【摘要】 目的 关于维持性血液透析患者高血压的控制现状进行调查,以便于制定临床上合理的干预方案.方法 选取云浮市血液透析中心确诊的终末期肾脏病并行HD治疗大于３个月的３００例患者资料进行回顾性分析,对于每周规律血流透析２~３次的患者的调查资料进行调查,采用构成比法排列,并针对血压控制水平和相应指标间的关系采用Spearman和Logistic方案进行相关因素回顾性分析.结果 根据血压测定结果其中高血压患者９０例,血压达标患者４０例,血压未达标患者８０例,难治型高血压患者９０例,与血压控制不良的相关性因素有５个,包括干体重、血红蛋白水平、Kt/V、血清BUN、EPO剂量,患者的基本资料调查包括年龄、性别、婚史、疾病诊断、经济状况等,结论 在本次调查中显示,糖尿病肾病合并高血压造成患者死亡的因素最高,男性大于女性,患者透析不充分的患者占半数以上,主要原因为经济因素. 【关键词】 血液透析;高血压;控制现状;调查研究【中图分类号】R３１８．１【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０７６６－０２
慢性肾衰竭是严重威胁人类健康并耗费社会医疗资源的重大疾病,高血压是慢性肾衰竭MHD患者的主要并发症,对云浮市采用维持血液透析治疗肾衰竭的患者３００例进行分析,患者的患病原因,治疗情况和控制不良的相关影响因素等尚不明确,鉴于此,笔者通过对多个血液透析中心维持血液透析状况进行调查,旨在更好的为今后高血压疾病的诊断与治疗提供依据,减少心脑血管疾病的发生率,提高患者的远期生存率,特选取云浮市血液透析中心确诊的终末期肾脏病并行HD治疗大于３个月的３００例患者资料进行回顾性分析,现将具体调查过程报道如下:
１ 资料与方法
１．１ 临床资料 选取云浮市血液透析中心确诊的终末期肾脏病并行MHD治疗大于３个月的３００例患者资料进行回顾性分析,对于每周规律血流透析２~３次的患者的调查资料进行调查,其中男性患者１９８例,女性患者１０２例,患者综合高血压患者９０例,血压达标性患者４０例,血压未达标患者８０例,难治型高血压患者９例,年龄５０~７０岁平均年龄(５９．３±１０．２)岁,患者透析时间为３９２５个月,其中透析１０年以上的有１１例(７％).８６％的患者透析频率为每周三次或以上,每次透析持续４小时.８８．４％的透析血管通路为自体动静脉内瘘,仅５例患者使用人工血管通路,１１％为永久置管.本组患者透析前血压为１４６/７９士１１mmHg,透析前平均动脉压为１０１士１０mmHg,透析后平均动脉压为９０士１３mmHg,ESRD的常见病主要为糖尿病肾病１８％另外５％的患者有３％未接受降压药物治疗,其它９７％接受２~４种降压药物治疗.钙离子拮抗剂(CCB)是最常用的降压药,其中肾素一血管紧张素系统阻滞剂ACEI、ARB占６２％,其它为β受体阻滞剂和α受体阻滞剂.
１．２ 方法 采用横断面的方案对患者的临床资料进行分析,数据采用构成比的方案表示,对患者进行血压测量,保持安静的环境下,患者仰卧位休息５~１０ 分钟,以台式血压仪在非穿刺侧上肘上２~３cm 处测量透析前血压,选取连续１０次血液透析前的数据,取平均值,
１．３ 疗效评定标准[１－２] 根据１９９９年WHO 确定的标准和中国关于高血压防治指南的规定:１８岁以上成年人高血压的定义为:在未服用高血压状况下收缩压?１４０mmHg或舒张压大于９０mmHg;血压未达标:在使用降压药的情况下,透析前收缩压?１４０mmHg或舒张压大于９０mmHg者;血压达标:在使用降压药的情况下,透析前血压小于?１４０mmHg或９０mmHg难治型高血压:部分患者经合理联合引应用３种或３种以上的降压药,血压仍然不能控制在正常水平,临床上称难治型高血压. １．４ 观测指标[３] 降压药物的种类、剂量及联合用药状况,实验室指标及透析参数指标:透析时间、干体重、血红蛋白水平,Kt/v,EPO 中位剂.１．５ 统计学处理 统计分析时采用spss１７．０软件分析,用X±s表示计量资料,计数资料采用构成比,血压水平与相关指标间关系采用Spearman相关分析和Logistic分析法,以p＜０．０５为有统计学意义.
