鄂东医疗集团黄石市中心医院 胃肠外科 435000
摘要：目的：分析PDCA护理模式在腹腔镜胃穿孔修补术中的应用效果。方法：我科自2018年1月为腹腔镜胃穿孔修补术患者实施PDCA护理，在实施前后分别选取48例患者，比较两组术后疼痛、并发症情况。结果：实施PDCA后，术后1d及3d时患者VAS评分明显低于实施前（P＜0.05），且患者住院时间明显短于实施前（P＜0.05），并发症发生率明显少于实施前（P＜0.05）。结论：为腹腔镜胃穿孔修补术患者实施PDCA护理，有助于减少术后并发症，减轻患者疼痛程度，缩短住院时间。
关键词：腹腔镜胃穿孔修补术；PDCA护理；疼痛程度
胃穿孔为胃溃疡患者常见并发症，起病急促且进展迅速，病情比较严重，需及时实施修补手术治疗[1]。近年来腹腔镜技术的发展使得胃穿孔手术患者承受的痛苦大大减小，然而部分患者术后仍有并发症或明显疼痛，以致康复速度减慢[2]。护理干预对此类手术患者的康复情况有直接影响，我科近年来在护理中尝试实施PDCA的护理模式，效果明显，现报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料
选取我科2017年6月至2017年12月收治的腹腔镜胃穿孔修补术患者48例，男28例，女20例，年龄25~69岁，平均（42.36±2.85）岁；发病到手术的时间为2~8h，平均（4.32±1.05）h。选取我科2018年1月至7月收治的腹腔镜胃穿孔修补术患者48例，男29例，女19例，年龄24~68岁，平均（42.29±2.79）岁；发病到手术的时间为2~7h，平均（4.28±1.01）h。两组患者基本资料无显著差异（P＞0.05），可对比。
1.2方法
我科自2018年1月为腹腔镜胃穿孔修补术患者实施PDCA护理：（1）制定计划（P）：总结护理经验和腹腔镜胃穿孔修补术患者的护理需求，重点关注患者病因、病情、术后常见并发症，综合已有研究经验，制定护理计划与质控标准。（2）实施计划（D）：根据护理计划展开各项护理操作，包括术前健康教育、心理疏导、手术知识讲解、病情观察、术前准备、术中密切配合、给予鼓励、术后疼痛干预、并发症预防等。（3）实施情况检查（C）：每月对护理计划实施情况展开1次检查，通过观察、随访了解护理效果，收集患者、医务人员建议和意见，对护理方法不断改进。（4）控制护理细节（A）：对各护理环节中的质量情况认真控制，一旦发现不合理之处要积极处理。对临床用药情况全面检查，帮助患者改正不良生活习惯与饮食习惯，结合基础疾病实施个性化护理。
1.3观察指标
（1）在术后1d及3d，以视觉模拟评分法（VAS）评估患者的疼痛程度，分值越高说明疼痛越明显。（2）统计术后并发症情况及住院时间。
1.4统计学分析
用SPSS20.0软件分析数据，计量资料（±s）以t检验对比；计数资料以检验对比。P＜0.05为差异显著。
2结果
2.1两组术后疼痛程度及住院时间
实施PDCA后，术后1d及3d时患者VAS评分明显低于实施前，且患者住院时间明显短于实施前（P＜0.05）。见表1。
表1：两组术后疼痛程度及住院时间（±s）
2.2术后并发症情况
对照组7例（14.58%）出现并发症，其中切口感染5例，腹腔感染2例；观察组1例出现切口感染3例，并发症发生率2.08%；两组差异显著（=4.909，P=0.027）。
3讨论
腹腔镜胃穿孔修补术具有微创、术后恢复快、不易出现并发症等优势，近年来在临床中逐渐得到应用。研究[3]发现，围术期护理可直接影响患者的治疗效果及预后，因此，近年来各大医院均在探索更有效的护理方案。
PDCA护理模式是在PDCA循环发展而来的一种护理模式，其是通过不断评估护理效果，根据评估结果来总结护理经验，寻找过往护理中存在的不足，并结合经验、实际情况不断对护理措施进行修正，经由质量循环控制来不断改进护理质量[4]，使得护理干预更加个性化，更有针对性，进而发挥更为理想的护理效果。在具体实施中，首先是结合已有的护理经验、研究成果、手术情况及患者护理需求等，研制出相应的护理方案，制定护理计划。之后根据计划实施各项护理操作，重点关注患者的认知需求、心理需求，给予抚慰与鼓励，并且在术后护理中实施疼痛干预和并发症预防[5]，尽可能减少影响术后康复的不良因素。在实施中，护理人员应注意对存在的问题不断改进，并且注意控制护理细节，帮助患者形成健康的生活习惯与饮食习惯。
本研究显示，实施PDCA后，术后1d及3d时患者VAS评分明显低于实施前（P＜0.05），且住院时间明显短于实施前（P＜0.05），且并发症发生率明显少于实施前（P＜0.05）。由此可见，通过PDCA护理模式，对患者并发症、疼痛程度均有明显影响，而患者并发症的减少有助于缩短患者住院时间，使之尽早出院，回归到正常的生活和工作中。
综上所述，为腹腔镜胃穿孔修补术患者实施PDCA护理，有助于减少术后并发症，减轻患者疼痛程度，缩短住院时间。
参考文献：
[1]吴晓阳.腹腔镜胃穿孔修补术围术期的护理干预[J].中国医药指南，2017，15（8）：261-262.
[2]张颖.多形式术前护理访视对腹腔镜胃穿孔修补术患者不良情绪的影响观察[J].中国医药指南，2016，14（30）：254-254.
[3]黄小桐，迟培环，张秀花.老年腹腔镜胃穿孔修补术围手术期护理体会[J].腹腔镜外科杂志，2016，21（9）：699-699.
[4]韩华.围术期护理干预在腹腔镜下急性胃穿孔修补中的应用效果分析[J].社区医学杂志，2016，14（15）：76-78.
[5]胡述静，龙春花，陈桂兰，等.PDCA模式对腹腔镜胃穿孔修补术患者术后营养状态的影响[J].海南医学院学报，2016，22（22）：2752-2754.
论文作者:何代捷
论文发表刊物:《健康世界》2018年17期
论文发表时间:2018/10/12
标签：胃穿孔论文; 患者论文; 术后论文; 并发症论文; 腹腔镜论文; 修补术论文; 疼痛论文; 《健康世界》2018年17期论文;