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霍晋芳１ 张祖平２
１．山西省晋中市左权县人民医院耳鼻喉头颈外科 山西 晋中 ０３２６００;２．山西省晋中市祁县人民医院 山西 晋中 ０３２６００
【摘要】 目的 分析探究耳内窥镜辅助下行耳内置管治疗成人分泌性中耳炎的优缺点,对其临床特点进行探讨.方法 选择２０１２年３月至２０１４年４月我院收治的９０例(１００耳)成人分泌性中耳炎患者作为本次研究的对象,９０(１００耳)例患者均在耳内窥镜辅助下行中耳置管治疗,之后对其治疗效果进行系统性的分析和观察.结果 耳内窥镜辅助下行中耳置管治疗成人分泌性中耳炎具有积极的治疗效果,本次研究的９０(１００耳)例患者其治疗有效率高达９６．００％,共治愈９６耳.结论 总体而言,耳内窥镜辅助下行中耳置管具有安全性高、创伤性小、图像清晰直观,治疗效果明显等临床优点,值得在临床实践过程中,大力推广和借鉴.
【关键词】 耳内窥镜; 中耳置管; 成人; 分泌性中耳炎中
【中图分类号】R７５１【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１０－０２６１－０１
分泌性中耳炎是耳鼻喉科常见的临床疾病之一,发生该疾病的主要原因是中耳内部发生非化脓性炎性病变,且常随着中耳积液、听力下降等临床症状,对患者的生活质量产生了恶劣影响.耳内窥镜辅助下行中耳置管是治疗该疾病的主要临床手段[１].本研究就耳内窥镜辅助下行中耳置管在治疗成人分泌性中耳炎中的优缺点进行了分析和探讨,现报告如下,供大家研究和参考. １ 一般资料和方法
１．１ 一般资料
选择２０１２年３月至２０１４年４月我院收治的９０例(１００耳)成人分泌性中耳炎患者作为本次研究的对象,９０例患者均在耳内窥镜辅助下行中耳置管治疗,之后对其治疗效果进行系统性的分析和观察.９０例患者中,共有４５女耳,５５男耳, 年龄在２１~８１岁,平均年龄为(３９．７３±２．４３)岁,平均病史为(１．２２±０．８２)月.经确认,参与本次研究的所有患者均经相关的临床检验确诊为分泌性中耳炎患者, 均存在骨膜活动减弱、光锥消失或鼓膜内陷等临床症状.其中４５耳为混合性或者传导性聋,５５耳经鼓膜穿刺且存在黄黏液现象.参与本次研究的所有患者均符合本次研究的基本条件,且不存在其它病史干扰. １．２ 方法
１．２．１ 首先确定患者患者是否符合治疗的基本条件,(１)患者确定为顽固性分泌性中耳炎,且经相关治疗后,症状未改善.(２)咽鼓管异常开放.(３)确定患者的听力功能遭到损害.
１．２．２ 治疗之前,确定耳内窥镜及中耳置管设备使用正常.之后对患者进行局部麻醉和常规消毒,将含量１％的地卡因棉片贴于患者鼓膜表面,１５分钟后将其取出;用负压吸尘器将鼓室中的积液吸净,并在患者鼓膜中置入程冯Ⅲ型鼓膜置管,治疗结束后,持续５天指导患者口服激素抗生素,根据患者的实际情况,必要时可以采用０．０５％的胫甲唑啉喷鼻,治疗时间持续一周,以防止患者出现耳内进水现象[２].１．２．３ 定期随访７至２０月,由专业的工作人员对患者的治疗情况进行整理和记录,分析耳内窥镜辅助下行中耳置管治疗成人分泌性中耳炎中的优缺点,最后将记录结果汇集成表,以便研究人员查阅和分析,记录过程保持客观真实,谨慎认真. １．３ 观察指标研究观察患者的治疗效率,并总结耳内窥镜辅助下行中耳置管治疗成人分泌性中耳炎中的优缺点.治愈:患者的临床症状完全消失,听力功能完全恢复, 通过声音测试,气骨导差在１５dBHL左右;好转:患者的临床症状显著改善,听力功能恢复明显,通过声音测试,气骨导差在１０dBHL左右;无效:患者的临床症状没有改善或加剧,听力功能没有恢复或恶化,通过声音测试,气骨导差＜１０dBHL[３]
１．４ 数据处理
