1 青岛大学医学院附属威海医院；2青岛大学医学院 264200
摘要：目的：比较分析3种不同浓度舒芬太尼复合罗哌卡因应用于剖宫产术后患者硬膜外术后镇痛的临床效果。方法：选取我院择期行剖宫产的孕产妇90例，按照就诊顺序编号，采用随机数字表法划分为3组，3组均在0.125%罗哌卡因的基础上分别加用0.5ug/mL（Ⅰ组）、0.75ug/mL（Ⅱ组）、1.0ug/mL（Ⅲ组）。观察比较3组孕产妇的术后不同阶段的VAS评分、改良运动阻滞（Bromage）评分、用药量、生命体征、不良反应、术后满意度等指标。结果：在VAS评分指标上，术后Ⅰ组、Ⅲ组8，24，36，48h均显著高于Ⅱ组（P＜0.05）；在运动神经阻滞程度三组间差异无显著意义；在不良反应方面，Ⅰ组有3例（10%）、Ⅱ组有2例（6.7%）、Ⅲ组有3例（10%）出现恶心呕吐，三组均未发生胸闷、头晕、瘙痒现象；术后总体满意度Ⅰ组（55%）和Ⅲ组（60%）比较差异无显著意义，Ⅱ组的满意度（95%）明显高于其他两组（P＜0.05）。结论：舒芬太尼复合罗哌卡因应用于剖宫产术后硬膜外镇痛具有确切疗效，不良反应发生率低，且0.75ug/mL舒芬太尼+0.125%罗哌卡因的镇痛效果更为显著。
关键词：舒芬太尼；罗哌卡因；剖宫产术；镇痛
产科手术之后，最常见的镇痛方法就是自控硬膜外镇痛，通常此镇痛方法要采用局部麻醉以及阿片类药物的同用，一般都可达到较理想的镇痛效果[1]。在硬膜外腔手术后，一般都需要有明显效果且副反应较少的药物进行镇痛，舒芬太尼复合罗哌卡因，现在，作为新投放市场的阿片类药物正在得到临床使用和推广。本论文旨在探讨舒芬太尼复合罗哌卡因对于剖宫产手术后镇痛的最适宜浓度，通过采用梯度浓度进行比对，观察病人术后的镇痛疗效以及运动阻滞等副反应发生状况，确定最佳浓度。
1临床资料
1.1一般资料
选取我院2014年6月～2014年12择期行剖宫产产妇90例，年龄24～39岁，孕周37～41周，体重＜100Kg，身高155～170cm，所有患者均同意接受硬膜外镇痛方案且签订知情同意协议。所有产妇均为足月单胎，均排除有既往手术史、严重系统疾病及妊娠并发症（妊高征、糖尿病、妊娠心脏病等）、酰胺类局麻药过敏、硬膜外麻醉禁忌证等病例。按照就诊顺序编号，采用随机数字表法划分为3组，每组各30例。分别于术后8h、24h、36h、和48h记录镇痛效果、镇静程度、下肢运动恢复情况和不良反应等情况。
1.2麻醉方法
建立外周静脉通路，给予500mL林格液，静脉滴注；面覃吸氧，流量控制3L/min。产妇体位取左侧卧位，与L2-3间隙穿刺，确定进入硬膜外腔的标准为穿刺落空感和回抽无脑脊液与血液，头向置管3.5cm并将硬膜外导管固定良好。常规监测产妇的血氧饱和度、心电图、血压。
1.3镇痛方法
术毕将硬膜外导管与一次性使用镇痛泵连接，行硬膜外镇痛。选择盐酸罗哌卡因注射液和舒芬太尼配制镇痛泵，分别配制为Ⅰ组：0.125%罗哌卡因+0.5ug/mL舒芬太尼；Ⅱ组：0.125%罗哌卡因+0.75ug/mL舒芬太尼；Ⅲ组：0.125%罗哌卡因+1.0ug/mL舒芬太尼。设置负荷剂量为5mL，持续剂量3ml/L，追加剂量次3mL/次，锁定时间30min，维持术后镇痛48h。
1.4观察指标
