余珈漫
【摘 要】 目的 探讨血清同型半胱氨酸(Hcy)、胱抑素C (CysC)、视黄醇结合蛋白(RBP)水平与肾脏疾病的关系，探讨Hcy、CysC和RBP在肾脏疾病中的临床应用价值。方法 对203名正常对照者和232例肾脏疾病患者的血清进行Hcy、CysC和RBP，分析各指标在不同组间的关系，并应用ROC曲线分析。结果 Hcy、CysC 和 RBP用于诊断糖尿病肾病的曲线下面积为0.87、0.896、0.561。结论 Hcy、CysC 和 RBP对肾脏疾病辅助诊断、判断病情轻重及患者预后具有重要意义。
【关键词】 同型半胱氨酸； 胱抑素C； 视黄醇结合蛋白
慢性肾脏病（CKD）是严重危害人类健康和生命的常见病，Hcy已成为肾脏疾病的重要危险因子，Hcy血症与肾脏疾病有关 [1]，胱抑素C是目前公认的较为理想的反映肾脏功能状态的标志性指标[2], 若肾脏近曲小管或间质出现病变时，血清视黄醇结合蛋白明显升高。本文探讨血清Hcy、CysC和RBP水平与肾脏疾病的关系及临床应用价值。
资料与分组
1．一般资料
入选病例为就诊我院肾内科患有肾脏疾病住院患者232例，男性131例，女性101例，年龄9～75岁，按2002年美国肾脏基金会(NKF)诊断分期标准分为慢性肾炎组47例、慢性肾功能不全代偿期患者33例、慢性肾功能不全失代偿期患者49例、慢性肾功能衰竭期46例、尿毒症期33例；糖尿病肾病组24例，均符合世界卫生组织（WHO）对糖尿病的诊断标准，排除糖尿病急性并发症、原发性肾病、高血压、严重心肺及肝脏疾病，根据中国2型糖尿病防治指南(2010年版)所提出的糖尿病肾病诊断标准[3]，均符合mAlb/Cr值＞220mg/g。正常对照组203例，男性122例，女81例，年龄22～64岁，均根据病史、心电图、实验室及影像学检查证实，无血脂异常、无肾脏疾病、糖尿病和高血压、肝胆疾病等疾病的健康体检者。
2．方法
采用四川迈克生物科技股份有限公司公司提供CysC试剂， Hcy和BRP试剂，应用日立HICTACHI7600-020全自动生化分析仪对标本Hcy、CysC和RBP检测。
3．统计学处理
所有数据使用SPSS17.0、Excel等软件进行处理。计量资料以 ±S表示，组间计量资料比较采用方差分析, P<0.05表示有统计学意义。利用ROC曲线以评价Hcy、CysC和BRP的临床诊断价值。
结 果
1．各组与健康对照组的Hcy、CysC、RBP和Crea检测结果及比较
慢性肾炎、慢性肾功能不全代偿期、慢性肾功能不全失代偿期、慢性肾功能衰竭期、尿毒症期、糖尿病肾病的患者Hcy、CysC和RBP指标检测结果及比较见表1。慢性肾炎组、慢性肾功能不全代偿期组、慢性肾功能不全失代偿期组、肾功能衰竭期组、尿毒症期、糖尿病肾病与健康对照组间Hcy、CysC、RBP和Crea均有统计学意义(P<0.05)；Hcy、CysC和RBP用于诊断糖尿病肾病的ROC曲线分析见图1，其ROC曲线下面积为（0.87、0.896、0.561）。
讨 论
Hcy是一种是甲硫氨酸代谢的中间产物，是一种反应性血管损伤，促使平滑肌细胞增生、增强脂质过氧化，引起动脉粥样硬化和血栓性疾病[4]，肾脏可以摄取并清除血液中70％的Hcy，是清除血中Hcy及相关复合物的重要器官。当肾功能受损时，与Hcy代谢相关的酶缺乏或活性丧失，使Hcy代谢通道受阻，导致血中Hcy的累积，导致约85％～100％的肾脏疾病患者会出现高同型半胱氨酸血症。高Hcy可能直接影响肾小球细胞，诱导肾小球损伤，引起肾小球硬化，最终导致终末期肾脏疾病[1]。胱抑素C是半胱氨酸蛋白酶抑制剂，在机体内产生率恒定，与性别、年龄无相关性，当肾小球出现轻微损伤时，血中CysC就可升高，对肾病的早期诊断、治疗及疗效观察具有重要意义[5]。CysC水平与肾脏滤过功能密切相关，较尿素氮及肌酐能更好的反应肾脏受损程度，是反映内源性肾小球滤过率变化的理想同源性标记物，是评估肾功能的敏感指标。视黄醇结合蛋白是血液中维生素的转运蛋白，由肝脏合成、广泛分布于血液、脑脊液、尿液及其他体液中，当肾小球滤过功能和肾血流量降低时，血中各种形式的RBP蓄积，血RBP浓度升高，因此肾小球滤过功能受损时，RBP浓度水平明显升高，因此可用于肾功能早期损伤的检测，可作为肾小管早期受损的重要标志蛋白。
本研究显示，慢性肾炎、慢性肾功能不全代偿期、慢性肾功能不全失代偿期、慢性肾功能衰竭期、尿毒症期、糖尿病肾病的患者的血Hcy、CysC、RBP值显著性升高，CysC和Hcy对诊断糖尿病肾病有较好的准确性，能提高糖尿病早期肾病诊断效率，对预防糖尿病早期肾损害具有重要的临床意义。Hcy、CysC、RBP水平升高有可作为肾脏疾病的一种参考指标，对肾脏疾病的诊断，对了解肾脏疾病慢性化加重的病情发展有着重要的的临床价值。
参考文献
[1]贺敏,汪宇涵.高同型半胱氨酸血症引起肾损伤的分子机制[J],临床肾脏病杂志，2012，12（1）：9-12.
[2]Ucibior A, Golebiowska D, Adamczyk A, et a1. The renal effects of vanadate exposure：potential biomarkers and oxidative stress as a mechanism of functional renal disorders-preliminary studies[J]．Biomed Res Int, 2014, 2014: 7401-7405.
[3]中华医学会糖尿病学分会．中国2型糖尿病防治指南(2010年版)[M].第1版．北京：北京大学医学出版社，2011:5．
[4]Mahalle N,KuIkarni M V,Garg M K, et al. Vitamin B12 deficiency and hyperhomocysteinemia as correlates of cardiovascular risk factors in Indian subjects with coronary artery disease [J]. Cardiol 2013, 61(4):289-294.
[5]徐静．血清胱抑素C及尿微量白蛋白联合检测对早期糖尿病肾损伤的诊断价值[J]．中国实用医药，2012，7(3)：86-87
论文作者:余珈漫
论文发表刊物:《中华临床医师杂志》(电子版)2016年2月第4期
论文发表时间:2016/7/14
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