威海市立医院
【摘要】目的：探讨皮肤激光美容术后的防晒护理。方法：选择2014年4月至2017年3月在我科激光中心行皮肤激光美容术后患者946例，治疗方法有：①色素性皮肤病使用维纳斯激光及Medlite C6激光;雀斑、咖啡斑、老年斑用755nm或532nm波长，太田痣、文刺用1064nm或755nm波长。②血管性皮肤病使用维纳斯激光及585脉冲染料激光，选择可调脉宽532nm或585nm波长。③光老化选用光子嫩肤仪IPL Quantum SR，根据皮损深浅选择640或560的治疗头。结果：本组患者原皮损消失或减淡，未见光敏反应。术后有红肿、疼痛，少数患者出现水疱、渗血等，对症处理后均缓解。短期色素沉着14例(1.48%)，半年后随访，均在3～6个月内皮损恢复正常。皮损复发21例(2.22%)。结论：激光美容术目前已广泛应用于皮肤疾病的治疗，并取得满意疗效。但仍可能导致局部色素沉着，且存在一定的复发率。加强防晒护理可巩固激光治疗的效果，预防并改善术后色素沉着，减少复发率。
【关键词】皮肤激光；美容术；防晒护理；
皮肤激光美容术是通过选择性光热作用原理进行治疗，具有疗效好、安全性高、不良反应少等优点［1］，但术后皮肤创面经紫外线（UV）照射常导致光敏感、光老化、日晒伤及皮肤黑变等。如何减轻术后的不良反应是需要解决的问题。我们对皮肤激光美容术后患者辅以合理的临床护理，特别是加强术后防晒护理，取得了满意的疗效。现将术后防晒护理报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
选择2014年4月至2017年3月在我科激光中心行皮肤激光美容术后患者946例，其中男301例，女645例，年龄2岁至63岁，平均31.30岁。病种：①色素性皮肤病590例，包括太田痣、雀斑、咖啡斑、老年斑、黄褐斑等；②血管性皮肤病257例，包括血管瘤、蜘蛛痣等；③光老化99例，包括色斑、毛细血管扩张、毛孔粗大、细小皱纹等。皮损主要位于面、颈部，其次为头部、躯干及四肢，面积为0.5～280cm2。
1.2 治疗方法
主要有：①色素性皮肤病使用维纳斯激光及Medlite C6激光;雀斑、咖啡斑、老年斑用755nm或532nm波长，太田痣、文刺用1064nm或755nm波长。②血管性皮肤病使用维纳斯激光及585脉冲染料激光，选择可调脉宽532nm或585nm波长。③光老化选用光子嫩肤仪IPL Quantum SR，根据皮损深浅选择640或560的治疗头。
1.3 治疗次数及间隔时间
色素性皮肤病1～7次，间隔3～5个月；血管性皮肤病1～8次，间隔1.5～2个月；光子嫩肤4～6次，间隔3～4周。
1.4 结果
本组患者原皮损消失或减淡，未见光敏反应。术后有红肿、疼痛，少数患者出现水疱、渗血等，对症处理后均缓解。短期色素沉着14例(1.48%)，半年后随访，均在3～6个月内皮损恢复正常。皮损复发21例(2.22%)。
2 防晒护理
2.1 术后皮损炎症期防晒护理
2.1.1 色素性和血管性皮肤病术后炎症期防晒护理
该阶段皮肤处于高敏状态，炎症明显，无法耐受使用防晒剂，需保持皮损干燥，外涂红霉素眼膏3～7d预防感染。同时，要求患者治疗区使用物理方法防晒1个月。教育患者：①尽量减少外出日晒，特别避开UV高峰期外出，如上午10点至下午4点。②必需外出时穿防护衣，选择保护性好的密织衣物；打遮阳伞、戴遮阳帽及太阳镜。需要注意并非所有织物均具有UV防护功能，紫外线防护指数（UPF）值为30的纺织品，不具有防护功效。只有UPF大于30，并且长波紫外线（UVA）透过率小于5%，才称为防UV产品，防护登记标准为UPF30+。当UPF大于50，表明产品防晒性能极佳[2]。深色、合成纤维、编织紧密的衣服防晒效果更好，湿衣服防晒效果较差。宽檐帽可使眼、鼻、耳受到保护，帽檐小于2.5cm只对鼻子提供防晒指数（SPF）1.5的防护，帽檐2.5～7.5cm对面部提供SPF2～SPF3的防护，帽檐大于7.5cm可抵挡70%的UV。目前大多数太阳镜可阻止96%～98%的UV，主要取决于镜片的材料和形状。③避免水、雪、沙漠、路面等反射的UV。④不使用光敏性药物、食物和消毒杀菌剂等。
