黑龙江省肇东市第一医院 黑龙江肇东 151100
摘要：目的：探讨多层螺旋CT对胫骨平台骨折的诊断价值。方法：选取2015年3月到2016年3月于我院就诊的胫骨平台骨折患者共80例，将患者随机分为两组，观察组和对照组患者各40例，对照组患者进行X线检查。观察组进行多层螺旋CT检查，比较两组患者的诊断正确率。结果：对照组有5例患者误诊，漏诊4例，诊断准确率为77.5%，观察组患者诊断准确率为100%，观察组的诊断准确性明显高于对照组。结论：多层螺旋CT对于胫骨平台骨折的诊断有较高的准确性，能够为临床胫骨平台骨折手术提高准确的依据，值得在临床上大量推广使用。
关键词：多层螺旋CT；胫骨平台骨折；诊断
[Abstract] Objective：To investigate the value of multi-slice spiral CT in the diagnosis of tibial plateau fractures. Methods：80 cases of tibial plateau fractures were selected from March 2015 to March 2016 in our hospital，the patients were randomly divided into two groups，the observation group and the control group，40 cases in each group，the control group were examined by X ray examination. The observation group was examined by multi-slice spiral CT，and the diagnostic accuracy rate of the two groups were compared. Results：in the control group，5 cases were misdiagnosed，4 cases were missed diagnosis，the diagnostic accuracy rate was 77.5%，the observation group was 100%，the diagnostic accuracy of the observation group was significantly higher than the control group. Conclusion：multi slice spiral CT in the diagnosis of tibial plateau fractures have high accuracy，can be used for clinical treatment of tibial plateau fracture surgery to improve the accurate basis，it is worth to be widely used in clinical practice.
[Key words] multi slice spiral CT；tibial plateau fracture；diagnosis
胫骨平台骨折属于胫骨近端关节内骨折，造成骨折的主要因素为跌倒、扭伤、车祸等等。胫骨平台骨折的主要并发症有股骨头坏死、关节稳定性差、膝关节炎症等[1]。治疗胫骨平台骨折的关键是复位塌陷骨折快要正确和内固定物应用正确，因此术前具有良好的影像学显示的支持是非常重要的。我院通过对80例胫骨平台骨折患者进行研究，探讨多层螺旋CT对胫骨平台骨折的诊断价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取于2015年3月到2016年3月在我院接受治疗的胫骨平台骨折患者80例为研究对象，所有患者均符合胫骨平台骨折诊断标准。将患者随机分为两组，观察组和对照组患者各40例，观察组40例患者中男性患者26例，女性患者14例，患者年龄19~72岁，平均年龄（42.2±13.5）岁，患者有16例跌伤、8例交通事故、6例关节炎并发胫骨平台骨折，10例股骨头坏死并发胫骨平台骨折；对照组患者男性22例，女性患者18例，年龄18~79岁，平均年龄（40.5±18.3）岁，其中跌伤、交通事故、关节炎并发胫骨平台骨折及股骨头坏死并发胫骨平台骨折患者分别为15例、9例、7例、9例。两组患者在年龄、性别、病程等一般资料对比上均无显著性差异（P＞0.05）；具有可比性。
