【摘要】目的：观察翼状胬肉根治手术预防结膜复发的临床效果。方法：选择2015年5月—2017年5月我院收治的原发性翼状胬肉患者88例（124只眼）作为研究对象，遵循数字分组法，分为研究组、对照组，对照组44例患者（62只眼）施以常规翼状胬肉切除和结膜瓣转移术，研究组44例患者（62只眼）予以翼状胬肉根治手术，比对两组患者术后结膜复发眼数。结果：经过手术后，研究组术后结膜复发眼数共5只，显著少于对照组，数据具有统计学意义（P＜0.05）。结论：将翼状胬肉根治手术用于治疗原发性翼状胬肉患者，可有效降低患者术后结膜复发率，值得推广。
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【关键词】翼状胬肉根治手术；结膜复发；临床疗效
【中图分类号】R779.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）33-0019-02
Observation of the effect of radical resection of pterygium for prevention of conjunctival recurrence
Sun Zhenrui,Ding Lin.
Department of Ophthalmology, the Xinjiang Uygur Autonomous Region people's Hospital, Xinjiang 830001, Urumqi,China
【Abstract】Objective To observe the clinical effect of pterygium surgery to prevent conjunctival recurrence. Methods From May 2015 to May 2017 in our hospital were the primary pterygium in 88 cases (124 eyes) as the research object, follow the digital grouping method, divided into study group and control group, 44 patients in the control group (62 eyes) with conventional pterygium excision and conjunctival flap, 44 cases of study group patients (62 eyes) of pterygium surgery, compared two groups of patients with postoperative recurrence of conjunctival eyes. Results After the operation, postoperative recurrence of eye conjunctiva number 5, significantly less than the control Group B, the data were statistically significant (P<0.05). Conclusion Pterygium surgery can be used to treat patients with primary pterygium, which can effectively reduce the rate of conjunctival recurrence after surgery, so it is worthy of promotion.
【Key words】Pterygium radical resection;Conjunctival recurrence;Clinical efficacy
