脑出血后智力障碍与局部脑血流量相关性研究，本文主要内容关键词为：脑出血论文,相关性论文,局部论文,智力论文,障碍论文，此文献不代表本站观点，内容供学术参考，文章仅供参考阅读下载。
摘要 作者用长谷川智力测定量表法测定了61例脑出血患者的智力，用SPECT定量测定法测定了双侧大脑半球各15个脑区的局部血流量，并计算其比值。分析了脑出血、局部脑血流量、局部脑血流量比值与长谷川分数的关系。结果提示脑出血时，除由于病变直接破坏与智力有关的结构外，左半球（特别是左颞叶及左缘上回和角回）局部脑血流量下降，缘上回和角回、颞上回后部、颞中回后部、颞下回局部脑血流量比值失衡亦可能是造成智力下降的原因。
关键词 脑出血，局部脑血流量，局部脑血流量比值，智力障碍。
卒中是造成痴呆的原因之一，约有10—39%的卒中患者伴有不同程度的智力障碍[1,2]。我们以往的研究也证明：在脑血管病发生后， 有相当一部分患者发生智力障碍。当病变位于大脑左半球（简称左半球）时，出现痴呆或可疑痴呆者达42.9%，显著高于病变位于大脑右半球（简称右半球）者[2]。 脑血流量减少被认为是引起血管性痴呆的重要原因。除本组研究外，国内虽有人用SPECT （单光子发射电子计算机断层摄影，Single Photon Emission Computed Tomography）研究卒中患者局部脑血流量（rCBF,regional cerebral blood flow）之影象变化[3]，但尚无经SPECT定量分析脑出血后智力障碍与大脑不同脑区rCBF 之间相关关系的报道。我们研究了61例脑出血患者智力障碍与rCBF及其比值的关系，现报道如下。
1 资料与方法
本文研究对象为脑出血恢复期及后遗症期患者，共61例。所有患者均经详细询问病史、全面的临床检查及系列CT扫描确诊。根据CT所见将患者分为两组：单纯脑出血（CH）组，脑出血+脑萎缩（CH+A ）组（见附录1）。临床上有感觉性失语或混合性失语者不在本研究之列， 其他失语患者以笔答方式进行智力测定。
CH组 共27例，其中男性19例，女性8例。年龄：57.59±11.42 岁。病程：4周～3.7年。病变位于左半球16例，右半球11例。其中位于基底节区19例，额叶4例，顶叶1例，颞叶1例，其它2例。失语2例。
CH+A组 共34例，其中男性25例，女性9例，年龄：63.06 ±11.42岁。病程：3周～4.2年。病变位于左半球19例，右半球15例。其中位于基底节区20例，额叶4例，顶叶2例，颞叶2例，其它6例。失语4 例。
智力测定 所有患者的智力均经长谷川简易智力评价量表（日文版）测定（方法见心理学报，1995，27：174—180）。
rCBF测定 以[123]I—IMP（[123] I —安非他明）为显影剂， 经SPECT定量测定rCBF（方法见心理学报，1995,27：174—180）。每例患者从OM线（眶耳线）Omm开始共摄取10个断层平面的rCBF，每层11.2mm。根据解剖定位分别计算下述不同脑区的rCBF（ml／100 克脑组织／分钟）：左右两侧额上回前部及后部、额中回前部及后部、额下回前部、中央前回上部及下部、中央后回上部、缘上回和角回、颞上回前部及后部、颞中回前部及后部、颞下回、枕叶。然后再计算上述各脑区与对侧相应脑区rCBF比值（左侧各脑区rCBF比值＝左侧被观察脑区rCBF／右侧相应脑区rCBF，右侧各脑区rCBF比值＝右侧被观察脑区rCBF／右侧相应脑区rCBF）。
统计学处理 所获得的资料根据数据的性质，分别进行t检验、 卡方检验、相关分析及逐步回归分析，以确定长谷川分数与不同脑区rCBF及其比值的关系。
2 结果
2.1 CH及CH+A与长谷川分数的关系
CH组：长谷川分数为23.66±9.52分。其中长谷川分数≤21.5 分者7例，＞21.5分者20例。CH+A组：长谷川分数为20.22±10.21分。其中≤21.5分者16例，＞21.5分者18例。两组之间智力无显著差异（x[2]＝2.03，P＝0.1540）。两组长谷川分数与年龄之间均无显著相关性。
2.2 不同脑区rCBF与长谷川分数的关系
在CH组及CH+A组之间rCBF经t检验，未见显著差异。CH组两半球对应脑区rCBF经t检验，未见显著差异。CH+A组两半球对应脑区rCBF 经t检验，亦未见显著差异。
2.2.1 CH组：长谷川分数与不同脑区rCBF之间无显著相关性。 因长谷川分数与rCBF之间无显著相关性，故未进行逐步回归分析。
2.2.2 CH+A组：长谷川分数与右半球诸脑区rCBF之间无显著相关性。左半球除中央后回上部和枕叶两个脑区外，长谷川分数与其余各脑区rCBF均有显著或极显著相关关系（表1）。 逐步回归分析示：长谷川分数＝6.5+0.1840×左颞下回rCBF+0.2564×左颞中回前部rCBF。