1.2 方法
对照组患者采取X线检查胫骨平台，观察组采用多层螺旋CT进行检查，采用16层螺旋CT，扫描范围为股骨下端到胫腓骨，扫描层厚为2mm，重建距离为2mm。CT图像需由经验丰富的医师阅读并做出判断。
1.3 观察指标
根据Schatzker[2]分型方法将胫骨平台骨折分为6型：Ⅰ型：外侧平台劈裂且无关节面塌陷；Ⅱ型：外侧平台劈裂且关节面塌陷；Ⅲ型：外侧平台塌陷无劈裂骨折。Ⅳ型：内侧平台骨折；Ⅴ型：双髁骨折。Ⅵ型：胫骨平台骨折且干骺端骨折。比较两组患者的诊断哦正确率。
1.4 统计学方法
对上述两组患者各项记录数据进行分类和汇总处理，采取统计学软件SPSS19.0对上述汇总数据进行分析和处理，计数资料采取率（%）表示，计数资料采用T检验；对比以P＜0.05为有显著性差异和统计学意义。
2 结果
观察组患者经手术证实后无漏诊和误诊，诊断准确率为100%，对照组患者检查患者胫骨骨折为Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型、Ⅴ型、Ⅵ型分别为12例、6例、9例、6例、2例、1例、1例，后经手术证实误诊5例，漏诊4例。其诊断准确性为77.5%，观察组诊断准确率明显高于对照组，两组准确率对比差异具有统计学意义（P＜0.05），具体如表1所示，
3 讨论
胫骨平台骨折是指由于下肢受到外力作用而致使胫骨平台的骨小梁和骨皮质受到损伤。通常引起胫骨平台骨折的主要原因为跌倒、高空坠落。交通事故等。胫骨平台骨折若治疗不当很可能造成关节疼痛、骨质疏松及协调运动障碍等疾病。X线和多层螺旋CT为诊断胫骨骨折的主要方法。X线的主要缺点为分辨率较低，电磁波辐射作用对人体会产生一定的伤害。多层螺旋CT具有空间和时间分辨力高、扫描速度快、连续性强、对胫骨平台骨折的分裂能作出准确的判断等优点[3]，临床多采用多层螺旋CT作为胫骨平台骨折的诊断方法，多层螺旋CT能够为手术提供更为清晰的理论依据和图像依据。CT的三维成像对显示骨折具体位置、范围、骨折处关节腔内的股碎片更为立体，关节腔内的股碎片的形态、大小、方向及关节的对应关系展现更为精确。同时对测量骨折的劈裂距离、塌陷宽度和深度、计算塌陷面积、方位提供准确依据。根据CT检查确定手术入路，能够减轻手术难度，提高手术效率。
临床在应用多层螺旋CT进行诊断时应注意以下几点，首先在扫描时，探测器的电极应按顺序放好，采取应从胫骨品台的矢状面到冠状面，采集应多方面。其次为能准确为手术提供理论依据，对胫骨平台的骨折分型应正确，最后，明确平台劈裂和塌陷的准确位置。
本次研究显示，经X现检查患者胫骨骨折为Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型、Ⅴ型、Ⅵ型分别为12例、6例、9例、6例、2例、1例、1例，后经手术证实误诊5例，漏诊4例。其诊断准确性为77.5%，观察组患者无漏诊误诊现象，诊断正确率为 100%，其中有2例患者经X线检查为Ⅰ型，而CT检查结果为Ⅱ型，后手术证实属于Ⅱ型。研究结果表明，多层螺旋CT的诊断准确率明显高于X线检查且在重建图像显示并无差异，与手术中骨折分形一致。
综上所述，多层螺旋CT对于胫骨平台骨折的诊断有较高的准确性，能够为临床胫骨平台骨折手术提高准确的依据，值得在临床上大量推广使用。
参考文献：
[1]饶向红. 多层螺旋CT应用于胫骨平台骨折诊断的临床价值分析[J]. 中国卫生产业，2014，09（11）：118-119.
[2]张照林. 多层螺旋CT在胫骨平台骨折的诊断价值[D].泰山医学院，2013. 08.（13）；336-340
[3]王铁才. 多层螺旋CT三维重建工作原理及在胫骨平台骨折中的临床应用[J]. 中国组织工程研究与临床康复，2007，13：2547-2550.
论文作者:王宇星
论文发表刊物:《健康世界》2016年第10期
论文发表时间:2016/7/16
标签：胫骨论文; 患者论文; 平台论文; 螺旋论文; 多层论文; 手术论文; 准确论文; 《健康世界》2016年第10期论文;