关键词 盆底超声 盆底功能障碍性疾病 早期诊治的价值 诊断准确率
盆底功能障碍性疾病在我国临床较常见，有过生育史的女性为该疾病的主要发病群体。由于盆底的解剖结构复杂，故患者发病后的临床表现复杂，生活质量往往会显著下降。因此，实现该疾病的早期诊断和治疗十分必要。超声技术现阶段已经在我国临床广泛开展，本研究主要评价盆底超声对女性不同类型盆底功能性障碍疾病的诊断价值，现将研究过程及结果报告如下。
资料与方法
1、研究对象
将2017年5月至2019年5月来我院就诊的50例产后42天妇女和50例中老年妇女盆底功能障碍性疾病【1】患者纳入本研究，两组中均排除泌尿系感染，Valsalva动作【2】不标准者。将产后42天的妇女设为对照组，本组的年龄范围为25~37岁，平均年龄（31.78±2.26）岁。将中老年妇女患者设为病例组，本组年龄范围46~69岁，平均（53.48±2.43）岁。所有研究对象均为在知晓本研究的目的和方法后自愿性参与。
2、仪器与方法
（1）仪器：应用飞利浦Affiniti70超声仪，采用C5—1凸阵探头，C9—4V腔内探头，C6—2腹部容积探头。
（2）方法：受检者检查前排空大小便，适度充盈膀胱，以显示膀胱颈和膀胱三角区域不能为宜，小于50ml，取截石位仰卧于检查床，脚跟紧贴臀部。应用避用套包裹探头，探头套内外均涂多量无菌耦合剂。将探头紧贴受检者阴部，清晰显示盆底正中矢状切面，包括耻骨联合、尿道、膀胱颈、阴道、直肠、肛管、肛直肠角等。采集和储存静息和最大Valsalva动作数据，包括（膀胱颈—尿道内口漏斗化、膀胱颈的移动度（水平方向）、 膀胱尿道后角、尿道倾斜角（垂直方向）、 尿道旋转角、膀胱憋尿肌厚度测量、膀胱残余尿量的测定、膀胱后壁膨出的测定【3】，用这些数据来综合评价膀胱颈移动度【4】。然后再将探头深入阴道内置于直肠角处，以肛直肠角水平横切面为起始切面，沿肛提肌纤维走形方向观察，重点观察肛提肌与肛提肌腱弓的附着处，观察静息和缩肛运动时肛提肌变化情况。观察肛管和肛提肌，所有检查均由一名医生完成。然后再用腹部容积探头置于阴部矢状切面，观察尿道生殖裂孔【5】的面积大小。
3、评估指标
将研究对象经综合检查的诊断结果作为金标准，统计并比较盆底超声诊断产后42天妇女、中老年妇女盆底功能障碍性疾病的准确率，即盆底超声诊断结果与综合检查诊断结果的符合率。
4、统计学方法
应用SPSS 24.0版本统计学软件进行研究数据的统计学处理，计数资料的表述形式为n（%），组间资料差异进行x2检验，当P<0.05时判定差异存在统计学意义。
结果
1、对照组、病例组的综合检查诊断结果统计
对照组：本组患者经综合检查发现，11例患者为膀胱轻度脱垂，2例为肛门括约肌损伤，1例为肛提肌损伤，盆底损伤发病率为28%（14/50）。
病例组：本组患者经综合检查发现，前盆腔轻度度脱垂18例，中度脱垂24例，中盆腔轻度脱垂3例，重度脱垂2例，后盆腔轻度脱垂2例，1例为阴道壁囊肿。发病率为100%。
2、盆底超声诊断产后42天妇女、中老年妇女盆底功能障碍性疾病的准确率比较
经统计得出，盆底超声诊断产后42天妇女盆底功能障碍性疾病的准确率为94.00%，诊断中老年妇女盆底功能障碍性疾病的准确率为96.00%，组间差异不存在统计学意义（P>0.05），见下表所示。
表1盆底超声诊断产后42天妇女、中老年妇女盆底功能障碍性疾病的准确率对比分析n（%）
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讨论
盆底功能障碍性疾病（FPFD）是以压力性尿失禁、盆腔脏器脱垂、慢性盆腔痛、性生活障碍和控便异常等为代表的疾病，由于妊娠和分娩造成的盆底脏器损伤、退行性变等导致盆底支持结构松弛进而导致盆腔脏器移位而出现的一系列病症，随着年龄的增长发病率随之增加，我国中老年妇女发病率为30.9%【6】，严重影响着女性身心健康，但由于盆腔解剖和功能的特点决定了盆底功能障碍性疾病具有病变部位隐匿，临床表现不典型，辅助检查手段有限等特征，同时又由于患者主动就诊率低，医务人员和广大妇女没有得到重视等原因导致临床诊断困难，缺乏标准的诊治方案，错过了对无明显临床症状的潜在患者的早期诊治的时期，超声因其具备其他影像诊断方法所不具备的优势（无创伤性、无不适感、可重复性、无射线、费用低廉、可动态观察盆底情况），近年来广泛应用于盆底功能障碍性疾病诊断和治疗后的疗效评估。我们医院自从开展盆底超声以来，深受广大患者和临床医生的认可。
结论
超声可以对压力性尿失禁的评估，前、中、后盆腔脱垂的观察和评估，盆腔修复术前、术后的评估，产后盆底功能障碍的早期筛查，盆底康复疗效的评估，肛提肌损伤的评估，产伤性肛门括约肌损伤的评估，为了提高妇女的生活质量，减少盆底功能障碍性疾病的发生，我们要加强盆底超声的检查。
参考文献
【1】马乐,王雪影.中国女性盆底功能障碍性疾病的诊治进展[J].中国生育健康杂志,2010,21(4):1623.
【2】张新玲，黄泽萍，毛永江，盆底超声的临床应用（M），广州：济南大学出版社，2013：33—62
【3】区薛宜,黎静,吴杏仪,等.自然分娩与剖宫产后女性盆底功能异常的超声特征比较[J].现代诊断与治疗,2019,30(11):1887-1888.
【4】吴轶添.四维盆底超声检查初产妇盆底功能障碍性疾病的价值[J].现代医用影像学,2019,28(10):2300-2301.
【5】张芳,张周龙.经会阴盆底三维超声联合直肠超声在盆底功能障碍性疾病诊断中的应用[J].中国超声医学杂志,2019,3(12):1115-1119.
【6】朱兰、郎景和《中国成年女性尿失禁流行病学研究》中华妇产科杂志2009.44（10），776—779
论文作者:冯淑梅
论文发表刊物:《医师在线》2019年23期
论文发表时间:2020/3/17
标签：超声论文; 性疾病论文; 功能障碍论文; 妇女论文; 膀胱论文; 盆腔论文; 产后论文; 《医师在线》2019年23期论文;