２ 结果２．１ 维持血液透析相关因素的调查状况 对维持血液透析的高血压与正常组患者相关因素进行分析,对比高血压组与血压正常组的因素水平,Kt/v、透析中位时间、干体重、血红蛋白水平、高血压组明显高于正常组,p＜０．０５,统计学有意义.结果详见表１:
３ 讨论
高血压是维持血液透析患者的常见并发症,据调查显示:其发生率高达８０％,是导致心脑血管疾病发生的重要危险因素,而心脑血管疾病市MHD 患者死亡的主要原因,据统计,大部分终末期肾病患者开始血透前已经出现高血压症状,并且不能有效进行控制,严重影响治疗效果及患者的生存率[４－６].MHD的发生率十分复杂,对于发生机制众说纷纭,近年来学者倾向于水钠储留引起细胞外液增加是导致MHD发生高血压的原因,而控制高血压的关键因素在于合理控制容量[７].邓英辉等人认为通过控制饮食中水的摄入,充分透析并保持理想干体重,无需服用降压药就可以使８５％~９０％的MHD 患者的高血压得到控制,另一方面,容量扩张使血管壁增厚,血管阻力增加,激活RASS系统,引起血管收缩,致使高血压升高,据研究MHD患者的高血压与交感神经系统活性增高,内皮细胞功能障碍,继发性甲状腺功能亢进,动脉钙化, 透析液钠离子浓度也有关系. 另外,有研究提示,对于高血压过高的MHD患者的降压治疗,不只是增加降压药物的种类,而应该综合分析考虑患者的超滤是否足够,透析是否充分, 必要时还可以采用HDF等治疗手段.本文对云浮市血液透析中心确诊的终末期肾脏病患者并行HD治疗大于３个月的３００例患者资料进行回顾性分析, 对患者的基本资料进行调查表明不同病因的终末期肾病发病年龄不同,原发性肾小球肾炎和狼疮性肾炎多发生于青壮年,糖尿病肾病和高血压肾病多发生于老年人.原发性肾小球肾炎是导致ESRD 的主要原因,与国内文献报道基本一致,透析不充分的患者有很多,其中主要包括经济因素,设备因素等. 进一步分析维持血液透析患者高血压的相关性因素,结果表明降压药物的种类、剂量及联合用药状况、透析时间、干体重、血清BUN、血红蛋白水平,Kt/v,EPO 剂等均有一定影响,对相关影响因素进行回归分析,以分析因素为自变量,维持性血液透析患者的血压与干体重比呈负相关,与血红蛋白水平, 与降压药物成正相关. 综上,鉴于云浮市这类患者的患病与治疗状况尚无明确报道,希望通过本研究,能为今后做好MHD患者的诊断与治疗提供依据,从而减少心脑血管疾病的发生,提高患者远期生存率. 参考文献[１] 陈丽婵,陈凤珍．维持性血液透析治疗糖尿病肾病的护理[J]．现代医院,[ ２０１１,１１(２):９１－９２． ２] AgarwalR,LightRP．IntradialytichypertensionisamarkerofvolumeexＧ[ cess[J]．NephrolDialTransplant,２０１０,２５(１０):３３５５－３３６１． ３] VanBurenPN,TotoR,InrigJK．Interdialyticambulatorybloodpressureinpatientswithintradialytichypertension[J]．CurrOpinNephrolHyperＧ[ tens,２０１２,２１(１):１５－２３． ４] ChazotC,JeanG．Intradialytichypertension:itistimetoact[J]．Nephron[ ClinPract,２０１０,１１５(３):c１８２－１８８． ５] VanBurenPN,TotoR,InrigJK．Interdialyticambulatorybloodpressureinpatientswithintradialytichypertension[J]．CurrOpinNephrolHyperＧ[ tens,２０１２,２１(１):１５－２３． ６] LocatelliF,CavalliA,TucciB．ThegrowingproblemofintradialytichyＧ[ pertension[J]．NatRevNephrol,２０１０,６(１):４１－４８． ７] 张江淮,肖蓓,董婧．高通量透析对维持性血液透析患者高血压及甲状旁腺激素的影响[J]．安徽医药,２０１０,１４(９):１０３７－１０３８．
论文作者:廖新媛 李金成 欧肇秋
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年12月供稿
论文发表时间:2016/3/7
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