沈阳医学院附属中心医院骨一科 辽宁省沈阳市 110024
摘要：目的 评价锁定钢板（Locking Proximal Humeral Plate，LPHP）治疗Neer3、4型肱骨近端骨折的疗效。方法 选取采用LPHP救治的Neer3型（18例）、4型（17例）骨折患者，通过Constant-Murley评分对患者术后肩关节的功能恢复情况进行评估。结果 35例患者平均随访时间为10.7个月，Constant-Murley评分3型（84.89±5.97）分，4型（79.23±6.60）分，差异有统计学意义（P<0.05）。3型总体优良率为77.7%，4型总体优良率为70.6 %。结论LPHP在治疗3、4型肱骨近端骨折具有良好的治疗效果，骨折类型影响肩关节的功能及满意率。
关键词：锁定钢板；肱骨骨折
肱骨近端骨折在临床上常见，虽然发生率较高，但其中80%为无移位或轻度移位，在这之中仅有10%～15%需要进行手术治疗[1]。是否选择手术治疗、选择恰当内固定物成为近些年来创伤骨科关注的重点。本文观察LPHP治疗肱骨近端骨折的疗效，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
2013年6月至2015年6月我院收治的年龄在55岁到75岁之间肱骨近端骨折患者，3型18例，男8例，女10例，平均67.22±6.25岁，4型17例，男3例，女14例，平均64.71±7.34岁，均采用LPHP手术治疗。
1.2方法
1.2.1手术方法：采用全麻或臂丛麻醉，取沙滩椅位，采用胸三角肌入路，以头静脉为标志，将其同三角肌轻度拉向外侧，肌肉牵开后，暴露骨折断端，不需要进行骨膜的剥离，仅清除骨折断端血肿及碎片，复位骨折断端，有明显骨质疏松或粉碎较为严重的患者给予人工骨填塞支撑，以保证正常的颈干角及肱骨头的高度，使大结节保持正常位置，填充后观察不能高出肱骨头，避免术后发生肩峰下撞击[2]。应用克氏针临时固定，选取合适长度肱骨近端锁定钢板放置于大结节下0.5-0.8cm处，结节间沟后1cm，放置锁定钢板，术中观察是否有肩袖损伤，如有则进行相应的修复，C形臂X线机透视确认骨折端复位良好，活动肩关节未见阻碍。大量盐水冲洗后，放置引流管，逐层关闭切口术后肩关节固定于中立位。
1.2.2术后处理：术后48小时拔出引流管，随即开始指导功能锻炼。术后1周左右进行钟摆样运动。术后12～14天拆线，2～4周后进行肩后伸和等长肌肉收缩练习。7周后根据X线片证实骨痂出现，开始主动功能锻炼。3个月后开始力量锻炼并加强各方向的主、被动锻炼。
2 结果
35例患者均获得随访，平均随访时间为10.7个月（6～16个月），见表1。
表1 临床观察随诊结果
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3 讨论
肱骨近端骨折在老年患者中发生率仅次于股骨近端骨折和桡骨远端骨折 [3]。对肱骨近端骨折到底是否需要手术治疗从未停止过讨论，现代观点逐步从主张保守治疗过度到主张切开复位内固定，而对于老年患者则更加激进，主张行一期半肩或全肩置换。年轻的患者希望可以达到受伤以前的功能水平，平时活动量较大的老年患者则希望可以维持正常的生活治疗并且能够继续进行伤前的体育活动。在这个前提下，对于Neer3、4型肱骨近端骨折的患者[4]，进行手术治疗则是必不可少。
在累及关节面的复杂关节内骨折中，或存在非常严重的骨质疏松的患者中，应该进行人工肩关节置换的准备。应用人工肩关节置换术最大的优点就是可以允许患者在早期进行康复训练，但是由于对肱骨近端大、小结节固定失败以及手术过程复杂、对假体置入位置要求精确度高导致的假体稳定性差的问题，部分患者对治疗效果满意度较差[5]。
本研究采用LPHP对肱骨近端3型、4型骨折进行治疗，对复杂型肱骨近端骨折可有效减少骨折断端软组织的剥离，锁定系统对疏松骨质有强劲把持力，更加降低内固定失效、骨折不愈合或延迟愈合及肱骨头坏死等并发症发生概率。术后配合早期功能康复训练，可以恢复较为满意的肩关节功能，3型骨折的治疗效果要优于对4型骨折的治疗效果，且术后患者满意度较高，说明LPHP治疗肱骨近端骨折具有明显的优越性，尤其是对老年骨质疏松的3型骨折的患者。
参考文献：
[1].Nouraei MH，Majd DA，Zamani F. Comparing the treatment results of proximal humerus fracture based on surgical or nonsurgical methods. Advanced biomedical research. 2014；3：253.
[2].黄强，王满宜，荣国威.复杂肱骨近端骨折的手术治疗.中华骨科杂志. 2005；25：159-64
[3].Fu T，Xia C，Li Z，Wu H. Surgical versus conservative treatment for displaced proximal humeral fractures in elderly patients：a meta-analysis. International journal of clinical and experimental medicine. 2014；7（12）：4607-15.
[4].Neer CS，2nd. Displaced proximal humeral fractures. I. Classification and evaluation. The Journal of bone and joint surgery American volume. 1970；52（6）：1077-89.
[5].张磊，杨海涛，曹前来，翟伟韬，徐龙江.锁定钢板与常规手术治疗肱骨近端骨折疗效比较.中国矫形外科杂志. 2005；12：728-31.
论文作者:陈拥,范金石
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第28期
论文发表时间:2018/3/14
标签：肱骨论文; 患者论文; 近端论文; 肩关节论文; 术后论文; 钢板论文; 手术治疗论文; 《中国误诊学杂志》2017年第28期论文;