【摘要】目的：探讨左氧氟沙星在急性下呼吸道感染治疗的临床疗效。方法：选取2016年6月—2017年12月期间收治的急性下呼吸道感染患者40例采用左氧氟沙星治疗。结果：40例患者经治疗，痊愈12例，显效23例，改善3例，无效2例，总有效率为95.0%。清除细菌清除率为91.89%。结论：对急性下呼吸道感染患者的治疗，应用氧氟沙星治疗效果显著，药物不良反应发生率低，具有积极的临床意义，值得临床推广。
【关键词】左氧氟沙星；急性下呼吸道感染；临床疗效
【中图分类号】R56 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）14-0067-02
下呼吸道感染主要包括社区获得性肺炎(CAP)和医院获得性肺炎(HAP)。下呼吸道感染以细菌最为常见，其主要致病菌分别为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、副流感嗜血杆菌、肺炎支原体、肺炎衣原体、嗜肺军团杆菌、铜绿假单胞菌、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、不动杆菌、肠杆菌属、嗜麦芽窄食单胞菌以及真菌等[1]。下呼吸道感染的治疗应选取广谱抗菌药物，左氧氟沙星具有抗菌谱广，体液和组织穿透能力好，抗菌活性强的特点。选取我院收治急性下呼吸道感染患者40例采用左氧氟沙星治疗效果满意，现分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2016年6月—2017年12月期间收治的急性下呼吸道感染患者40例，其中男28例，女12例，年龄18～79岁，平均年龄43.5±2.5岁；COPD并感染15例，肺炎12例，哮喘并感染4例，支气管扩张感染4例，肺癌并感染3例，肺间质纤维化并感染2例。所有患者均排出有喹诺酮类药物过敏史，肝、肾功能不全，精神及神经系统疾病，妊娠及哺乳期妇女。
1.2 方法
先用左氧氟沙星400～600mg每日，每日2次静滴，以5～7天为疗程，临床症状改善后改为左氧氟沙星200mg, 每日2次口服，或左氧氟沙星每次100mg，每天3次5～7天为疗程，总治疗时间为10～14天。治疗期间不另外使用其他抗生素药物。
1.3 观察指标
治疗前后观察检测项目，血常规，尿常规，肝功能，肾功能，胸部X线检查。治疗前小于24小时和治疗后24小时做细菌培养。每日观察并记录患者的临床症状及体征，用药期间不良反应。
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1.4 疗效判定标准
痊愈：四项指标临床症状、体征、实验室检查和细菌学检查均完全恢复正常；显效：患者病情明显好转，但临床症状、体征、实验室检查和细菌学检查指标中某一项没有完全恢复正常；有效：用药后病情有所好转，但不够明显；无效：72小时后，患者病情没有明显改善，甚至反有加重[2]。
细菌学评价：清除：治疗后细菌检查，标本中没有发现致病菌生长；部分清除：治疗前细菌培养出大于2种的致病菌,经治疗细菌培养只有1种致病菌生长；未清除：治疗后原致病菌仍存在, 或原致病菌已经消失，但又分离出新的1种致病菌,但临床无症状不需要治疗；再感染：治疗后分离出新的1种致病菌并且有临床症状和体征出现，有必要进行治疗[3]。
2.结果
对治疗后临床治疗体征改善情况进行分析，治疗前咳嗽40例，咯痰37例，发热23例，咯血11例，胸痛7例，胸片阴影15例，中性粒细胞升高34例。经左氧氟沙星治疗后，发热、咯血症状均消失，总有效率为100%；咳嗽症状消失22例，咳嗽症状好转18例，总有效率为100%；咯痰症状消失17例，咯痰症状好转20例，总有效率100%；胸痛症状消失6例，好转1例，总有效率为100%；胸片阴影消失9例，好转5例，无变化1例，总有效率为93.33%；中性粒细胞升高消失27例，中性粒细胞好转6例，无变化1例，总有效率为97.0%。
40例患者痰培养阳性37例（92.5%），检出致病菌37株，其中一例患者检出2株致病菌。其中肺炎克雷伯杆菌8株，铜绿假单胞菌6株，流感嗜血杆菌5株，大肠埃希菌5株，金黄色葡萄球菌5株，鲍氏不动杆菌3株，肺炎链球菌2株，溶血链球菌1株，肠球菌1株，表皮葡萄球菌1株。治疗的细菌被清除34株，清除细菌清除率为91.89%。
临床疗效，痊愈12例，显效23例，改善3例，无效2例，总有效率为95.0%。
3.讨论
下呼吸道感染的临床表现是由病原菌与宿主相互作用的结果。下呼吸道的第一道防线，是通过呼吸道的机械性作用来减少和清除进入下呼吸道的细菌和病毒。治疗前首先要评估患者的生理功能状况，其次再对患者感染的病原菌进行分类，临床实践中这些评估尽管同时进行。
左氧氟沙星是氧氟沙星的左旋体，抗菌谱同氧氟沙星，抗菌活性比右旋体高，尤其是对革兰阳性细菌和部分革兰阴性杆菌的抗菌活性比氧氟沙星强2倍以上。对厌氧菌有中等抗菌作用。本品口服吸收完全，生物利用度近100％。口服后48～140分钟血药浓度达到高峰，半衰期为4～6小时，蛋白结合率约为30％～40％。口服48小时内尿中排出量约为给药量的80％～90％[4]。本品以原形自粪便中排出少量，给药后72小时内累积排出量少于给药量的4％。本品对茶碱代谢无明显影响。本品的抗菌作用与氧氟沙星相似，对大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、流感嗜血杆菌、链球菌、军团菌、淋球菌、金黄色葡萄球菌及脆弱类杆菌的抗菌活性均比氧氟沙星强。对厌氧菌的抗菌活性也较环丙沙星强。对金黄色葡萄球菌、脆弱类杆菌和梭菌属的倍。对厌氧菌和肠球菌的作用较差。本研究中左氧氟沙星对急性下呼吸系统感染治疗治疗效果显著。临床疗效总有效率为95.0%，清除细菌清除率为91.89%。左氧氟沙星不良反应发生率较低。
【参考文献】
[1]邹家龙.左氧氟沙星治疗老年下呼吸道感染的临床观察[J].河北医药,2013,35(2):214-215.
[2]胡小东.左氧氟沙星治疗下呼吸道感染临床效果分析[J].中外医学研究,2012,10(9):120-121.
[3]王婉.左氧氟沙星治疗下呼吸道感染80例疗效观察[J].临床荟萃,2010,25(11):980-981.
[4]石忠伟,陈楠,刘磊,等.左氧氟沙星注射液治疗下呼吸道感染临床疗效观察[J].中国医药指南,2008,6(23).
论文作者:任红秋
论文发表刊物:《心理医生》2018年14期
论文发表时间:2018/6/22
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