml记15分。在24h评分≥12分则认为患者存在腹泻。
1.3纳入标准 ①年龄≥18岁；②腹泻引起肛周皮炎；③自愿参与本次研究并签署知情同意书。
1.4排除标准 ①肛门括约肌松弛引起大便失禁者；②应用免疫抑制剂者；③骨盘骨折禁止翻身者。
2 方法
2.1护理方法 病人出现腹泻引起肛周皮炎时，先对病人进行全面的评估，评估大便次数、颜色、性质、量；腹泻与抗生素应用情况、当前肠内营养液应用情况、患者自身免疫力的情况、患者局部皮肤情况。两组病例均与医生沟通，针对病人的情况，调整肠内营养的种类、浓度、量；适当应用止泻药。每天由护理组长进行质量监控，记录大便≥3次/天的病人，观察肛周皮肤，并跟进、督促、指导当班护士执行。
2.1.1对照组操作方法 用柔软的湿纸巾或清水擦洗干净肛周，将溃疡粉先倒在纱块上，再用纱块覆盖皮炎的皮肤，保留纱块作固定。涂抹时间：每2小时一次，或每次清理大便后，做好交接班。
2.1.2实验组操作方法 用柔软的湿纸巾或清水擦洗干净肛周，充分暴露皮炎部位，干燥后用棉签蘸取呋喃西+林炉甘石洗剂+制霉菌素混合液均匀多次涂于肛周皮肤，用药范围超过皮炎边缘1-2 cm，停留15-20秒，局部避免受压。涂抹时间：每2小时涂一次，或每次清理大便后，做好交接班。
2.2 观察指标
2.2.1皮炎分级标准 0度：无变化；I度：轻度红斑；Ⅱ度：明显红斑．斑状湿性皮炎；Ⅲ度：融合性皮炎，凹陷性水肿；IV度：溃疡，出血[6]。
2.2.2治疗效果评价 痊愈：用药后3 d～5 d，皮肤潮湿、水肿、红斑的部位恢复正常。有效：用药后5 d～7 d，皮肤潮湿、水肿、红斑范围缩小。无效：用药后7 d以上，皮肤潮湿、水肿、红斑不变或扩大[7]。
2.4统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件分析试验数据，计量资料如满足正态及方差齐性，则采用t检验（组间采用成组t检验，组内采用配对t检验），只满足正态性、不满足方差齐性则采用t’检验，两者均不满足则采用秩和检验；计数资料采用x2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
3结果
3.1治疗前肛周皮炎情况 比较两组患者在治疗前的肛周皮炎分级情况，发现两组患者在治疗前的肛周皮炎情况差异较小，经统计学分析，P>0.05，差异没有统计学意义，见表1。
3.2肛周皮炎治愈时间比较 比较两组患者中治愈患者的治愈时间情况，发现观察组患者的治愈时间较对照组短，经统计学分析，P<0.05，差异具有统计学意义，见表2。
3.3治疗情况比较 比较两组患者的治疗情况，治愈及好转则说明治疗有效，结果显示观察组患者的治疗情况优于对照组，其有效率也优于对照组，经统计学分析，P<0.05，差异具有统计学意义，见表3。
4讨论
腹泻是指排便次数明显多于平日正常次数，且粪便稀薄、水分增加，每日排便量超过了200g或粪便中含有未消化的食物或脓血、黏液等[8]。腹泻容易导致患者肛门周围皮肤损伤，增加感染几率，腹泻在危重患者中的发生率高，且难以避免，而腹泻是危重病人引起皮肤损伤的独立危险因素，尤其是肛周皮肤的损伤，易造成肛周糜烂，严重时还可导致Ⅱ度以上的皮肤损伤，已成为了危重症患者的护理难点[9]。
溃疡粉主要是由乌贼骨、白芨、白芍以及甘草等组成的一种粉剂药，主要用来治疗各种溃疡性疾病如慢性胃炎等，在肛周皮炎的治疗中也有一定的疗效，而在本次研究中，主要的探讨了两种不同的处理方法对腹泻引起的肛周皮炎的治疗效果。呋喃西林是一种人工合成的抗菌药，能干扰细菌的糖代谢过程和氧化酶系统，从而发挥抑菌或杀菌作用，主要干扰细菌糖代谢的早期阶段，导致细菌代谢紊乱而死亡。炉甘石洗剂是一种外用混悬液药剂，其主要成分为炉甘石、氧化锌及甘油，有时会根据使用需要加用其他成分而制成复方制剂，中医认为该药具有清热解毒、祛风燥湿、杀虫止痒、收敛止痛之功效[10]。临床实践中主要作为皮肤科的外出用药。利用其消炎、止痒和保护皮肤的作用，可保护皮肤避免刺激，促进破损皮肤痊愈及功能的恢复[11]。制霉菌素兼具抑真菌和杀真菌的功能，其作用机制是与真菌细胞膜上的甾醇结合，损伤膜的通透性，导致细胞内重要物质如钾离子、镁离子、葡萄糖、代谢产物核苷酸和氨基酸等外漏，从而破坏细胞的正常代谢而抑制其生长，局部用药对皮肤黏膜刺激性小，不良反应少，过敏反应罕见[12]。炉甘石洗剂与制霉菌素两者合用能达到抗炎、收敛、加速受损皮肤修复的目的。在本次研究中显示两组患者在治疗前肛周皮炎的分级差异较小，而在经过不同的处理方法之后，观察者患者在治愈情况及治愈时间上均优于对照组，这与徐秋红等研究结果类似[13]。
目前国内为了预防、减轻肛周皮炎给病人带来的痛苦与负担，提高肛周皮肤护理的效果，缩短肛周护理时间，护理人员进行了多方面的探索与研究，也寻找出引起腹泻的多方相关因素，目的都是致力于降低皮炎的发生率，减轻皮炎的严重程度，缩短皮炎愈合时间，减轻病人痛苦，降低医疗费用，本次研究结果显示呋喃西+林炉甘石洗剂+制霉菌素混合液对于危重患者腹泻引起的肛周皮炎效果显著。
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作者简介：
高艳超，女，1975年12月7日，广东佛山人，本科学历，职称：主管护师，ICU护理。
论文作者:高艳超,聂惠敏,梁冬花
论文发表刊物:《航空军医》2015年17期
论文发表时间:2016/4/22
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