湘乡市人民医院 湖南湘乡 411400
【摘 要】目的：对比咪达唑仑与丙泊酚复合芬太尼用于人工流产术麻醉中的效果探讨。方法：将2016年12月至2018年2月期间在我院接受人工流产术的62例产妇作为研究对象，按照随机数字表的方法分为观察组（n=31）和对照组（n=31），其中对照组先静注枸橼酸芬太尼，再静注丙泊酚，观察组的顺序则为静注咪达唑仑、枸橼酸芬太尼、丙泊酚。分别对两组产妇的平均动脉压（MAP）、心率（HR）和血氧饱和度（SpO2）等指标进行客观比较，并记录两组产妇的不良反应。结果：经比较，麻醉前的组间MAP、SpO2、HR等相关指标不存差异（P>0.05），麻醉后，两组间的上述指标再行比较，存在一定差异（P<0.05），其中，观察组组间的MAP、SpO2、HR水平无显著差异，而比较对照组组间发现，其组间的MAP、SpO2、HR水平均差异明显（P<0.05）；另外观察组产妇的并发症发生率低于对照组，差异显著（P<0.05）。结论：人工流产术中采用丙泊酚、芬太尼、咪达唑仑复合麻醉的镇静效果较佳，且不良反应少，具备推广优势。
【关键词】咪达唑仑；丙泊酚；芬太尼；人工流产
人工流产术是门诊手术中最常见之一，其被广泛应用于避孕失败后妊娠的补救工作中。因此类手术术中扩张宫颈及吸刮宫腔时疼痛感受显著，故易于引起产妇的生理不适感，并在一定程度上影响到其的心理状态，继而致使其难以配合手术完成。近年来，随着女性对人工流产术舒适度的需求度不断上升，以及短效镇静催眠药和镇痛药的进展，静脉全身麻醉在无痛人流术中的应用亦受到越来越多的人关注[1]。但目前关于何为最佳的麻醉方法尚存争议，基于此，本研究通过对在我院拟行人工流产术的产妇分别进行了不同的麻醉方法进行麻醉，拟找到更好的麻醉方法提供参考。
1.资料与方法
1.1一般资料
将2016年12月至2018年2月期间在我院接受人工流产术的62例产妇作为研究对象，术前均经心电图及血常规检查显示正常，近期两周内未发生上呼吸道感染病史，且未合并其他严重疾病等。将符合上述标准者按照随机数字表的方法分为观察组（n=31）和对照组（n=31），其中观察组产妇平均年龄为（26.92±4.55）岁，平均孕周为（6.84±1.03）周，对照组产妇平均年龄为（28.30±5.02）岁，平均孕周为（7.15±1.85）周，经比较，两组产妇的配对因素差异不显著（P>0.05）。
1.2方法
所有产妇术前禁食8h，禁饮4h，术中低流量吸氧。对照组先静注枸橼酸芬太尼1μg/kg，30~60s后再静注丙泊酚2mg/kg，观察组的顺序则为静注咪达唑仑1mg/kg、枸橼酸芬太尼1μg/kg、丙泊酚2mg/kg。
1.3观察指标
分别对两组产妇的平均动脉压（MAP）、心率（HR）和血氧饱和度（SpO2）等指标进行客观比较，并记录两组产妇的不良反应。
1.4统计学方法
应用SPSS21.0统计软件包进行数据处理，计量测量结果资料使用±s表示，两组之间差异的比较使用t检验、x2检验。P<0.05认为差异具有统计学意义。
2.结果
2.1两组产妇的MAP、HR和SpO2等指标比较
经比较，麻醉前的组间MAP、SpO2、HR等相关指标不存差异（P>0.05），麻醉后，两组间的上述指标再行比较，存在一定差异（P<0.05），其中，观察组组间的MAP、SpO2、HR水平无显著差异，而比较对照组组间发现，其组间的MAP、SpO2、HR水平均差异明显（P<0.05）；见表1
表1 两组产妇的MAP、HR和SpO2等指标比较
2.2两组产妇的不良反应发生率比较
观察组产妇的并发症发生率低于对照组，差异显著（P<0.05）；见表2
表2 两组产妇的不良反应发生率比较
3.讨论
在产科门诊中，无痛人工流产的产妇因生理和社会等各类因素易于引起自身的不良情绪，故而要求在无痛人工流产的过程产妇入睡快，术中镇痛镇静完善，术后苏醒时间短，确保其可以能够在不知不觉中完成手术。丙泊酚是一种短效、非巴比妥类静脉麻醉药，其的催眠作用奇效迅速，且催眠作用时间呈剂量依赖性，且其清除率极高，即便长时间输注亦可迅速苏醒，在短小手中麻醉中的效果较为明显。咪达唑仑是短效苯二氯?的衍生物，其通过改变海马的γ-氨基丁酸A受体复合物的构型，开放氯离子通道，增加γ-氨基丁酸亲和力，进而起到镇静的效果[2]。临床认为，咪达唑仑镇静效果明显，但无镇痛作用，和丙泊酚及阿片类药物合用即可发挥出协同作用。另外，该药物具备了治疗指数宽和安全系数大的作用[3]。
在本研究中，笔者通过联用咪达唑仑、丙泊酚和芬太尼麻醉药物，结果发现，三者配伍无禁忌，且与丙泊酚复合芬太尼的产妇进行比较，表1的结果得出，咪达唑仑、丙泊酚和芬太尼联用药物的产妇的平均动脉压、心率和血氧饱和度的变化幅度均低于对照组，说明了咪达唑仑、丙泊酚和芬太尼联用药物对产妇的血压、心率等心血管反应的影响相对较小。此外，本文的表2中，观察组产妇的不良反应发生情况更低于对照组，这可能和观察组产妇联合运用咪达唑仑、芬太尼而减少丙泊酚用量相关，在不影响麻醉效果同时，可减少患者呼吸抑制发生率，提高安全性。
综上所述，人工流产术中采用丙泊酚、芬太尼、咪达唑仑复合麻醉的镇静效果较佳，且不良反应少，具备推广优势。
参考文献：
[1] 吴则崚，罗明惠，覃玉英，等. 咪达唑仑与丙泊酚复合芬太尼用于人工流产术麻醉的临床分析[J]. 山西医药杂志，2016，45（19）：2287-2289.
[2] 甘可兰. 丙泊酚与芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼联用在无痛人工流产术中麻醉的疗效比较[J]. 华西药学杂志，2017，32（6）：664-665.
[3] 不同镇痛药物对丙泊酚静脉麻醉人工流产术后镇痛和情绪量值的影响[J]. 中国医师进修杂志，2017，40（5）：433-437.
论文作者:王建强
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2019年2期
论文发表时间:2019/4/24
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