（江苏省昆山市康复医院 妇科 江苏 昆山 343502）
【摘要】目的：探讨高频电波刀电圈切除（LEEP)治疗宫颈上皮内瘤样病变的疗效。方法：回顾性分析93例接受LEEP术治疗的CIN患者的临床资料。根据病变选择不同术式，包括浅宫颈环切术（SRE)、深宫颈环切术（DRE)、宫颈锥切术（LEEPC)。评价LEEP术后并发症发生情况，宫颈塑形效果。结果：93例患者中，接受接受SRE、DRE、LEEPC术式的患者分别为39例、34例、20例。术后6个月，CIN的治愈率为93.54%(87/93).CINII级病例中，有2例标本切缘阳性，病变残留率为2.2%（2/93），无一宫颈糜烂复发，LEEP术治疗的患者对宫颈塑形的满意率为95.70%（89/93),行SRE、DRE、LEEPC的患者对宫颈塑形的满意率分别为97.43%（38/39）、94.11%（32/34）、90.00%（18/20）无宫颈粘膜外翻、宫颈管狭窄、宫颈松弛。结论：针对CIN的不同级别选择相对应的LEEP术式，治愈率高，宫颈塑形效果好，治疗方案应个体化。
【关键词】宫颈上皮内瘤样病变；高频电波刀电圈切除；宫颈塑形
【中图分类号】R737.33 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）04-0219-02
宫颈上皮内瘤变（CIN)为妇科常见的疾病，属癌前病变，与HPV关系密切，病理上主要表现为子宫颈上皮不典型增生及原位癌，随着人口的频繁流动，近年来发病率逐年升高，发病年龄愈加年轻化，临床治疗以进行性阻断为目标，治疗方式多种。高频电波刀电圈切除（loop electrosurgical excision procedure，LEEP)已广泛应用于临床基层，根据赘生物的深浅可采用浅宫颈环切术（SRE)、深宫颈环切术（DRE)、宫颈锥切术（LEEPC)术式，在切除原发病变的基础上同时对宫颈粘膜外翻、宫颈肥大等进行整形，临床上获得较为满意的效果。本研究旨在通过对不同的术式治疗宫颈疾病的临床资料进行回顾性分析，为不同类型的宫颈疾病的治疗选择合适的LEEP治疗方案提供参考。
1.资料与方法
1.1 研究对象
2015年1月—2016年12月在昆山市康复医院妇科接受LEEP术治疗的93例患者为研究对象。年龄为20岁～55岁，平均年龄35.6岁，CIN I级29例（31.2%），CIN II级52例（56.0%）， CINIII级12例（12.9%），其中合并宫颈糜烂40例（43.0%），合并宫颈赘生物27例（29.0%），合并宫颈湿疣者16例（17.2%），92.4%HPV阳性（86/93）。手术标本均经细胞学确诊。术前均签署知情同意书，并经我院伦理委员会批准。
1.2 手术方法
手术在月经干净后3～7天进行，术前检查无明显禁忌症，取膀胱截石位，外阴常规消毒，暴露宫颈，使用复发碘溶液涂抹标记宫颈病变部位，手术采用美国产高频电波刀，电凝功率设置为30～40w。确定病变的位置及大小后选择合适的LEEP刀型号，操作时避开转化区病变最重部位进刀（有利于病理组织的完整获取），一次不能完全切除时，可分次补刀直至将病灶完全切除，标本送病理学检查，术后采用12点切割包埋法进行标记，术后予以看感染对症治疗。
1.3 疗效判定
术后6个月内复检无复发，为治愈；术后病理标本切缘阳性，为病变残留；术后6个月内再次发生CIN，为复发。
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1.4 宫颈塑形效果评价
宫颈口光滑，质软，弹性好，新的鳞柱交界清楚，判定满意，有以下情况之一即为不满意：粘膜显露、面积外翻较大、宫颈外口直径<3mm、宫颈松弛或变短。
2.结果
2.1 手术情况
93例患者中，行SRE术治疗的患者39例，其中CIN I级患者14例，伴宫颈外观轻度糜烂或宫颈赘生物蒂位置浅者25例；行DRE术治疗的患者34例，其中CINII级患者20例，CIN I级伴宫颈肥大的患者6例，伴宫颈赘生物蒂位置较深的患者8例；行LEEPC术治疗的患者20例，其中CINII-CINIII级、转化区内移、病变范围较深的患者9例，伴宫颈极度肥大或宫颈赘生物位置较深的患者11例。
