新疆乌鲁木齐市口腔医院 830002
【摘 要】目的：对阻生牙拔除术中使用笑气吸入清醒镇静法的临床疗效进行观察。方法：将在本院进行拔除下颌第3磨牙的患者中随机选取40例，随机分成对照组和实验组，每组患者的数量为20人。其中对照组的患者在拔牙的时候使用的是常规的局麻法，而实验组在拔牙的时候使用的是局麻加笑气吸入清醒镇静法。对两组方法拔牙的完成时间进行记录，记录脉搏氧饱和度、心率、舒张压、收缩压的变化，并观察镇静程度和疼痛程度进行评分。结果：实验组的脉搏氧饱和度、心率、舒张压、收缩压的变化平稳，能够减轻患者的疼痛程度，拔牙使用的时间也有所减少，增强了镇静程度。对照组与实验组的数据比较有很明显的统计学差异（p＜0.05）。结论：在阻生牙拔除术中使用笑气吸入镇静法的安全性更高，在手术的时候更加的有效，在临床上值得被大力推广。
【关键词】笑气；阻生牙；镇静程度评分；疼痛程度评分
【中图分类号】R782.054【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-10-019-02
人类口腔比较常见的病症中就包含有阻生牙，该疾病可能会造成肿瘤、囊肿、牙周损害和冠周组织炎症[1]等，也可能会形成可疑病灶，引起颞下颌关节紊乱症状，对人类的身心健康有着十分严重的影响，因此阻生牙的拔除十分必要。但是很多患者在拔牙之前会出现焦虑或者是紧张，并且对拔牙手术引起的疼痛进行抱怨，这样就会对手术造成一定的影响。因此现在众多医师都是在讨论怎样减轻这些问题，在医学上已经应用了很长时间的笑气，这几年笑气吸入清醒镇静法在口腔镇静镇痛技术上已经得到了应用，这是一种全新的途径来减轻患者的疼痛和焦虑。笔者研究在拔出阻生牙的时候采用笑气吸入清醒镇静的方法的临床效果，为在临床上大力推广该方法提供理论依据。
1 临床资料与方法
1.1临床资料
笔者选取的患者都是在本医院进行治疗的患者，他们均是需要单侧下颌第3磨牙进行拔除。共患牙40颗，笔者在进行试验的时候均经过了患者本人的同意，患者的牙根发育完全，也都符合美国麻醉医师协会Ⅰ和Ⅱ的要求[2]，患者在术前2小时不能够饮食饮水，这些患者均知情。笔者在进行此次研究的时候也经过了医院方面的允许。
1.2使用器材及操作方法
使用器材：笑气吸入镇静仪，口腔全景X光机，无痛注射麻醉仪，心电监护仪，盐酸甲哌卡因注射液，拔牙相关器械等。
操作方法：将40名患者分成对照组和实验组，实验组的患者的年龄在24岁和39岁之间，其中11名女性，9名男性，对照组的患者在25岁到42岁之间，其中9名女性，11名男性。对照组采用常规局麻法进行拔牙，实验组在拔牙的时候使用笑气吸入清醒镇静加局麻，其他器材、药物相同。在进行手术之前对患者的相关检查结果要认真检查，病史要认真询问，再对手术计划进行确定。病人在进入手术室之后采用半卧位在治疗台上，实验组先将100%的纯氧吸入，两三分钟之后在吸入笑气和氧气的混合体，采用的方法是滴定法。指导患者口腔黏膜和四肢有麻木感，感觉到轻松、想睡眠为止。满意的效果一般在吸入40%-50%的笑气3-5分钟为止[3]，之后局部麻醉采用盐酸甲哌卡因，按照已经设计好的切口切开，翻瓣，去骨劈冠，将阻力解除，拔除患牙，清理牙槽窝、复位、缝合。停止给予笑气，给患者吸5分钟的体积分数为1的氧气[4]，观察患者是否出现恶心、眼花、头疼等情况，直到患者恢复正常感觉，叮嘱患者拔牙之后的常规注意事项。对照组拔牙采用的是常规的盐酸甲哌卡因局部麻醉，和上述的方法一致。
1.3观察指标
1.3.1拔牙完成时间的观察
对患者成功完成麻醉之后，进行手术，护士记录手术过程。