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2.1.2 光老化术后炎症期防晒护理
光子嫩肤术后皮肤对阳光仍敏感，受光刺激后基底层黑素细胞可能产生大量的黑素，造成术后皮肤色素沉着，且炎症后新生皮肤更容易发生光老化，因此术后也需使用物理防晒。同时，由于术后皮损没有创伤，此阶段患者结合使用防晒剂，增强了防晒效果。
2.2 术后皮损恢复期防晒护理
2.2.1 防晒剂种类的选择
仅用物理方法防晒难以完全阻止UV对术后新生皮肤的辐射，尤其是皮肤敏感的患者，因而术后恢复期除继续物理防晒外，结合该阶段患者能耐受局部使用防晒剂的特点，指导其选择安全有效的防晒剂。防晒剂主要分为物理防晒剂和化学防晒剂。物理防晒剂通过散射或反射UV防晒，皮肤刺激性小，使用安全。对化学防晒剂过敏者、敏感性皮肤患者选用物理防晒剂，可以相对减少过敏反应和光毒反应[3]。化学防晒剂通过吸收UV防晒，其质地薄透、无色，不会干扰化妆效果或原来的肤色。对化学防晒剂不过敏的成人，可选用化学防晒剂或物理-化学防晒剂。
2.2.2 防晒剂指数的选择
防护中波紫外线（UVB）需参考SPF值，指导患者使用SPF30或SPF30+的防晒剂。防护UVA需参考防护指数（PA）值，通常以PA+～PA+++表示，指导患者使用PA+++的防晒剂。
2.2.3 正确使用防晒剂
由于防晒剂被皮肤吸收所需的有效时间约30min，且只有2～4h的功效，患者需在日晒前30min涂抹，2～4h补用1次。患者游泳、在强烈阳光下长时间活动、大量流汗后更要重复补用［4］，尤其是容易晒伤的部位。补用防晒剂前，要清洁并擦干汗水或污垢，以达到最好的防晒效果。涂抹时轻轻用手掌抹开，再在皮肤上拍开拍匀。防晒品不是基础护肤品，要及时清洗，避免堵塞毛孔，引起粉刺、痤疮等皮肤病。对于术后色素沉着的患者, 在加强防晒护理的同时要进行耐心解释，嘱其遵医嘱口服维生素C、维生素E，加速色素的消退。
3 讨论
3.1 术后防晒可减轻色素沉着
术后炎症皮肤处于高敏状态，UV照晒可能导致光毒反应，表现为炎症反应加重，皮损恢复后出现色素沉着，影响治疗效果。文献报道[5-6］，我国激光治疗该类疾病的色素沉着发生率为7.9%～11.18%，并在3个月至1年后消退。本组患者炎症期采用物理防晒，恢复期联合使用防晒剂的护理方法，未见光敏反应及光毒反应，避免了炎性损伤加重，降低了术后色素沉着发生率。本组仅有14例（1.48%）出现色素沉着，并于3～6个月内消退，远低于上述结果。
3.2 术后防晒可减少部分皮损复发
术后皮损如雀斑、咖啡斑、毛细血管扩张等经UV照射后可能复发。文献报道［7］，我国激光治疗该类疾病的复发率为2.6%～17.74%。本组患者仅有2.22%复发，低于上述结果，提示术后加强防晒护理可减少皮损复发。
激光美容术目前已广泛应用于皮肤疾病的治疗，并取得满意疗效。但仍可能导致局部色素沉着，且存在一定的复发率。加强防晒护理可巩固激光治疗的效果，预防并改善术后色素沉着，减少复发率。
参考文献
[1]孙林潮，高天文.现代激光美容存在的问题与对策[J].中国美容医学，2015，14(5):604-606.
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[7]栾保华，薛文君，王永前，等. Versapulse-c多波长激光临床疗效初步探讨[J].中华整形外科杂志，2011,17（6）:374.
论文作者:常军明,雷旭光
论文发表刊物:《中国医学人文》2017年第5期
论文发表时间:2017/7/20
标签：防晒论文; 术后论文; 色素论文; 激光论文; 患者论文; 皮肤论文; 皮肤病论文; 《中国医学人文》2017年第5期论文;