本次研究的所有数据均采用SPSS１７．０软件进行统计学处理,对两组患者的治疗效果进行数据分析.记录过程保证客观真实,无误差情况发生,以９５％作为可信区,计数资料以率(％)表示,卡方检验比较.计量资料以均数标准差表示,T 检验比较,以p＜０．０５认为差异具有统计学意义. ２ 结果研究结果表明,９０例(１００耳)成人分泌性中耳炎患者的治疗有效率高达９６．００％,共治愈９６耳.其中有治愈患者６０例,即治愈率为６０．００％;好转患者３６ 例,即好转率为３６．００％;无效患者４例,即无效率为４．００％. ３ 讨论
导致分泌性中耳炎疾病的主要原因是咽喉管出现阻塞或病变,黏膜吸收中耳气体后中耳产生负压,从而进一步导致中耳黏膜静脉扩张,大量血清在中耳聚积,最终形成中耳积液[４]. 目前治疗该疾病的主要手段是保守抗生素和外科手术治疗,但相关的临床资料表明,抗生素治疗见效缓慢,治疗效果欠佳,并没有达到令人满意的治疗效果,因此,在保守治疗无果的情况下,通常会为患者采用手术治疗. 鼓膜切开置管术是治疗分泌性中耳炎最常见的手术方式,通过在患者鼓膜内置管,可以使液体完全流出并保持咽鼓管通畅,除此之外,还可以通过该置管给患者灌药,稀释鼓室中的炎症情况,该手术方式自临床应用以来,广受患者及医生的好评取得了较为积极的临床治疗效果[５].但是,在手术过程中,稍有不慎就容易导致置管放置不当,进而加重患者病情,造成医疗事故的发生[６].故,众医学专家认为,在耳内窥镜辅助下行中耳置管术是较为便捷和理想的办法,耳内窥镜具有视野清晰、操作简单、创伤性小的临床优点,可以有效辅助中耳置管术的进行,推动治疗效率的提高. 本研究结果表明,耳内窥镜辅助下行中耳置管治疗成人分泌性中耳炎的总有效率达９６％,具有十分显著的治疗效果.另一方面,耳内窥镜辅助下行中耳置管术也存在不可避免的临床缺点,并发症发生率较多就是较为显著的一点,对于鼓膜穿刺次数多、分泌性中耳炎病程较长、胶耳等患者来说,采取该治疗方式进行治疗,易发生鼓室硬化、胆固醇肉芽肿、粘连性中耳炎等并发症[７]. 因此,耳内窥镜辅助下行中耳置管术过程中,要充分利用耳内窥镜进行观察,保持精确操作,注意鼓膜切口不要太大,以防止通气管脱出;留置导管的时间不能过短,以影响到患者的治疗效果,而又要避免留置管时间过长,减少耳漏率, 一般持续在０．５~１年即可.
参考文献[１] 刘业宁,张艳冰,方朝新等．耳内窥镜辅助下行中耳置管在治疗成人分泌性中耳炎中的优缺点[J]．中外医学研究,２０１４,３２(１０):１２１－１２２,１２３． [２] 李登敏．耳内窥镜下鼓膜置管术治疗分泌性中耳炎的临床疗效分析[J]． 中国农村卫生,２０１２,１５(５):７０． [３] 侯军才,程琳,赵艳庚等．耳内镜下中耳置管治疗成人分泌性中耳炎[J]．中国医药指南,２０１１,０９(３０):３１３－３１４． [４] 张珂．鼓膜置管术治疗分泌性中耳炎的远期疗效观察[J]．中日友好医院学报,２０１２,２６(５):２９２－２９３． [５] 冯晓华,龙孝斌,汪建等．难治性分泌性中耳炎术后听力影响因素分析[J]． 中华耳科学杂志,２０１３,２３(３):４４４－４４７． [６] Cole,L．K．．PrimarysecretoryotitismediainCavalierKingCharlesspaniels． (SpecialIssue:Otologyandoticdisease．)[J]．TheveterinaryclinicsofNorth[ America:smallanimalpractice,２０１２,４２(６):１１３７－１１４２． ７] 冯晓华,龙孝斌,汪建等．鼓膜置管治疗难治性分泌性中耳炎鼓膜穿孔危险因素分析[J]．听力学及言语疾病杂志,２０１４,１４(１):５６－５９．
论文作者:霍晋芳１ 张祖平２
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年9月供稿
论文发表时间:2016/2/25
标签：中耳论文; 中耳炎论文; 患者论文; 鼓膜论文; 耳内论文; 窥镜论文; 成人论文; 《中国综合临床》2015年9月供稿论文;