表1 脑出血+脑萎缩组长谷川分数与不同脑区rCBF的关系（n＝34）
脑 区rCBF 回归方程 rp
左额上回前部 43.27±7.41
Y=0.53X-2.720.3845 0.0247*
右额上回前部 44.48±7.34
Y=0.33X+5.440.2391 0.1723
左额上回后部 44.22±7.62
Y=0.63X-7.890.4741 0.0046***
右额上回后部 44.70±8.04 Y=0.12X+14.790.0956 0.5907
左额中回后部 38.76±7.60
Y=0.63X-4.090.4668 0.0054**
右额中回后部 39.92±9.74 Y=-0.03X+21.25
-0.0244 0.8912
左额中回前部 43.34±7.43
Y=0.51X-9.960.5068 0.0022***
右额中回前部 44.49±7.10 Y=0.16X+13.240.1091 0.5391
左额下回前部 40.14±8.38
Y=0.58X-3.240.4799 0.0041***
右额下回前部 41.01±10.10 Y=0.02X+19.380.0203 0.9092
左中央前回上部41.43±8.29
Y=0.59X-4.290.4802 0.0041***
右中央前回上部42.57±9.97 Y=0.05X+18.050.0507 0.7758
左中央前回下部38.29±7.52
Y=0.52X+0.400.3812 0.0262*
右中央前回下部39.51±10.09 Y=-0.06X+22.57 -0.0587 0.7418
左中央后回上部39.72±6.49
Y=0.40X+4.170.2568 0.1424
右中央后回上部41.67±8.71 Y=-0.06X+22.64
-0.0495 0.7811
左缘上回和角回40.97±8.05
Y=0.70X-8.260.5478 0.0008****
右缘上回和角回43.85±9.45 Y=-0.05X+22.43 -0.0464 0.7944
左颞上回前部 38.55±7.58
Y=0.62X-3.640.4596 0.0062**
右颞上回前部 39.62±10.12 Y=0.03X+19.010.0305 0.8639
左颞上回后部 39.62±8.90
Y=0.74X-9.260.6481 0.00003****
右颞上回后部 44.59±9.70 Y=0.04X+18.510.0363 0.8384
左颞中回前部 38.94±10.42
Y=0.48X+1.520.4902 0.0033***
右颞中回前部 43.86±9.40 Y=0.02X+19.510.0151 0.9325
左颞中回后部 40.51±5.87
Y=0.73X-9.410.4203 0.0133*
右颞中回后部 44.26±7.11 Y=-0.01X+20.57
-0.0055 0.9754
左 颞 下 回 41.37±6.91 Y=0.80X-13.030.5437 0.0009****
右 颞 下 回 44.61±8.03 Y=-0.11X+25.08
-0.0856 0.6301
左 枕 叶
46.11±7.25
Y=0.45X-0.730.3228 0.0626
右 枕 叶
47.08±7.03 Y=0.21X+10.140.1474 0.4055
Y：长谷川分数，X：rCBF，*：P＜0.05，**：P＜0.01，***：P＜0.005，****：P＜0.001
2.3 不同脑区rCBF比值与长谷川分数的关系
在CH组及CH+A组之间rCBF比值经t检验，未见显著差异。CH组两半球对应脑区rCBF比值经t检验，未见显著差异。CH+A组两半球对应脑区rCBF比值经t检验，亦未见显著差异。
2.3.1
CH组 长谷川分数与左半球中央前回上部、缘上回和角回、 颞上回后部、颞中回后部、颞下回rCBF 比值有显著或极显著正相关（表2）；与右半球缘上回和角回、颞上回后部、颞中回后部、颞下回rCBF比值有显著或极显著负相关关系（表2）。
表2 单纯脑出血组长谷川分数与不同脑区rCBF比值的关系（n＝27）
脑 区rCBF 回归方程 rp
左额上回前部 0.9950±0.1250 Y=-2.05+25.85X 0.3393 0.0834
右额上回前部 1.0205±0.1247 Y=52.67-28.42X -0.3720 0.0560
左额上回后部 1.0176±0.1264 Y=26.67-2.95X -0.0391 0.8463
右额上回后部 0.9989±0.1328 Y=18.19+5.48X
0.0764 0.7048
左额中回前部 1.0133±0.1184 Y=5.40+18.03X
0.2241 0.2611