2.2 LEEP术后疗效
LEEP术治疗CIN的疗效 术后随访6个月，CIN治愈率为93.54%(87/93)。CINII级病例中，有2例标本切缘阳性，病变残留率为2.2%（2/93）。无一宫颈糜烂复发，LEEP术治疗的患者对宫颈塑形的满意率为95.70%（89/93)，行SRE、DRE、LEEPC的患者对宫颈塑形的满意率分别为97.43%（38/39）、94.11%（32/34）、90.00%（18/20）无宫颈粘膜外翻、宫颈管狭窄、宫颈松弛。
3.讨论
CIN是局限在上皮内的具有向宫颈癌发展可能的病变，本身并不具有恶性肿瘤的生物学特征[1]，其病变与宫颈癌一样，它的发生起源于宫颈外口、移行带的鳞柱交界处或宫颈管内膜表面，有时在宫颈腺体表面也可以看到。根据细胞分化的异常程度将CIN分为3级：Ⅰ级为子宫颈上皮轻度不典型增生；Ⅱ级为宫颈上皮中度不典型增生；Ⅲ级为宫颈上皮中度不典型增生或原位癌。因此，CIN是局限在上皮内的具有向宫颈癌发展可能的病变，一般认为与HPV感染有关，临床缺乏特异的临床表现，一般无症状出现，或有宫颈炎的症状如白带增多，少数患者可出现白带带血或接触性出血，体检时可见正常宫颈或轻中度糜烂。子宫脱落细胞学检查是有效的首选鉴别子宫颈上皮异常的一种主要方法，近年来，随着细胞学联合阴道镜检查治疗的不断普及，其早期诊断率近年来明显升高。CIN治疗方式目前也不断多样化，目前临床最常见的为传统冷刀锥切术（CKC)及LEEP术[2]，CKC虽能达到病变完整切除，但其治疗容易引起感染和出血且操作较为复杂，术后容易导致宫颈管狭窄和粘连，直接影响宫颈的完整性和弹性[3]，宫颈口扩张也受到抑制，导致宫颈口难产的风险较高；LEEP术为类超高频低压电刀新技术，其能够通过细胞蒸发而形成切口或对切口进行电灼止血，不会对临近造成较大的损伤，对病理检查结果不会造成影响，有利于癌前病变的发现[4]，更适用于保留生育功能的患者，研究表明，LEEP术不会对妊娠结局及分娩方式产生影响[5]。
LEEP术后出血是最常见的并发症，常见DRE及LEEPC术中，本研究中无一例出现出血，我们体会是术中电凝范围勿范围过深、过大，避免在同一部位反复电凝止血；LEEP术后宫颈口柱状上皮显露或外翻在SRE较为常见，与切除过浅有关，处理方法是在深环形切除宫颈组织后，再用小环形电极深入宫颈切除宫颈管粘膜5～8mm。因此，LEEP术不仅要避免病变的残留、术中及术后出血等近期宫颈变化外，还应注意LEEP术后宫颈形态的变化及生育的影响。对于LEEP术是否可以降低人乳头状瘤病毒的感染，妊娠妇女行LEEP锥切术是否可行，如何更严格地限定锥切范围等问题，还有待于更长期、更大样本的临床观察和病例积累。
总之，针对病变的范围、侧重于宫颈功能、形态的恢复，通过选择LEEP术合理的术式，均能达到较为理想的效果，且操作简便，不会对病理产生影响，值得临床推广应用。
【参考文献】
[1]张肖青，徐惠群.不同LEEP术式治疗宫颈上皮内瘤样病变和宫颈糜烂的疗效观察[J].上海交通大学学报（医学版），2012，32(12):1628-1635.
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[3]杨九红.宫颈环形电切术与传统冷刀锥切术应用于宫颈上皮内瘤样病变治疗后的效果以及并发症影响比较[J].中国实用医刊，2016，43(11):100-101.
[4]刘义平，易康.LEEP刀与聚焦超声对宫颈糜烂治疗效果的对比研究[J].中国医学创新，2016，13(11):62-64.
[5]贾利刚，张媛，田菲，等.LEEP治疗宫颈上皮内瘤样病变后对妇女妊娠结局及分娩方式的影响[J].重庆医学，2017，46(4):503-505.
论文作者:谢智英
论文发表刊物:《医药前沿》2018年2月第4期
论文发表时间:2018/3/12
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