向菲
（中江县人民医院 四川德阳 618100）
【摘要】目的：主要分析电子输尿管软镜钬激光碎石治疗复杂肾结石的治疗效果。方法：主要选取我院的46例复杂肾结石患者作为研究对象。对其进行随机性原则分组，平均分组，23例对照组，23例观察组。对照组患者接受开放性取石治疗措施，观察组患者接受电子输尿管软镜钬激光碎石治疗措施，进行临床数据的统计。结果：观察组患者的结石清除率高于对照组患者的结石清除率，P＜0.05；观察组患者的并发症发生率低于对照组，P＜0.05。结论：电子输尿管软镜钬激光碎石治疗复杂肾结石的临床治疗效果佳，值得推广。
【关键词】电子输尿管软镜；钬激光碎石术；复杂肾结石
【中图分类号】R692.4 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）22-0023-02
Treatment of complex Renal calculi with Holmium Laser Lithotripsy under soft Electron ureteroscope Xiang Fei.
Zhongjiang County people's Hospital Sichuan Deyang 618100,China
【Abstract】Objective To analyze the therapeutic effect of holmium laser lithotripsy for complex renal calculi. Methods 46 patients with complicated renal calculi in our hospital were selected as study objects. It was divided into 23 cases of control group and 23 cases of observation group. The patients in the control group were treated with open lithotripsy and the patients in the observation group were treated with holmium: YAG laser lithotripsy. Results The stone clearance rate in the observation group was higher than that in the control group (P < 0.05), and the complication rate in the observation group was lower than that in the control group (P < 0.05). Conclusion Electronic ureteroscope holmium laser lithotripsy for complex renal calculi is effective and worth popularizing.
【Keywords】Electron ureteroscopy;Holmium laser lithotripsy; Complex renal calculi
对于临床泌尿外科而言，肾结石是比较常见的疾病。随着这几年的发展，肾结石患者的住院概率呈上升趋势。临床进行肾结石的方式比较多，例如，体外冲击波碎石术。该方法算是传统治疗方法之一，临床的安全性和治疗的有效性表一般[1]。当今，临床上的子输尿管软镜配合钬激光碎石术的应用比较广泛，该技术能够提升临床碎石的安全性和治疗的有效性[2]。所以，本文主要对电子输尿管软镜钬激光碎石治疗复杂肾结石进行分析和探讨。具体内容和方法如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
对我院的46复杂肾结石患者进行研究，使其作为本次的研究对象，其中，男性25例，女性21例，年龄在25～78岁范围，平均年龄（44.9±5.3）岁；患者的结石直径0.3～2.0cm，临床诊断为鹿角形肾结石21例，孤立肾结石17例，未留置双J管8例，6例已经经过体外冲击波碎石术的治疗。对所有患者进行随机分组，对照组23例，观察组23例。
1.2 方法
1.2.1仪器与设备 主要采用电子输尿管软镜和激光碎石机，同时还有200μm的钬激光光纤和输尿管硬镜，输尿管软镜扩张鞘、双J管等。
1.2.2操作方法 对对照组的患者进行开放性取石术治疗，具体的操作是在患者的12肋间进行切口，进行肾脏结石的取出。对观察组患者进行电子输尿管软镜钬激光碎石的临床治疗，具体的操作是患者在进行手术之前需要接受双J管的放置，对患者进行麻醉。通过输尿管硬镜的应用，全面观察患者的患侧肾脏的状况，然后进行斑马导丝的放置。然后进行在患者的肾盂进行电子输尿管软镜的放置，观察患者结石的大小，运用钬激光光纤和中央穿孔的方法粉碎结石。
1.2.3观察指标 分别对对照组和观察组的患者进行手术治疗的记录，对患者的手术进行时间，患者的术中出血量，患者的住院时间和相应的离床时间等进行全面准确地记录。在患者手术之后的第4周对患者的腹部进行CT检查，对手术之后的结石清除情况进行准确的观察和跟踪。其中，结石清除的判断标准是患者结石已经完全清除或者是患者肾脏结石残留小于4mm，结石残留的判断指标是患者肾脏结石大于等于4mm，对于结石残留的患者需要进行手术治疗。除此之外，需要对患者手术之后的恢复状况进行观察，检查是否存在并发症。
1.3 统计学方法