右额中回前部 0.9996±0.1101 Y=44.93-21.27X -0.2459 0.2162
左额中回后部 0.9859±0.2062 Y=8.12±15.77X 0.3414 0.0813
右额中回后部 1.0637±0.2480 Y=32.68-8.47X -0.2207 0.2687
左额下回前部 0.9781±0.2406 Y=14.51+9.36X
0.2366 0.2348
右额下回前部 1.0823±0.2598 Y=30.19-6.03X -0.1644 0.4126
左中央前回上部0.9837±0.2077 Y=6.20+17.76X
0.3873 0.0459*
右中央前回上部1.0687±0.2565 Y=36.66-12.16X -0.3275 0.9542
左中央前回下部0.9660±.02737 Y=15.36+8.59X
0.2471 0.2141
右中央前回下部1.1220±0.3309 Y=29.58-5.27X -0.1831 0.3605
左中央后回上部0.9812±0.2803 Y=14.76+9.07X
0.2670 0.1782
右中央后回上部1.1278±0.4614 Y=26.10-2.16X -0.1044 0.6042
左缘上回和角回1.0162±0.2556 Y=7.62+15.79X
0.4236 0.0277*
右缘上回和角回1.0469±0.2583 Y=39.73-15.35X -0.4161 0.0309*
左颞上回前部 0.9930±0.2607 Y=11.97+11.78X 0.3224 0.1009
右颞上回前部 1.0953±0.3752 Y=28.96-4.83X -0.1902 0.3420
左颞上回后部 0.9892±0.2088 Y=2.99+20.90X
0.4582 0.0162*
右颞上回后部 1.0562±0.2227 Y=46.65-21.76X -0.5087 0.0067**
左颞中回前部 1.0020±0.2283 Y=9.30+14.33X
0.3436 0.0793
右颞中回前部 1.0507±0.2391 Y=37.95-13.59X -0.3411 0.0816
左颞中回后部 1.0022±0.1408 Y=-14.06+37.65X 0.5564 0.0026***
右颞中回后部 1.0176±0.1442 Y=62.04-37.71X -0.5708 0.0019***
左 颞 下 回 1.0210±0.1691 Y=-4.78+27.86X 0.4946 0.0087**
右 颞 下 回 1.0062±0.1655 Y=53.15-29.30X -0.5089 0.0067**
左 枕 叶
1.0248±0.1572 Y=5.91+17.32X
0.2860 0.1480
右 枕 叶
1.0016±0.1734 Y=34.71-11.03X -0.2008 0.3152
Y：长谷川分数，X：rCBF比值，*：P＜0.05，**：P＜0.01，***：P＜0.005，****：P＜0.001
2.3.2 CH+A组 长谷川分数与左半球额上回后部、额中回前部、缘上回和角回、颞上回后部、颞中回后部、颞下回rCBF比值有显著或极显著正相关（表3）；与右半球额上回后部、额中回前部及后部、 额下回前部、中央前回上部、缘上回和角回、颞上回后部、颞中回后部、颞下回rCBF比值有显著或极显著负相关（表3）。
表3 脑出血+脑萎缩组长谷川分数与不同脑区rCBF比值的关系（n＝34）
脑 区rCBF 回归方程 rp
左额上回前部 0.9817±0.1341 Y=4.28+16.24X
0.2133 0.2257
右额上回前部 1.0375±0.1399 Y=41.40-20.41X -0.2794 0.1095
左额上回后部 1.0052±0.1776 Y=-2.10+22.22X 0.3862 0.0240*
右额上回后部 1.0253±0.1772 Y=45.16-24.32X -0.4220 0.0129*
左额中回前部 0.9834±0.1572 Y=-8.66-29.37X 0.4521 0.0073**
右额中回前部 1.0429±0.1679 Y=53.37-31.79X -0.5225 0.0015***
左额中回后部 1.0691±0.5300 Y=18.33+1.78X
0.0923 0.6038
右额中回后部 1.0578±0.3146 Y=34.01-13.02X -0.4014 0.0186*
左额下回前部 1.0611±0.4470 Y=16.85+3.18X
0.1392 0.4324
右额下回前部 1.0543±0.3272 Y=32.71-11.84X -0.3793 0.0269*
左中央前回上部1.0205±0.2831 Y=10.10+9.93X
