（四川省自贡市第四人民医院骨科 四川 自贡 643000）
【摘要】目的：对内侧入路治疗肱骨中下段骨折中短期疗效的探究。方法：本院自2011年-2015年收治的肱骨中下段骨折病人80%采用了切开复位钢板内固定治疗。其中采用前外侧入路的有23例，采用内侧入路的有20例。比较两组患者手术时间、术中失血量、骨折愈合时间、神经损伤情况以及肩关节和肘关节恢复情况。结果：两组患者术中出血量、手术时间、骨折愈合时间比较差异无显著性意义(P＞0.05)。两组患者肩肘关节功能评分（AESE）比较差异均无显著性意义(P＞0.05)。两组患者均无血管损伤、切口感染、畸形愈合、钢板断裂、螺钉松动等并发症发生。结论：采用内侧入路级前外侧入路治疗肱骨中下段骨折的疗效无明显差异。内侧入路可以作为肱骨中下段骨折治疗的一个手术入路方案
【关键词】肱骨中下段骨折；内侧入路；钢板固定
【中图分类号】R683.41 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）29-0173-02
肱骨中下段骨折是临床上常见的骨折之一，约占全身骨折的2.3%，且常伴有桡神经损伤，治疗难度较大[1]。因此内侧入路治疗肱骨中下段骨折的疗效鲜有报道[11]。本文旨在通过2种不同的入路治肱疗骨中下段骨折的疗效比较展示内侧入路治疗肱骨骨折的治疗策略及疗效。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本院自2011年-2015年共收治了43例肱骨中下段骨折并采用手术治疗的病人。其中男性30人，女性13人；左侧23例，右侧20例；最小年龄17岁，最大年龄64岁，平均年龄38岁。车祸伤患者28人，高处坠落伤8人，机器外伤5人，运动损伤2人，按照AO/骨科创伤协会分级A型22例，B型21例。
1.2 方法
内侧入路的病人采取仰卧位患肢外展90°，臂丛麻醉满意后术区常规消毒铺无菌巾，在上臂内侧腋窝与内侧髁连线上以骨折断端为中心作一纵形切口，依次切开皮肤、皮下筋膜，暴露肱二头肌和肱三头肌间隙，钝性游离，将骨折端处肱动脉及尺神经充分暴露。不同于外侧桡神经紧贴于肱骨干难以游离，内侧尺神经的远近端均能较容易松解，因此可将尺神经游离于骨折断端之外，同时可利用肱二头肌和肱三头肌保护尺神经。再于深层纵行劈开肱肌暴露骨折断端，清除断端软组织后直视下解剖复位，取合适钢板置于前内侧固定骨折断端，术中C臂透视确认骨折复位满意，钢板位置可。创口内常规安放8号硅胶引流管一根，逐层缝合关闭创面。术后常规抗感染1天，常规间隔3天换药1次，术后14天拆除手术缝线并开始无负重功能锻炼；外侧入路的病人同样采取仰卧位患肢外展60°，臂丛麻醉满意后术区常规消毒铺无菌巾，以骨折断端为中心沿肱二头肌外侧缘在作一纵弧形切口，依次切开皮肤、皮下筋膜，注意保护前臂外侧皮神经，将肱二头肌牵向内侧，于深层肱肌、肱桡肌间隙解剖出桡神经并予以保护。再于深层纵行劈开肱肌暴露骨折断端，清除断端软组织后直视下解剖复位，取合适钢板塑性后置于肱骨前外侧固定，术中C臂透视确认骨折复位满意，钢板位置可。创口内常规安放8号硅胶引流管一根，逐层缝合关闭创面。术后常规抗感染1天，常规间隔3天换药1次，术后14天拆除手术缝线并开始无负重功能锻炼。
1.3 统计学分析
应用SPSS19.0 Windows版本进行统计学分析，并定义P＜0.05具有统计学意义。计量资料以x-±s表示，两组病人的性别，受伤机制，骨折分型等的区别利用χ2检验。失血量、年龄等数据应用t检验，血管神经损伤、骨折不愈合等并发症数据应用F检验。
2.结果
2.1 两组患者平均年龄38岁，其中内侧入路组平均年龄36.2岁，前外侧组39.8岁。两组男女比例均约2：1，两组患者年龄，性别构成，骨折分型的差别无统计学意意义，见表1。
3.讨论
目前肱骨中下段骨折的治疗主张手术治疗，而钢板固定为肱骨中下段骨折的首选固定方式[2-4]。内侧入路首先被Judet等于1968年报道[11]，但由于上臂内侧存在正中神经、肱动脉、尺神经等关键结构，其解剖较为复杂故不被广大医生接受，因此介绍内侧入路的相关文献较少[11]。但是在我们的研究中发现采用内侧入路治疗肱骨中下段骨折的患者，其手术时间、失血量、骨折愈合时间、术后肩肘关节功能及术后并发症等评估指标与经前外侧入路治疗的肱骨中下段骨折患者的评估指标无明显统计学意义的差别，内侧入路从内侧肌间隔，肱二头肌和肱三头肌间隙进入，由于肱动脉及正中神经相对表浅故暴露相对简单。于肱二头肌和肱三头肌间隙深面进入暴露骨折断端，为了增大术中暴露范围还可酌情纵行劈开肱肌。尺神经不似桡神经位置相对固定，术中我们发现通过松解周围软组织可以牵拉尺神经远离骨折端约3cm，这确保了术中视野充分暴露便于操作。对于术前没有桡神经损伤症状的肱骨中下段骨折经前外侧切口固定是否需解剖出桡神经扔存在争议。大部分的桡神经损伤术后能够自然恢复[15，19]，为了避免医源性桡神经损伤大多建议早起探查，但是就算是探查修复也不能完全避免术中再次牵拉、钢板于桡神经的接触、周围瘢痕组织和增生的骨痂的卡压等损伤。内侧入路的切口位于上臂内侧其大部分时候被上臂遮挡，起到了术后美容的效果，迎合了有美观需求患者的审美。
【参考文献】
[1]戴鹤玲，孙天胜，刘智，等.应用ACUMED自主定向肘关节骨板系统治疗成人肱骨远端C型骨[J].中华创伤杂志，2013，29（2）：132-135.
[2]邢丹谋，任东，彭正人，等.有限切开锁定加压钢板内固定加异体骨植入治疗复杂性肱骨干骨折[J].中华手外科杂志，2013，29（1）：1-3.
[3]郑华，何盛江，王群波，等.锁定钢板加同种异体骨移植治疗老年肱骨近端骨折[J].创伤外科杂志，2012，14（2）：130-132.
论文作者:张彤正
论文发表刊物:《医药前沿》2017年10月第29期
论文发表时间:2017/10/27
标签：肱骨论文; 神经论文; 钢板论文; 术后论文; 损伤论文; 患者论文; 两组论文; 《医药前沿》2017年10月第29期论文;