本文主要通过SPSS18.0软件开展临床治疗数据信息的统计和处理，对计量资料主要通过（x-±s），通过t检验和计数资料以（%）进行表述，其两组的比较主要是以χ2检验，P＜0.05，差异存在统计学意义。
2.结果
2.1 对照组患者和观察组患者的结石清除率比较情况
在手术结束的第4周，对对照组患者和观察组患者开展双肾CT检测，观察组患者的结石清除率是93.1%，21例患者的结石被清除。对照组患者的结石清除率是56.9%，12例患者的结石被一次性清除。因此可以得出，观察组患者的结石清除率高于对照组患者的结石清除率，P＜0.05，存在统计学意义。
2.2 对照组患者和观察组患者术后并发症统计状况比较
对对照组患者和观察组患者进行观察，所有患者不存在脏器损伤的情况，不存在大出血和休克等情况。其中，对照组的患者存在5例的发热状况和疼痛状况等，比例为22.4%，观察组患者存在1例的类似症状，比例为3.4%。所以可以得出，观察组患者的并发症发生率低于对照组患者的并发症发生率，P＜0.05，存在统计学意义。
3.讨论
这几年，随着我国经济和科技的快速发展，我国的医学微创手术也在不断发展，其中，微创腔内技术已经是临床应用的主要方法，钬激光碎石术已经是进行泌尿外科诊疗的措施之一。但是，在进行新兴技术的应用过程中，需要进行相应的临床护理方法，在患者的围手术期进行科学性比较强和人性化的护理措施，以保证新型技术的临床应用效果。最大程度的降低患者的临床痛苦程度，提升患者的恢复率[3]。
由于复杂肾结石的特殊比较强，复杂结石的数量和体积都比普通肾结石的数量多，比其体积大。复杂肾结石的分布也是比较复杂的，造成临床治疗中需要解决的困难更大。而比较常见的复杂肾结石是鹿角型肾结石。相比较新型技术，传统的开放性取石术主要存在治疗时间过长和临床治疗创伤性大，影响临床治疗疗效。因此，要想提升临床的复杂肾结石治疗成功率，就需要对患者进行预后工作的强化，进行安全可靠技术的探索和研发。一般在进行予电子输尿管软镜钬激光碎石治疗方法应用过程中，需要对结石的大小和结石的体积、分布状况进行充分的检查，该技术属于新型技腔镜技术的一种，输尿管软镜是泌尿外科进行专业诊疗设备之一。电子输尿管软镜钬激光碎石技术的应用为临床泌尿科的肾结石治疗提供了新型技术，其清除结石的效果佳，该类技术主要适用于复杂的肾结石和结石＜2cm的治疗[4]。
本文研究主要是针对电子输尿管软镜钬激光碎石进行复杂肾结石的治疗效果进行阐述和分析，通过试验可得，观察组结石清除率93.1%，对照组患者的复杂肾结石的清除率是56.9%，观察组的结石清除率明显高于对照组的结石清除率，除此之外，观察组的并发张发生率是3.4%，对照组的并发症发生率为22.4%，前者明显低于后者，存在明显的统计学意义。本文的微创技术能够降低手术时间，保证手术过程中的出血量在标准范围之内，操作简单。在进行电子输尿管软镜钬激光碎石治疗的应用过程中，其治疗的复杂肾结石存在的创伤性比较小，临床治疗效果好。通过对输尿管软镜的运用，大大的提升了术野清晰度，减小手术中的盲区，最大程度的保证肾脏的功能，降低损伤性，有助于碎石的更好进行。输尿管软镜具有镜体柔软的特点，其长度完全满足临床治疗需求，软镜前端能够进行弯曲，向上能够进行180°的弯曲，向下能够进行275°的弯曲，可以将输尿管和肾盂肾盏的具体状况进行观察和呈现，对结石位置进行确定，随后通过钬激光进行结石的清除工作。
在进行围手术期肾结石患者的治疗过程中，很有必要进行针对性的护理，以提升临床的治疗效果。主要从这几点进行：第一，护理人员需要对患者进行输尿管软镜下钬激光碎石术的普及和讲解，对患者担忧的心理状态进行干预和调整，增加患者对新型技术的人事，提升患者的治疗依从性。第二，注意患者尿管的通畅性和保持尿管的清洁度，由于双Ｊ管受患者体位的影响，因此会发生移位现象，对此需要对患者进行叮嘱，使其降低腰部的活动量，避免进行剧烈运动等，对患者进行排尿习惯的培养，防止患者存在憋尿的现象，保证患者排便通畅。第三，手术之前需要对患者的治疗程度进行准确的掌握，有助于后期治疗方案的制定，同时需要进行宣教工作，提升患者的治疗配合性。第四，手术之后需要对患者的生命体征进行全程跟踪，对于存在的异常状况需要进行上报。第五，由于手术中存在双Ｊ管，因此患者容易发生血尿和感染等并发症，因此，很有必要对患者的变化进行观察，保证患者的休息质量，针对情况进行抗炎止血治疗。第六，对患者进行出院指导，降低患者的并发症发生概率和结石的复发概率[5]。
综上所述，通过应用电子输尿管软镜钬激光碎石进行复杂肾结石的治疗，能够提高治疗的安全性，提高复杂结石的清除率，临床治疗效果显著高于传统开放性取石术的治疗效果，值得在临床上进行推广和应用。
【参考文献】
[1]张志鸿.电子输尿管软镜钬激光碎石治疗复杂肾结石的临床分析[J].中国社区医师，2017，33(33):32-33.
[2]申广，武立新，李龙.电子输尿管软镜联合钬激光碎石术治疗肾结石的效果及安全性分析[J].当代医药论丛，2017，15(16):23-25.
[3]邢涛，王毅东，赵文兵，耿仲平，王鹏.电子输尿管软镜钬激光碎石术治疗肾下盏结石的临床应用[J].实用医技杂志，2017，24(08):908-909.
[4]杨飞燕，周梦，林义秋，胡建昆.针对性策略对输尿管软镜钬激光碎石术治疗肾结石的效果分析[J].西部医学，2017，29(05):709-712.
[5]郑晨.电子输尿管软镜下钬激光碎石术治疗肾结石的疗效及护理[J].临床合理用药杂志，2017，10(01):128-129.
论文作者:向菲
论文发表刊物:《心理医生》2018年8月22期
论文发表时间:2018/8/14
标签：患者论文; 输尿管论文; 肾结石论文; 结石论文; 碎石论文; 激光论文; 对照组论文; 《心理医生》2018年8月22期论文;