0.2752 0.1152
右中央前回上部1.0530±0.2880 Y=33.48-12.59X -0.3551 0.0393*
左中央前回下部1.0962±0.6282 Y=19.07+1.05X
0.0647 0.7163
右中央前回下部1.0710±0.3853 Y=28.54-7.77X -0.2932 0.0924
左中央后回上部1.0066±0.3275 Y=15.14+5.06X
0.1622 0.3593
右中央后回上部1.0705±0.2669 Y=30.53-9.62X -0.2516 0.1511
左缘上回和角回0.9831±0.3048 Y=8.32+12.11X
0.3614 0.0357*
右缘上回和角回1.1055±0.3034 Y=38.32-16.37X -0.4863 0.0035***
左颞上回前部 1.1017±0.6193 Y=19.18+0.95X
0.0576 0.7463
右颞上回前部 1.0647±0.3510 Y=29.74-8.94X -0.3071 0.0772
左颞上回后部 0.9334±0.3012 Y=6.93+14.25X
0.4202 0.0134*
右颞上回后部 1.2012±0.4661 Y=31.81-9.64X -0.4401 0.0092**
左颞中回前部 0.9347±0.3338 Y=10.55+10.36X 0.3384 0.0503
右颞中回前部 1.0666±0.7689 Y=21.08-0.51X -0.1388 0.4336
左颞中回后部 0.9320±0.1659 Y=0.62+21.04X
0.3417 0.0479*
右颞中回后部 1.1051±0.1827 Y=45.49-22.85X -0.4089 0.0164*
左 颞 下 回 0.9513±0.2016 Y=-3.07+24.48X 0.4832 0.0038***
右 颞 下 回 1.0994±0.2354 Y=46.22-23.65X -0.5450 0.0008****
左 枕 叶
0.9830±0.0964 Y=-10.99+31.76X 0.2998 0.0849
右 枕 叶
1.0272±0.1021 Y=51.27-30.21X -0.3022 0.0824
Y：长谷川分数，X：rCBF比值，*：P＜0.05，**：P＜0.01，***：P＜0.005，****：P＜0.001
3 讨论
智力障碍为临床常见症状，造成智力障碍的原因很多，一般认为卒中是导致智力障碍的重要因素之一[4,5]。在临床上， 智力障碍的测定，有多种量表和方法。在日本，临床常用测定智力的量表是长谷川简易智力评价量表（日文版）（本文患者为日本人）。为帮助脑血管性痴呆的诊断，通常使用Hachinski氏缺血量表，如若其评分≥8分时为脑血管性痴呆[6]。本文所有病例均为突然发病（记2分），有卒中史、局灶神经体征及局灶神经症状（各记2分），故未进行Hachinski氏缺血量表的检查。本文61例脑出血患者中，23例（37.7 %）患者长谷川分数≤21 .5，其发生率与文献中的报道相一致[1]。CH组中，7例（25.9%）长谷川分数≤21.5；CH+A组中，16例（47.1%）≤21.5；CH+A组发生智力障碍的百分离高于CH组，但卡方检验无显著差异，可能与例数较少有关。
SPECT血流量定量分析是在SPECT影像学基础上进行的，因此二者不同之处只是SPECT血流量定量分析图象是在SPECT影像（定性）的基础上再给出测定点局部血流量参数（定量）。脑出血急性期（本文无急性期脑出血患者），在CT上可见到高密度病变（出血灶，病理学改变）和周围的低密度改变（脑水肿，病理学改变），在SPECT 上则表现为比二者面积更大的低供血区。这是因为CT不能发现脑水肿周围病理生理改变（非病理学改变），而SPECT可发现。由于SPECT能发现这种rCBF异常，故有人将其称之为脑功能影像（functional brain imaging）[7]， 为研究脑的高级功能提供了新的途径。
分析rCBF发现，CH+A组中， 长谷川分数与左额上回（前部和后部）、左额中回（前部和后部）、左额下回前部、左中央前回（上部和下部）、左缘上回和角回、左颞上回前部和后部、左颞中回（前部和后部）及左颞下回rCBF呈显著或极显著相关，其中与左颞上回后部（P ＝0.00003）、左缘上回和角回（P＝0.0008）及左颞下回（P＝0.0009 ） rCBF相关性最显著（见表1）。逐步回归分析示：长谷川分数＝6.5+0.1840×左颞下回rCBF+0.2564×左颞中回前部rCBF。在CH组中，未见长谷川分数与上述部位rCBF有相关性。因此，我们认为在CH组，患者的智力障碍是由于脑出血直接破坏与智力有关的结构所造成的，而在CH+A 组除病变直接破坏与智力有关的结构外，左半球上述脑区（特别是左颞叶及左顶叶的缘上回和角回）rCBF下降亦是造成患者之智力下降的原因。
