湖南省郴州市第三人民医院 423000
【摘 要】目的：研究标准大骨瓣开颅术对急性外伤性硬膜下血肿的治疗效果。方法：研究对象为我院2015年5月—2016年6月急性外伤性硬膜下血肿患者92例，分两组，常规组采取的手术模式为传统开颅术；标准大骨瓣组采取的手术模式为标准大骨瓣开颅术。就两组患者治疗前后颅内压水平、血肿量和急性外伤性硬膜下血肿治疗效果、术后并发症率进行比较。结果：标准大骨瓣组急性外伤性硬膜下血肿治疗效果明显高于常规组，术后并发症率明显低于常规组，P＜0.05。治疗前两组颅内压水平、血肿量无显著差异，P>0.05。标准大骨瓣组患者治疗后颅内压水平、血肿量均明显优于常规组，P＜0.05。结论：标准大骨瓣开颅术对急性外伤性硬膜下血肿的治疗效果确切，可有效改善患者病情，减少血肿量，降低颅内压，并发症少，安全性较高，值得推广。
【关键词】标准大骨瓣开颅术；急性外伤性硬膜下血肿；治疗效果
【 abstract 】 objective：to study the standard big bone flap craniotomy surgery for the treatment of acute traumatic subdural hematoma effect. Methods：the object of study for the hospital in May 2015 - June 2016 92 patients with acute traumatic subdural hematoma were divided into two groups，conventional group take the operation mode for the traditional open-brain surgery；Standard large bone flap group take operation mode for the standard big bone flap craniotomy. Two groups before and after treatment in patients with intracranial pressure level and amount of hematoma and acute traumatic subdural hematoma to compare the effect and postoperative complication rate. Results：the standard large bone flap group of acute traumatic subdural hematoma treatment effect is significantly higher than the conventional group，postoperative complications rate is significantly lower than normal group，P < 0.05）. Two groups of intracranial pressure level before treatment，hematoma volume，no significant difference，P > 0.05）. Standard large bone flap group after treatment in patients with intracranial pressure level，hematoma volume were significantly better than the conventional group，P < 0.05）. Conclusion：the standard big bone flap craniotomy surgery for the treatment of acute traumatic subdural hematoma effect is exact，which can effectively improve the patients，reduce the amount of hematoma，reduce the intracranial pressure，fewer complications，security is higher，is worth promoting.
【 key words 】 standard big bone flap craniotomy surgery；Acute traumatic subdural hematoma；Treatment effect
急性外伤性硬膜下血肿为常见颅脑损伤，多因交通事故所致，患者病情严重，死亡率高。目前，手术仍是急性外伤性硬膜下血肿治疗首选方法，但不同手术方法效果不同。有研究显示，标准大骨瓣开颅术可扩大颅腔内部容积，降低颅内压，扩大手术术野，有利于颅内伤灶全面探查，降低患者死亡率和致残率[1-2]。本研究探讨了标准大骨瓣开颅术对急性外伤性硬膜下血肿的治疗效果，报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
研究对象为我院2015年5月—2016年6月急性外伤性硬膜下血肿患者92例，分两组，常规组男29例，女17例。年龄23岁-77岁，平均年龄为48.61±2.45岁。标准大骨瓣组男30例，女16例。年龄24岁-76岁，平均年龄为48.13±2.31岁。
两组患者一般资料差异不显著。
1.2 方法
常规组采取的手术模式为传统开颅术；标准大骨瓣组采取的手术模式为标准大骨瓣开颅术。在颧弓上耳屏前1厘米开始作切口，在耳廓上方向后上方进行延伸，直至至顶骨正中线，后沿着正中线向前直至前额发际下，形成15厘米*12厘米骨窗，额部骨膜完整保留，将硬膜剪开，对失活脑组织和血肿进行清除，给予有效止血，冲洗蛛网膜下腔，将硬膜腔扩大，并进行减张缝合，硬膜外留置引流管，尽量复位额顶瓣，并根据病情决定保留或去除颞顶。
1.3 观察指标
对比两组患者治疗前后颅内压水平、血肿量和急性外伤性硬膜下血肿治疗效果、术后并发症率。
根据格拉斯哥预后评分分为恢复良好、中残、中残、植物生存以及死亡，统计恢复良好和中残的比例作为治疗总有效率[3]。
1.4 统计学处理
以SPSS19.0软件处理，计数资料行χ2检验。计量数据采用t检验，P值低于0.05差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者治疗前后颅内压水平、血肿量比较
治疗前两组颅内压水平、血肿量无显著差异，P>0.05。标准大骨瓣组患者治疗后颅内压水平、血肿量均明显优于常规组，P＜0.05。如表1.
2.3两组患者术后并发症率比较
标准大骨瓣组术后并发症率明显低于常规组，P＜0.05。其中，常规组2例肺部感染，4例脑内多发性血肿，3例急性脑肿胀。标准大骨瓣组仅1例脑内多发性血肿。见表3.
3 讨 论
急性外伤性硬膜下血肿患者多伴随大脑皮质小动脉出血以及其他严重脑挫裂伤，病情严重，发展快，在发病后昏迷逐渐加深，颅内压急剧升高，短时间内脑疝发病率高，预后差，致残率和死亡率高。急性外伤性硬膜下血肿多位于颞部和额部。采用标准大骨瓣开颅术治疗术野暴露良好，可充分暴露颅前窝、颅中窝以及额颞顶叶等，可对硬膜下血肿进行彻底清除，并将脑内血肿以及失活的脑组织彻底清除[4-5]。同时，标准大骨瓣开颅术还可将蝶骨嵴外侧咬除，看可解除对侧裂区的压迫，有助于改善血液回流，减轻术后脑水肿。标准大骨瓣开颅术骨窗范围大，颞叶底面减压充分，可从侧方解除脑干受压，对脑疝复位有良好作用。另外，标准大骨瓣开颅术还可充分显露中颅窝底，避免因骨瓣过小导致术后膨出脑组织坏死和嵌顿，对外侧裂池充分显露有良好作用[6-7]。
本研究中，常规组采取的手术模式为传统开颅术；标准大骨瓣组采取的手术模式为标准大骨瓣开颅术。结果显示，标准大骨瓣组急性外伤性硬膜下血肿治疗效果明显高于常规组，术后并发症率明显低于常规组，P＜0.05。治疗前两组颅内压水平、血肿量无显著差异，P>0.05。标准大骨瓣组患者治疗后颅内压水平、血肿量均明显优于常规组，P＜0.05。
综上所述，标准大骨瓣开颅术对急性外伤性硬膜下血肿的治疗效果确切，可有效改善患者病情，减少血肿量，降低颅内压，并发症少，安全性较高，值得推广。
参考文献：
[1] 孟凡学.标准大骨瓣开颅治疗急性外伤性硬膜下血肿42例分析[J].中国误诊学杂志，2011，11（26）：136-137.
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[7] 练晓文，游恒星，邱建东等.急性薄层硬膜下血肿伴弥漫性脑肿胀的早期手术治疗体会[J].海南医学，2010，21（7）：64-66.
论文作者:王云
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年1月第1期
论文发表时间:2017/2/27
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