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1.3.2脉搏氧饱和度、心率、舒张压、收缩压的变化
同一护士在心电监护仪下在患者在治疗台上休息15分钟之后的脉搏氧饱和度、心率、舒张压、收缩压的变化，注意术后、术中和术前都要监测。
1.3.3疼痛程度观察
患者在完成手术之后要进行评价其在治疗的时候的疼痛程度，采用的是视觉模拟评分表，将疼痛程度用10cm的直尺标记出来，其中严重的疼痛或者是不适用10表示，没有任何疼痛或者不适用0表示，患者将自己的疼痛感觉在直尺的相应位置标记出来，从而得出疼痛程度的评分。
1.3.4镇静程度观察
在患者进行手术之前和手术之后告知患者按照表1 对治疗的镇静程度进行评价。对两种方法的术前和术中的镇静效果进行评分。
1.4统计学方法
本研究使用统计学软件spss22.0 对得到的数据进行分析。
2结果
2.1拔牙完成时间观察
对照组完成的拔牙平均时间为22.85分钟左右，实验组拔牙完成的时间为19.90分钟左右，两者相比，实验组的时间明显较短，差距具有统计学意义（p＜0.05）。
2.2脉搏氧饱和度、心率、舒张压、收缩压的变化
两组患者的脉搏氧饱和度、心率、舒张压、收缩压在术中和术后均有不同程度的变化，但是两者相比，实验组的心率、舒张压、收缩压的变化在术后和术中的变化比较小，与对照组的相比具有统计学的差异（p＜0.05）。两组的脉搏氧饱和度在术后和术中的变化都比较小，两组数据经过统计没有统计学差异。详情见表2
2.3疼痛程度观察
通过疼痛评分显示在实验组在手术时和局麻的时候的疼痛评分值比比较低，具有统计学上的差异与对照组相比。详情见表3.
2.4镇静程度观察
经过镇静评分，我们可以看出在对照组的分值与实验组的术中、术前有所降低，具有统计学差异，实验组在术前比术中的分值相比比较大，其中具有统计学差异。详情见表4
3讨论
人类的食物结构和生活环境的变化，造成了不平衡退化现象在咀嚼器官中退化情况。所有的牙齿不能够被颌骨容纳下[5]，使得牙齿阻生的出现。现在在临床上非常常见的就是下颌第3磨牙阻生。人类的健康已经被牙齿的阻生严重影响，因此必须拔除。其中一种全新的口腔镇痛、镇静的方式就出现了那就是笑气吸入清醒镇静法。本文研究的就是在拔除阻生牙齿的时候使用笑气吸入镇静法的临床效果。
经过本研究显示，常规拔牙方式所用的时间相较于使用笑气吸入清醒镇静法长，说明笑气吸入清醒镇静法是一种比较快捷、高效的拔牙辅助方式。其次本研究结果还显示心率、舒张压、收缩压的变化在使用笑气吸入清醒镇静拔牙的整个手术过程中比较平稳，脉搏氧饱和度几乎是没有变化，因此可以证明其是相对比较安全的。因此综上所述，笑气吸入清醒镇静拔牙法具有反映良好、易于控制、操作简便、安全有效等特点，在临床上值得被推广，但是因为现阶段在我国的口腔医学领域镇静、镇痛技术还是处于初级阶段，因此在使用的时候需要做好充足的准备。此方法的有待进一步完善和加强。
参考文献
[1] 韩江临，口腔科笑气吸入清醒镇静技术的临床应用北方药学2011（05）
[2] 张丽梅，林雅彬，笑气清醒镇静在拔牙术中的应用43例分析中国误诊学杂志2011（27）
[3] 姜秋，杨秀玲，笑气/氧气吸入镇静在儿童口腔科的临床应用临床口腔医学杂志2011（06）
[4] 乔丽晓，笑气镇静技术在儿童牙科的应用山西医药杂志2011（02）
[5] 吴美珍，陈少娟，谢建雅，笑气吸入在牙种植术中的镇静效果观察广东牙病防治2011（04）
论文作者:吴俊,余西江
论文发表刊物:《临床医学教育》2016年10月
论文发表时间:2016/12/5
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