心理学研究发现左半球是负责言语和抽象思维的，而右半球负责图形知觉[8,9]。我们以往的研究提示，当病变仅位于左半球时， 智力损失较显著[2]。在本研究中，CH+A组长谷川分数与左缘上回和角回、左颞上回后部、左颞中回前部、左颞下回rCBF呈极显著正相关，这进一步说明语言中枢通常所在的大脑半球——左半球在智力活动中起着重要的作用，特别是涉及到语言的智力活动。
分析rCBF比值发现：不论是CH组还是CH+A组， 长谷川分数与左缘上回和角回、左颞上回后部、左颞中回后部、左颞下回rCBF比值呈显著或极显著正相关。其中与左颞下回rCBF比值相关性最显著（CH组：P ＝0.0087，CH+A组：P＝0.0038）；其次与左颞中回后部（CH组：P ＝0.0026，CH+A组，P＝0.0479；见表2，3）。同时发现：长谷川分数与右缘上回和角回、右颞上回后部、右颞中回后部、右颞下回rCBF比值呈显著或极显著负相关；并且也与颞下回rCBF比值相关性最显著（CH组：P ＝0.0067，CH+A组：P＝0.0008）；次之与颞上回后部（CH组：P＝0.0067，CH+A组：P＝0.0092）；再次之与颞中回后部（CH 组：P ＝0.0019，CH+A组：P＝0.0164；见表2，3）。我们认为除左半球rCBF下降外[2]，缘上回和角回、颞上回后部、颞中回后部、颞下回rCBF 比值失衡亦是造成智力下降的原因之一。
本研究未发现长谷川分数与右半球rCBF相关，而长谷川分数与部分右半球rCBF比值呈负相关，这可能与该量表主要涉及语言材料有关。
附录1 CT脑萎缩判断标准：脑室大于16ml， 四条最大脑沟平均宽度超过6mm，大脑纵裂宽度大于6mm。
*本文初稿于1996年9月6日收到，修改稿于1997年5月7日收到。
RELATIONSHIP BETWEEN MENTAL DETERIORATION AND REGIONAL CEREBRAL BLOOD FLOW (rCBF) FOLLOWING CEREBRAL HEMORRHAGE
Zhang Xiaoshu
(Deparment of Neurology,261 Hospital,Beijing,100094)
Wu Weiping,Kuang Peigen
(Department of Neurology,Chinese PLA General Hospital,Beijing,100853)
Oike Yasaburo,et al.
(Hirosaki University,School of Medicine,Hirosaki City,036,Japan)
Abstract
The paper reported mental change measured by Hasegawa'smethod in 61 patients with cerebral hemorrhage.The rCBFs in15 regions for each cerebral hemisphere were measured bySPECT,and the ratio of rCBF in each region of both sideswas calculated.The effects of cerebral hemorrhage,rCBF and the ratio of rCBF on Hasagawa's score were analyzed,The resultsindicated that the structures related to learning and memorywere destroyed by the lesions, rCBFs decreased in the leftcerebral
hemisphere( especially
left
temporal
lobe, supramarginal gyrus and langular gyrus) as well as abnormalratios of rCBF in supramarginal gyri and angular gyri, rearsof superior and middle temporal gyri, and inferior temporalgyri might be the cause of mental deterioration followingcerebral hemorrhage.Key words cerebral hemorrhage,rCBF, ratio of rCBF, mentaldeterioration.