资阳市第一人民医院 四川 资阳 641300
【摘要】目的 探讨血浆脑钠素(BNP)水平测定在急性心肌梗死后心功能不全影响中的应用意义。方法 选择我院2014年6月至2015年5月在我院治疗的急性心肌梗死患者69例作为研究对象，通过床旁免疫荧光快速测定患者血浆BNP水平，探讨BNP对急性心肌梗死后心功能不全干预的应用和意义。结果 血浆BNP水平按照Killip逐级升高，且分级越高，含量越高，BNP水平与Killip分级呈正相关(r=0.443，P<0.05);血浆BNP水平与LVEF呈负相关(r=-0.364，P<0.05)。结论 测定血浆BNP水平就可直接而准确的定性表达出患者心功能改变，能够早期发现心功能不全，并用于预后评价，具有较好的临床应用意义。
【关键词】血浆BNP；急性心肌梗死；心功能不全
【中图分类号】R495.5【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）13-125-01
急性心肌梗死具有较高的发病率和病死率。临床研究发现通过测定患者血浆脑钠素水平(BNP)可以反应出急性心肌梗死患者病情进展程度，同时又可以指导临床用药。本研究选择我院2014年6月至2015年5月在我院治疗的急性心肌梗死患者69例作为研究对象，通过床旁免疫荧光快速测定患者血浆BNP水平，探讨BNP对急性心肌梗死后心功能不全干预的应用和意义。
1资料与方法
1.1一般资料
选择我院治疗的急性心肌梗死患者69例，男46例，女23例;年龄46～79岁，平均年龄65.6岁。所有患者均为初发急性心肌梗死患者，发病至入院时间不超过24 小时，所有患者诊断均符合ACC/AHA (1999)关于急性心肌梗死诊断标准，缺血性胸痛病史，心电图动态演变，心肌坏死血清标志物动态改变，以上两种标准即为急性心肌梗死。入选病例排除严重心脏瓣膜疾病、肺炎性心脏病、高血压、严重肝肾不全、颅脑疾病，排除既往心肌梗死或心功能不全。心电图显示前壁心肌梗死19例，后壁心肌梗死24例，下壁心肌梗死17例，侧壁心肌梗死9例。根据Killip心功能分级将入选患者分为Killip(Ⅰ～Ⅱ)组和Killip(Ⅲ～Ⅳ)组。所有患者入院后行尿激酶溶栓26例，经皮冠状动脉介入治疗19例，给予预防治疗24例，入院时给予低分子肝素钠抗凝治疗1周，口服氯吡格雷抗血小板治疗。同时测定患者左心室射血分数(LVEF)，将患者分为LVEF≤40%组和LVEF>40%组。
1.2方法
患者入院后进行常规实验室监测，测量血压，记录心电图改变，冠状造影，改良Simpson法测定LVEF和血浆BNP水平。BNP测定样本采集，抽取静静脉血3 ml，放入抗凝管，3 000 r/min离心，去上层血浆，待测。采用BNP免疫荧光试剂盒，应用免疫荧光双夹心法，电化学发光仪测定。
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1.3统计学分析
应用SPSS 13.0统计软件，计量资料以x-±s表示，采用t检验或秩和检验，计数资料采用χ2检验，相关性采用秩相关分析，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
69例患者按Killip心功能分级Killip(Ⅰ～Ⅱ)42例[Killip(Ⅰ～Ⅱ)值]Killip(Ⅲ～Ⅳ)27例[Killip(Ⅰ～Ⅱ)组]，BNP水平按Killip逐级升高，且分级越高，含量越高，差异有统计学意义(P<0.01)，BNP水平与Killip分级呈正相关(r=0.443，P<0.05)。LVEF>40%36例(LVEP>40%组)，LVEF≤40%33例(LVEP<40%组)，LVEP≤40组BNP水平显著升高，差异有统计学意义(P<0.05)，BNP水平与LVEF呈负相关(r=-0.364，P<0.05)。
3讨论
BNP主要分布于心脏左右心房，心室含量少，当心室壁张力增高，超负荷造成心肌功能受损后就会刺激BNP合成分泌，所以BNP是心室超负荷时的特异性指标。监测BNP水平可以了解急性心肌梗死患者治疗效果和预后，在心肌梗死患者临床症状和超声心动图不明显时，监测BNP水平对于筛查更为敏感。急性心肌梗死患者常并发心功能不全，患者心功能不全越严重，则血浆BNP水平越高。可见血浆BNP浓度在急性心肌梗死患者并发心功能不全诊断上具有优越性。
本研究结果表明急性心肌梗死患者心功能不全越严重，则血浆BNP水平越高。急性心肌梗死患者很易并发心功能不全，合并心功能不全可进一步使病情迅速恶化。若早期发现，及时给予积极对症治疗，可以有效减少病死率。本研究结果表明心功能不全，患者血浆BNP水平已明显升高。纽约心脏学会(NYHA)依据BNP水平对心功能不全进行分级，Ⅰ级心功能不全平均血浆BNP水平为(152±16) pg/ml;Ⅱ级(332±25) pg/ml;Ⅲ级(590±31) pg/ml;Ⅳ级(960±34) pg/ml。本研究结果表明急性心肌梗死后心功能不全患者血浆BNP与LVEF呈负相关，与Killip心功能分级呈正相关，血浆BNP直接反映心室功能紊乱程度。急性心肌梗死患者血浆BNP升高机制可能为患者粥样斑块破裂，形成的血栓可影响冠状血流，形成心肌短时缺血，心肌缺血继而导致心脏收缩障碍，左心室压力增加，从而合成分泌BNP进入血液。但是临床上这种缺血造成的左心室压力增加，表现出来的临床症状并不明显，等出现显著的临床症状时，基本已经发展到晚期，延误了治疗时机。本研究通过对血浆BNP水平的测定，患者左心室压力增强时大量BNP被合成分泌，所以BNP水平直接反映出心功能的改变，有助于早期预测心功能不全，是一种敏感而全面的临床测定指标。目前临床广泛应用多普勒超生心动图来评价心功能不全，但受年龄、心率以及心室负荷等因素的影响，常规超生心动图只能监测到重度心功能不全，对于轻度心功能不全，其LVEF为正常值。可见测定血浆BNP水平就可直接而准确的定性表达出患者心功能改变，能够早期发现心功能不全，并用于预后评价，具有较好的临床应用意义。
参考文献
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论文作者:李旭东,张文忠
论文发表刊物:《系统医学》2016年13期
论文发表时间:2016/11/1
标签：心肌梗死论文; 血浆论文; 患者论文; 水平论文; 功能不全论文; 心室论文; 越高论文; 《系统医学》2016年13期论文;