翼状胬肉属于临床常见眼病类型，直接影响着患者美观、降低其视力，严重影响到患者健康正常生活[1]，临床通常建议患者手术，但受到多种内外部因素的影响，易出现术后结膜复发问题。因此预防翼状胬肉复发成为临床工作的重点，基于此，本文重点探究翼状胬肉根治手术预防结膜复发的临床效果，数据结果完整报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本文研究对象为2015年5月—2017年5月我院收治的患者88例（124只眼）原发性翼状胬肉，依据数字分组法，分为研究组、对照组，对照组44例（62只眼）患者中，男21例（30只眼）、女23例（32只眼），年龄21～65岁，平均年龄（52.36±2.19）岁，疾病阶段：20只眼属进行期、42只眼属静止期；研究组44例（62只眼）患者中，男20例（28只眼）、女24例（34只眼），年龄20～66岁，平均年龄（53.14±2.34）岁，疾病阶段：18只眼属进行期、44只眼属静止期，比对两组患者基本资料，无显著差异，可比较（P＞0.05）。
1.2 手术方式
对照组施以常规翼状胬肉切除和结膜瓣转移术：使用开睑器开睑，设置好显微镜，使用常规麻醉方式，颞侧角膜缘牵引缝线使用可吸收带针缝线，充分保留患者翼状胬肉视野；依次按照头顶部、疏松部、粘连部、颈部分离患者的翼状胬肉；将球结膜分离后，把翼状胬肉组织彻底剪除[2]，分离翼状胬肉表面球结膜，在保障安全的基础上越薄越好；结合患者翼状胬肉创面面积，于创面上方、下方，沿着角膜缘剪开3～6毫米，与角膜缘垂直，朝着翼状胬肉组织对侧剪开球结膜，分成不带筋模的两个结膜瓣，转位约90°，拉拢覆盖患者的角巩膜缘，对合缝合球结膜与角膜侧。
研究组予以翼状胬肉根治手术：在对照组手术方法的同时，增加以下步骤：（1）彻底清除患者翼状胬肉组织四周的球筋膜：剪除患者翼状胬肉组织增厚的球筋膜、部分健康球筋膜，直到球筋膜至创面位置的1/2，直至能见眶脂肪组织，尽可能靠近其结膜的穹隆顶部；（2）尽可能切除患者翼状胬肉组织的残余结膜，沿着患者角膜缘，于翼状胬肉组织创面上下剪开约6mm，同时，结膜转移瓣覆盖巩膜创面宽度须超出6mm，于表层巩膜缝合已转移的结膜瓣后，尽可能切除患者翼状胬肉组织的残余结膜，拉紧后再将其与结膜瓣缝合，需远离角膜，余留的翼状胬肉组织结膜须越少越好，仅保留3～4mm泪阜旁的结膜。
两组患者完成手术后，术后2～4天应遮盖术眼，直到角膜创面基本愈合，再局部用药约15天。
1.3 观察指标
术后一年对患者进行随访，观察患者巩膜创面变化情况；观察患者术后一年结膜复发眼数。
1.4 统计学方法
统计两组患者临床资料，借助SPSS 18.0统计学软件处理，计数资料使用百分数表示，行χ2值检验，利用P值判定数据的差异，其小于0.05时，说明数据存在显著差异，反之，则无。
2.结果
2.1 两组患者术后巩膜创面变化情况
术后一年，对患者进行随访，研究组巩膜创面大多被转移结膜瓣覆盖，且转移结膜瓣非常薄，充血现象、水肿现象较轻，术后2周基本消退；对照组巩膜创面大多被翼状胬肉组织的残余结膜覆盖，且残余结膜较厚，出现较为严重的充血问题，持续超过1个月。研究组术后巩膜创面变化情况显著优于对照组。
2.2 两组患者术后结膜复发眼数对比
术后一年，对患者进行随访，研究组术后结膜复发眼数仅5只（8.06%）；对照组复发眼数达17只（27.42%），研究组复发率比对照组低19.36%，数据间存在明显差异（P＜0.05）。
3.讨论
根据国内外临床报道可知，翼状胬肉手术后患者复发率超过50%，导致复发的关键因素在于手术中未彻底切除干净的结膜增生出新血管纤维组织，同时，结膜位置翼状胬肉组织、角膜位置翼状胬肉组织会增加复发几率。本文研究结果证明，研究组患者巩膜创面愈合情况优于对照组，且术后结膜复发率低，说明翼状胬肉根治手术的效果突出。翼状胬肉根治手术通过上、下两侧结膜瓣的转移[3]，可看见更多的结膜，为尽可能的多切除翼状胬肉残留结膜创造了更好条件，从而避免了术后复发问题。
综上所述，将翼状胬肉根治手术用于治疗原发性翼状胬肉患者，可有效降低术后结膜复发率，手术效果较好，值得推广。
【参考文献】
[1]程钧，王君怡，段豪云，等.体外培养的同种异体角膜缘上皮细胞移植治疗多种大范围结膜病变的疗效观察[J].中华眼科杂志，2017，53(3)：172-176.
[2]许诺，崔乙，吴文捷，等.角膜缘干细胞移植术中结膜瓣的宽与窄对原发性翼状胬肉的疗效比较[J].国际眼科杂志，2017，17(1)：11-15.
[3]张海霞，马瑞，李嬛，等.老年翼状胬肉患者翼状胬肉切除联合球结膜移植和自体干细胞移植临床疗效和预后对比[J].中国老年学杂志，2017，37(3)：689-690，691.
论文作者:孙振蕊,丁琳
论文发表刊物:《医药前沿》2017年11月第33期
论文发表时间:2017/12/21
标签：结膜论文; 患者论文; 术后论文; 创面论文; 巩膜论文; 角膜论文; 手术论文; 《医药前沿》2017年11月第33期论文;