密切观察产妇的生命体征，采用Bromage评分（0～3分）评价下肢运动恢复情况，采用VAS评分（0～10分）评价术后镇痛效果，记录3组术后不良反应情况，包括恶心呕吐、头晕、腹胀、皮肤瘙痒、尿潴留及呼吸抑制等。
1.5统计学方法
数据使用SPSS17.0统计软件分析处理，计量资料采用（均值±标准差）表示，计数资料以%表示，采用X2检验，3组间比较采用单因素方差分析，2组间比较采用q检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
在VAS评分指标上，术后Ⅰ组、Ⅲ组8，24，36，48h均显著高于Ⅱ组（P＜0.05），见表1。运动神经阻滞程度三组间差异无显著意义，见表2。在不良反应方面，Ⅰ组有3例（10%）、Ⅱ组有2例（6.7%）、Ⅲ组有3例（10%）出现恶心呕吐，三组均未发生胸闷、头晕、瘙痒现象。在常规吸氧情况下未见有SpO2＜95%的病例，3组患者中未见有呼吸抑制及自诉胸闷、呼吸困难者。由于妇科手术后保留导尿，未观察尿潴留情况。术后总体满意度Ⅰ组（55%）和Ⅲ组（60%）比较差异无显著意义，Ⅱ组的满意度（95%）明显高于其他两组（P＜0.05）。
表1患者手术时问以及用药量等基本情况（均值±标准差，分）
3讨论
一般情况下，术后的四十八小时内都是患者疼痛感最强烈的阶段，若不能给予他们有效的镇痛处理，就很有可能对产妇的身心恢复带来不良影响。对于减轻剖宫产术后患者宫缩以及切口疼痛的处理中，采用硬膜外的局麻处理是具有可行性的，并且安全性相对较高。然而，通过实践显示，若是将单纯的局麻应用于术后镇痛处理，常常需要给予大剂量药物方可达到理想效果，这势必会引发运动阻滞的副作用，这就会让产妇术后的行动力恢复受阻。
罗哌卡作为当前一类新出的酰胺类局麻药，具有长效性，并且，使用剂量不同，就能达到不同的效果，同时，在特定浓度下，可带来运动跟阻滞相离的效果，相较于比布比卡因，其心脏毒性要低很多，因此，在临床中，现已被广泛使用[2]。吗啡类的中枢镇痛药中，作为受体激动药的舒芬太尼的镇痛效果最明显，其脂溶性很高，很轻易的就可以通过神经细胞膜以及血脑屏障，在鞘内是以和脊髓表面的阿片受体起作用为主，相比芬太尼，其镇痛强度要高出四倍左右，使用正常剂量时，均无抑制呼吸的副作用，但对心血管系统有一定轻微性影响，对于椎管内的镇痛，效果显著[3]。
本研究表明3种不同浓度（0.5ug/mL，0.75ug/mL，1.0ug/mL）的舒芬太尼复合0.125%罗哌卡因均能提供满意的剖宫产术后镇痛，不良反应发生率较低，且结果显示0.75ug/mL舒芬太尼+0.125%罗哌卡因在镇痛效果与术后患者满意度方面，相比较其他两组更为显著。
参考文献：
[1]刘北，杨浩波，郭曲练.舒芬太尼或曲马多复合罗哌卡因在剖宫产术后硬膜外镇痛中的比较观察[J].医学临床研究，2010，7（1）：99-102
[2]马红梅，孙立智.不同剂量舒芬太尼在硬膜外麻醉中的应用观察[J].中国水电医学，2009，3：139-140
[3]王常文.罗哌卡因复合芬太尼、舒芬太尼在硬膜外麻醉的应用[J].中国现代药物应用，2009，3（11）：135-137
论文作者:高军宁1,夏玉军2
论文发表刊物:《健康世界》2015年6期
论文发表时间:2015/10/29
标签：术后论文; 卡因论文; 硬膜外论文; 效果论文; 产妇论文; 浓度论文; 剂量论文; 《健康世界》2015年6期论文;